譚慕華　張驥

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

門診藥房調(diào)劑工作是藥師在審核醫(yī)生開具的處方后，將正確藥品發(fā)給正確患者的過程。發(fā)藥差錯是指調(diào)配人員在發(fā)藥過程中造成的錯誤[1]。發(fā)藥差錯不僅會給患者造成損害，也會引發(fā)醫(yī)患糾紛影響醫(yī)院聲譽(yù)。我院門診西藥房是門診的主要調(diào)劑部門，對其工作過程中出現(xiàn)的發(fā)藥差錯原因進(jìn)行分析總結(jié)并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，是防范差錯再次發(fā)生、提升門診調(diào)劑工作質(zhì)量的有效手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者整理了2016年7月1日-2017年6月30日期間我院門診西藥房的發(fā)藥差錯記錄，共有相關(guān)數(shù)據(jù)50例。

1.2 方法 對這50例發(fā)藥差錯進(jìn)行分類歸納，并統(tǒng)計(jì)差錯原因。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)藥數(shù)量錯誤 此類差錯共13例，占差錯總數(shù)的26%，居差錯首位，包括藥品少發(fā)或漏發(fā)。如醫(yī)生處方開具百咳寧顆粒2盒，由于缺藥藥師只配出1盒并告知窗口，但發(fā)藥時藥師并未做任何交待少發(fā)1盒藥品。又如患者兩張?zhí)幏?，藥師利用自動發(fā)藥機(jī)發(fā)藥，其中1張?zhí)幏降乃幤窓C(jī)器未發(fā)出，最終藥師漏發(fā)藥品給患者。

2.2 藥名相似藥品錯誤 此類差錯共11例，占差錯總數(shù)的22%，居差錯第2位。如醫(yī)生處方開具注射用鹽酸表柔比星50支，藥師錯配錯發(fā)成注射用鹽酸吡柔比星50支。

2.3 相同藥品規(guī)格錯誤 此類差錯共9例，占差錯總數(shù)的18%，居差錯第3位。如醫(yī)生處方開具葉酸片0.4mg*31片，藥師錯配錯發(fā)成葉酸片5mg*100片。

2.4 相同藥品劑型錯誤 此類差錯共5例，占差錯總數(shù)的10%。如醫(yī)生處方開具甲磺酸伊馬替尼膠囊6盒，藥師錯配錯發(fā)成甲磺酸伊馬替尼片6盒。

2.5 外形相似藥品錯誤 此類差錯共5例，占差錯總數(shù)10%。如醫(yī)生處方開具地屈孕酮片2盒，藥師錯配錯發(fā)成雌二醇地屈孕酮片2盒。

2.6 審方錯誤 此類差錯共4例，占差錯總數(shù)的8%。如醫(yī)生處方開具賽庚啶片，用法1片 tid，患者年齡3歲，藥師按處方用法交代患者，導(dǎo)致患者超量用藥。

2.7 藥師將藥品發(fā)錯患者 此類差錯共2例，占差錯總數(shù)的4%。

2.8 相同藥品廠家不同 此類差錯1例，占差錯總數(shù)的2%。醫(yī)生處方開具注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g*6支（輝瑞制藥），藥師錯配錯發(fā)成頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5g*6支（深圳致君制藥）

3 討論

3.1 發(fā)藥差錯原因分析

3.1.1 人員素質(zhì)因素 藥師是藥品調(diào)配發(fā)放的主體，任何差錯的發(fā)生都與藥師素質(zhì)密切相關(guān)。主要原因是藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作時注意力不集中，未嚴(yán)格遵守“四查十對”操作規(guī)程；其次是藥師未加強(qiáng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，專業(yè)水平落后，導(dǎo)致審方缺位，患者用藥錯誤。

3.1.2 藥品管理因素 我院作為省內(nèi)龍頭醫(yī)院，門診西藥房有上千種藥品，易混淆藥品較多，藥師在配方發(fā)藥時稍有不慎會將其配錯發(fā)錯。

3..13 環(huán)境因素 我院門診日平均患者量達(dá)2000余人，較大的處方量造成藥師在工作中易疲勞而導(dǎo)致發(fā)藥差錯。且藥師在用藥交代時非常簡短，患者會因信息不對稱而導(dǎo)致用藥錯誤。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 加強(qiáng)藥師責(zé)任心教育和專業(yè)能力培訓(xùn) 通過參加醫(yī)院及科室的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)對藥師的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)藥師職業(yè)榮譽(yù)感，使其深刻認(rèn)識到自己在工作中的疏忽將會給患者及醫(yī)院帶來巨大的危害。嚴(yán)格要求藥師按照“四查十對”操作規(guī)程進(jìn)行審方，對不合理處方積極干預(yù)。鼓勵藥師樹立終生學(xué)習(xí)觀念，組織大家以各種形式繼續(xù)學(xué)習(xí)，包括參加醫(yī)院及科室開展的學(xué)術(shù)講座，參加各種專業(yè)考試，傳閱專業(yè)期刊，每周在小組微信平臺分享專業(yè)課件并每月筆試1次。通過一系列舉措，提高了門診藥師的職業(yè)道德素養(yǎng)和專業(yè)審方能力。

3.2.2 對差錯事件進(jìn)行分級處罰 小組制定了一套較完善的獎懲制度，獎勵在工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)具有榜樣作用的人員。加強(qiáng)日常監(jiān)管，對工作時玩手機(jī)等現(xiàn)象嚴(yán)厲處罰。對于發(fā)藥差錯，鼓勵藥師上報內(nèi)差，外差則按相應(yīng)制度進(jìn)行罰款。對發(fā)生的差錯及時進(jìn)行分析，查找原因并提出整改方案在小組進(jìn)行討論，避免同樣的問題再次發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)易混淆藥品的管理 在藥品管理上，堅(jiān)持按批號管理，近效期先出的原則。我院對于各類聽似、看似的藥品制作了統(tǒng)一的標(biāo)識牌，在各藥房和臨床治療室張貼，供藥師和護(hù)士日常學(xué)習(xí)、對照。在藥品的貨位擺放上，盡量將易混淆藥品分開放置，對于特殊藥品、高危藥品及貴重藥品實(shí)行專人專柜管理。

3.2.4 合理安排工作人員 為緩解窗口的取藥壓力，有效利用人力資源，門診藥房實(shí)行彈性排班制。在高峰期加開取藥窗口，并調(diào)派機(jī)動人員到窗口協(xié)助，其他時段人員安排相對靈活，大大降低了藥師因疲勞而導(dǎo)致的發(fā)藥差錯。

3.2.5 設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口 為解決患者在窗口與藥師溝通不暢的問題，門診藥房設(shè)立了用藥咨詢窗口。選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師上崗，針對患者提出的關(guān)于藥品的使用方法、保存、不良反應(yīng)等問題，藥師會進(jìn)行較為詳細(xì)的回答，并填寫《用藥咨詢單》。此舉既為患者提供了較為專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，又緩解了窗口藥師的工作壓力，降低了差錯的發(fā)生。

3.2.6 加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通 當(dāng)藥師審方發(fā)現(xiàn)處方問題需與醫(yī)師溝通時，患者往往無法傳遞正確的信息。為解決這一矛盾，門診西藥房制作了“醫(yī)師聯(lián)系單”，將不合理處方的常見問題列出，由藥師填寫并請患者交給醫(yī)師，醫(yī)師可根據(jù)提示內(nèi)容對處方進(jìn)行修改。此舉既確保了信息傳遞的有效性，又促進(jìn)了藥患、醫(yī)藥之間的交流，提高了藥師進(jìn)行處方干預(yù)的主動性，減少患者用藥錯誤的發(fā)生。

3.2.7 加強(qiáng)對人員服務(wù)禮儀的培訓(xùn) 作為窗口部門，門診藥師在工作中保持文明禮儀的態(tài)度，既能體現(xiàn)積極向上的精神面貌，也能有效杜絕將藥品發(fā)錯患者的事件發(fā)生。

“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”[2]，作為藥師，我們必須認(rèn)識到自己肩負(fù)的重大責(zé)任。每一位藥師都應(yīng)不斷加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高責(zé)任心，提升溝通能力，最大限度地防止發(fā)藥差錯的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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張麗，杜淑嫻，閆素英，等.構(gòu)建我院用藥安全風(fēng)險防范體系的實(shí)踐與思考[J].中國藥房，2011，22（13）：1180-1182