石膏固定位置對腕舟骨骨折愈合和功能的影響

張銀濤

【中圖分類號】R683.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

腕舟骨骨折是腕部常見的骨折。石膏管型外固定是治療新鮮舟骨骨折常用的方法之一，但是關于石膏固定的位置一直存有爭議。大部分學者認為，傳統(tǒng)腕關節(jié)背伸20°～30°功能位固定后對關節(jié)活動影響較小，是最佳的固定位置。然而有些學者提倡輕度掌屈位固定，他們認為腕關節(jié)處掌屈位時更有利于骨折塊的復位和穩(wěn)定，國內也有學者提出掌屈位固定的愈合率要高于背伸位。為此，我們自2017年1月至7月共收治新鮮腕舟骨骨折56例，分別采用背伸20°和掌屈20°位石膏管型固定，進行系統(tǒng)的臨床和X線觀察，以探討石膏固定位置對骨折愈合和腕關節(jié)活動功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共56例，男33例，女23例；年齡18～64歲，平均35歲。左側19例，右側37例。致傷原因：摔傷32例，車禍傷18例，其他傷6例。骨折類型：穩(wěn)定性骨折39例，其中腰部骨折27例，遠極骨折19例，近極骨折10例；移位性骨折17例，其中腰部骨折9例，遠極骨折5例，近極骨折3例。骨折移位超過2mm和粉碎性骨折因不愈合率較高，故排除于本實驗之外，另作其他處理。固定時間為受傷后2h～7d。

1.2 治療 無移位的穩(wěn)定性骨折可以不用復位直接給予石膏管型固定，但對于移位骨折必須予以手法復位。具體操作是：臂叢麻醉下，將患者前臂輕度旋前，術者一手握患側腕關節(jié)以上，另一手拇指置于鼻咽窩處，其余四指環(huán)握患側，拇指用力牽引并使腕關節(jié)尺偏，然后術者用拇指向掌、尺側按壓移位的骨折遠端使之復位。石膏管型固定：患者取前臂中立位，腕關節(jié)尺偏約10°～15°位置給予管型石膏固定，其中28例固定于腕背伸20°位，另28例固定于掌屈20°位。

固定時將腕關節(jié)放置于一條特制的角度木板上以保證固定角度準確，固定范圍自拇指的指間關節(jié)和遠側掌橫紋向上至肘下。功能鍛煉：囑患者固定后2～4周來院復診，予以調整石膏松緊度。8周后拆除石膏行X線片檢查，如果X線片上骨折線仍很清晰或病人鼻咽窩處仍有疼痛則需繼續(xù)固定2～4周，12周時拆除石膏鼓勵病人活動腕關節(jié)。傷后6個月時來院復查，對骨折的愈合情況、手的握力和腕關節(jié)的活動功能進行評價。

2 結果

56例骨折中有51例獲得骨性愈合，愈合率為91%。背伸位固定組的28例患者中有2例發(fā)生骨不愈合，掌屈位固定組的28例患者中3例發(fā)生不愈合。石膏管型固定的位置對骨折不愈合的發(fā)生無明顯影響（P>0.05）。石膏管型固定6個月后兩組間比較：背伸位固定組骨折愈合率91%，腕關節(jié)背伸度62°，腕關節(jié)掌屈度65°，手的握力31kg；掌屈化固定組骨折愈合率90%，腕關節(jié)背伸度73°，腕關節(jié)掌屈度67°，手的握力33kg。兩組在腕關節(jié)屈曲度和手的握力上無明顯差異，但是掌屈位固定組的腕關節(jié)背伸度遠小于背伸固定組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

舟骨與橈骨遠端、月骨、頭狀骨及大小多角骨構成關節(jié)，在維持腕關節(jié)的穩(wěn)定性和力量傳導方面起著極為重要的作用。對于新鮮的無移位或輕度移位的舟骨骨折來說，石膏管型固定是首選的治療方法，但是到目前為止有關舟骨骨折石膏管型固定的時間、范圍以及腕關節(jié)固定的位置并沒有一個統(tǒng)一的標準。

許多學者提倡用長臂石膏固定，但現(xiàn)在越來越多的學者使用前臂石膏固定。有報道[1]認為前臂石膏與長臂石膏外固定的舟骨骨折愈合率并無明顯差異。本實驗中所有患者全部應用前臂石膏管型固定。新鮮舟骨骨折固定的傳統(tǒng)位置是輕度背伸位，雖然有些學者提出掌屈位固定更有利于骨折的復位和固定，[2]但是本研究表明腕關節(jié)固定的位置對骨折的愈合無明顯影響，不過骨折的部位能明顯影響骨折的愈合率。本組6例近極骨折中有3例發(fā)生骨不愈合，不愈合率達到50%，顯著地高于腰部骨折和遠極骨折，這應當引起臨床治療時的注意。腕關節(jié)固定于掌屈位明顯地影響了關節(jié)的背伸活動，其原因可能在于：（1）掌屈位固定時使骨折部位產生輕度成角畸形導致骨折畸形愈合。[3]嚴重的畸形可以使骨折愈合后腕關節(jié)背伸功能嚴重受限，并遺留有持續(xù)性的疼痛；（2）腕關節(jié)掌側的軟組織損傷、掌側關節(jié)囊的攣縮和關節(jié)內黏連。掌屈位固定后極易導致受損的掌側軟組織和關節(jié)囊黏連攣縮，從而影響關節(jié)的背伸活動。[4]根據本試驗的研究結果我們認為，腕關節(jié)石膏管型固定的位置對骨折的愈合無明顯影響，但是腕關節(jié)的掌屈位固定明顯地影響了關節(jié)的背伸活動，因此臨床上應用石膏管型治療新鮮舟骨骨折時應固定于輕度背伸位。

參考文獻

陳文翰.手舟狀骨骨折不愈合17例治療[J].第四軍醫(yī)大學學報，2006，（13）：89.

陳保光，楊愛德，丘奕軍，等.帶蒂第二掌骨瓣治療陳舊性腕舟狀骨骨折26例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2000，（07）：27-28.

張猛，孫建民，吳梅峰，等.腕舟骨骨折石膏固定位置的臨床療效觀察[J].中原醫(yī)刊2005（17）：19-20.

孟武慶，齊進如，左進步，等.腕舟骨骨折背伸位與中立位/掌屈位固定臨床療效觀察[J].骨與關節(jié)損傷雜志.2000（05）：88.