陳金明　賀方坤　王輝

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-02

術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯減輕手術(shù)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)和軀體的副反應(yīng)，有益于早期恢復(fù)。[1]鹽酸右美托咪定（Dex）2009年開始在中國(guó)臨床應(yīng)用，它是一種高選擇性、高效的中樞a2-AR激動(dòng)劑，它有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感活性和抗焦慮的作用，并且不明顯的抑制呼吸[2]舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5～10倍，應(yīng)用于PCIA，鎮(zhèn)痛效果確切，安全可靠。[3]本研究擬通過將Dex與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用于下腹部手術(shù)后靜脈自控靜脈鎮(zhèn)痛，觀察其效果，為臨床應(yīng)用提供一定的參考依據(jù)。

1 資料方法

1.1 一般資料 年齡15～90歲，ASA1～3級(jí)，我院2017年10-11月普通下腹部手術(shù)病人，術(shù)前術(shù)后心肺肝腎均無(wú)失代償性疾病。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者和家屬同意。隨機(jī)分AB兩組，每組60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙，心肺肝腎有失代償性疾病，過度肥胖，ASA>3級(jí)，心理疾病，嚴(yán)重視聽障礙，鎮(zhèn)靜藥物/精神藥物依賴。

主要藥物和器具：一次性使用輸注泵規(guī)格PCA-100C，批號(hào)20170921，廠商浙江辰和。枸櫞酸舒芬太尼規(guī)格50ug/支，批號(hào)1170315，廠商宜昌人福。鹽酸右美托咪定注射液規(guī)格0.1mg/1ml，批號(hào)20170702，廠商江蘇恩華。

1.2 方法 手術(shù)結(jié)束前30min配制鎮(zhèn)痛泵。A組舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg，以0.9%NaCl配制成100ml。B組舒芬太尼1ug/Kg+托烷司瓊5mg+右美托咪定5ug/kg，以0.9%NaCl配制成100ml。手術(shù)結(jié)束鎮(zhèn)痛泵開始注藥，首次負(fù)荷量1.5ml，背景劑量2ml/h，若鎮(zhèn)痛評(píng)分2～3級(jí)，患者自按PCA鍵，每按壓一次注藥1ml，時(shí)間15min。取術(shù)后6h、12h、24h、48h時(shí)間點(diǎn)觀察。監(jiān)測(cè)NBP、HR、SPO2、R；觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；記錄惡心、嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示。分類變量采用卡方檢驗(yàn)。各組間差異用t檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 相關(guān)定義 基礎(chǔ)心率：清晨起床前的空腹心率。心率過緩：心率<60次/分?；A(chǔ)血壓：基礎(chǔ)代謝下測(cè)得的血壓。低血壓：收縮壓<90mmHg或下降幅度大于基礎(chǔ)血壓的20%。呼吸抑制：SPO2 <90%。鎮(zhèn)痛效果以VAS評(píng)分（0分無(wú)痛；3分以下，輕微痛，能忍受；4-6分疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7-10分有漸強(qiáng)烈的疼痛，難忍，影響食欲和睡眠）。鎮(zhèn)靜效果以O(shè)AA/S評(píng)分（1級(jí)完全清醒，對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)正常，2級(jí)對(duì)正常呼名的應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，3級(jí)對(duì)正常呼名無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)反復(fù)大聲呼名有應(yīng)答反應(yīng)，4級(jí)對(duì)反復(fù)大聲呼名無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)輕拍身體有應(yīng)答反應(yīng)，5級(jí)對(duì)拍身體無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，對(duì)傷害性刺激有應(yīng)答反應(yīng)）。滿意度：統(tǒng)計(jì)對(duì)鎮(zhèn)痛泵滿意人數(shù)和所占百分比。

1.4 結(jié)果

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

表1：B組與A組比較，P>0.05?；颊咭话闱闆r兩組無(wú)顯著差異。表2：SBP、DBP和HR項(xiàng)目B組與A組比較，P>0.05，兩組無(wú)顯著差異。兩組心血管穩(wěn)定性和呼吸頻率無(wú)顯著差異。表3：VAS評(píng)分、OAA/S 評(píng)分、惡心嘔吐發(fā)生率以及患者滿意度B組與A組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較，P<0.05，兩組有顯著差異。呼吸抑制和尿潴留發(fā)生率B組與A組比較P>0.05，兩組無(wú)顯著差異。

1.6 結(jié)論 右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于普通下腹部手術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，可明顯提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，提高安全性，增加患者滿意度。

2 討論

Dex是高選擇性a2-腎上腺素受體激動(dòng)劑。其選擇性為1620：1，（可樂定220：1），半衰期短（2.3h）。激活受體后抑制神經(jīng)元的放電，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感、抗焦慮等作用。[4]以及預(yù)防寒戰(zhàn)、預(yù)防惡心嘔吐、止涎、利尿等作用，呼吸抑制作用較小。[5]舒芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，安全范圍廣，心血管穩(wěn)定性好，是目前術(shù)后鎮(zhèn)痛最理想的鎮(zhèn)痛藥物。Dex與舒芬太尼復(fù)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效果確切，可減少阿片類藥用量，降低術(shù)后呼吸抑制和惡心、嘔吐的發(fā)生率。[6]Dex輔助舒芬太尼用于靜脈自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，不良反應(yīng)小，值得推廣[7]。本研究發(fā)現(xiàn)以右美托咪定0.1ug/g/h+舒芬太尼0.02ug/Kg/h+托烷司瓊5mg的配伍應(yīng)用于下腹部手術(shù)后靜脈自控靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)，較舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊5mg配伍組，明顯提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，提高安全性，增加患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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