陳徳斌

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

老年人由于骨質(zhì)疏松等原因容易發(fā)生骨折，其中髖部骨折是常見骨折類型，占老年人群全身骨折的3%～4%[1]。目前治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，但前者需要長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致肌肉萎縮、感染等并發(fā)癥，并可能使基礎(chǔ)疾病的病情加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此手術(shù)治療方式在老年髖部骨折的治療中具有重要意義。隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的手術(shù)方式為治療方案的制定提供了選擇，其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、內(nèi)固定術(shù)。本文對(duì)兩種手術(shù)方式的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1資料

選擇我院從2015年2月～2017年3月收治的98例老年髖部骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（內(nèi)固定術(shù)組）和對(duì)照組（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)組，分別52例、46例。觀察組52例中，男性29例，女性23例，年齡61～81歲，平均（70.71±4.66）歲，其中粗隆間骨折28例、股骨頸骨折24例；對(duì)照組46例中，男性26例，女性20例，年齡61～79歲，平均（70.03±4.21）歲，其中粗隆間骨折24例、股骨頸骨折22例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組給予內(nèi)固定術(shù)，其中33例采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)： 將患者患側(cè)髖粗隆部墊高，在C型臂機(jī)下進(jìn)行復(fù)位。于股骨近段外側(cè)作切口，插入導(dǎo)針，在 C型臂機(jī)透視下，沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，將合適的動(dòng)力髖螺釘置入股骨頸骨質(zhì)中，將鋼板固定于股骨干。透視滿意后，將傷口沖洗縫合。19例采用Gammar 釘內(nèi)固定術(shù)：于患者患側(cè)大轉(zhuǎn)子上做縱形切口，開孔插入導(dǎo)針，在C型臂機(jī)下進(jìn)行復(fù)位。從股骨遠(yuǎn)端依次擴(kuò)髓，將合適的髓內(nèi)釘插入股骨髓腔，將近端釘鎖入股骨頸內(nèi)。透視滿意后，將傷口沖洗縫合。對(duì)照組給予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： 將患者患側(cè)髖部墊高，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口（13～16cm），將髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊切開，對(duì)大小轉(zhuǎn)子進(jìn)行復(fù)位，采用鋼絲固定，于小轉(zhuǎn)子上方行股骨頸截骨，行全髖關(guān)節(jié)置換，將髖臼處理后安放臼杯。以小粗隆為中心進(jìn)行擴(kuò)髓，安置股骨柄假體、股骨頭假體。將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，測(cè)試頭臼匹配情況、關(guān)節(jié)松緊度，達(dá)標(biāo)后，將傷口沖洗縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Harris評(píng)分法[2]對(duì)患者功能情況進(jìn)行評(píng)定，總分100分，根據(jù)評(píng)分情況分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（<70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，負(fù)重時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組Harris評(píng)分 觀察組術(shù)后優(yōu)良率明顯低于對(duì)照組，Harris評(píng)分（72.33±4.19）分低于對(duì)照組（85.03±6.23）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.03，t=11.88，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%（9/52）其中骨折不愈合3例、感染2例、固定物脫落或折斷4例；對(duì)照組為4.35%（2/46），其中假體脫位、異位骨化各1例，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.11，P<0.05）。

3 討論

在對(duì)老年髖部骨折患者治療方式的選擇中，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床多主張手術(shù)治療。其中內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式。內(nèi)固定術(shù)包括動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定和 Gamma 釘內(nèi)固定等。前者主要通過套筒鋼板、螺紋釘、尾加壓釘?shù)妮S向壓力和垂直剪力對(duì)股骨頭進(jìn)行固定，從而促進(jìn)骨折愈合[3]。Gamma 釘是通過髓內(nèi)釘與股骨頭頸良好的連接達(dá)到固定作用。內(nèi)固定術(shù)使治療骨折較好的方式，但由于老年患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重、骨折粉碎嚴(yán)重，在內(nèi)固定術(shù)后，由于骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)對(duì)位不良等原因，引起骨質(zhì)承載時(shí)壓力側(cè)失去支撐，容易發(fā)生加壓釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥[4]。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)固定術(shù)后常延遲患肢負(fù)重時(shí)間，從而增加了臥床時(shí)間，使深靜脈血栓、褥瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，骨折愈合延遲。

而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可為患者提供穩(wěn)定性良好的關(guān)節(jié)功能，患者術(shù)后可盡早下床活動(dòng)，臥床時(shí)間減少，從而避免了骨折愈合延遲、骨折畸形愈合的能并發(fā)癥的發(fā)生，從而更有利于患者功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者良好的預(yù)后。

本組資料中，經(jīng)過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的對(duì)照組術(shù)后優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定治療的觀察組；負(fù)重時(shí)間較觀察組短；并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組。提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折較內(nèi)固定術(shù)有更好的優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)和預(yù)后，縮短負(fù)重時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。與資料報(bào)道相似。因此不失為治療治療老年髖部骨折較好的方式。

參考文獻(xiàn)

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