郭德強(qiáng) 王增光

【摘要】 目的 研究顯微支撐喉鏡CO2激光治療早期聲門型喉癌的臨床效果。方法 82例早期聲門型喉癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組將病灶部位徹底切除， 且切除范圍應(yīng)在病灶以外的0.5 cm處；研究組采用顯微支撐喉鏡CO2激光治療， 光斑的直徑設(shè)置為0.2 mm， 以安全界限為準(zhǔn)約2 mm處， 借助紅色激光瞄準(zhǔn)光斑對(duì)腫瘤進(jìn)行切割或者氣化。比較兩組治療效果及相關(guān)臨床指標(biāo)水平。結(jié)果 研究組患者生存率97.6%明顯高于對(duì)照組80.5%， 研究組患者喉功能保留率95.1%明顯高于對(duì)照組61.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者復(fù)發(fā)率4.9%明顯低于對(duì)照組19.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組血清β2微球蛋白（β2-MG）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）水平均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 顯微支撐喉鏡CO2激光療法可有效改善早期聲門型喉癌患者的病情， 降低復(fù)發(fā)率， 提高患者的生存率， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 顯微支撐喉鏡；CO2激光；早期聲門型喉癌；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.018

喉癌是一種臨床常見(jiàn)病， 當(dāng)前， 隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化， 該病的發(fā)生率有明顯增加的跡象， 嚴(yán)重威脅到了人們的生命安全， 喉痛、聲嘶、痰中帶血、咳嗽是患者主要的臨床特征， 聲帶是主要病變部位， 傳統(tǒng)手術(shù)療法取得的效果一般， 患者預(yù)后普遍較差[1]。作者為了辨析顯微支撐喉鏡CO2激光治療早期聲門型喉癌的臨床效果， 特收集2014年11月～2016年11月本院收治的82例早期聲門型喉癌患者查究， 匯總?cè)缦隆?h3>1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2016年11月收治的82例早期聲門型喉癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組， 各41例。研究組女16例， 男25例；年齡46～68歲， 平均年齡（57.06±10.29）歲；TNM分期：Tib 20例， Tia 16例， Tis 5例。對(duì)照組女15例， 男26例；年齡45～63歲， 平均年齡（59.02±13.86）歲；TNM分期：Tib 21例， Tia 16例， Tis 4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理診斷、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征確診；②研究前， 家屬、患者均知情， 并對(duì)《知情同意書(shū)》簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、重大感染；②合并其他腫瘤以及心力衰竭（心衰）；③存在精神疾病、溝通障礙、意識(shí)不清醒；④配合度、依從性較差；⑤臨床資料不齊全；⑥肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病。

1. 3 方法 告知患者手術(shù)當(dāng)天清晨禁食水， 將0.1 g苯巴比妥鈉注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613， 規(guī)格：1 ml：0.1 g）、0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465， 規(guī)格：1 ml：0.5 mg）在術(shù)前30 min肌內(nèi)注射。協(xié)助患者采取仰臥位， 將軟枕墊于肩下， 后仰頭部， 予以全身麻醉插管靜脈復(fù)合麻醉。

1. 3. 1 對(duì)照組 將病灶部位徹底切除， 且切除范圍應(yīng)在病灶以外的0.5 cm處， 邊緣部位用電刀進(jìn)行燒灼切除， 一并將癌部位的下聲帶肌一直到甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)部位均切除， 喉部創(chuàng)面用絲線縫合。

1. 3. 2 研究組 采用支撐喉鏡系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Karl-Storz）；手術(shù)顯微鏡（型號(hào)：德國(guó) LEICAMS-1）；CO2激光機(jī)（型號(hào)：美國(guó)40 C Lumenis）。借助支撐喉鏡， 完全暴露口喉部的腫瘤部位， 將保護(hù)麻醉捅管氣囊放于生門下， 結(jié)合具體情況對(duì)顯微鏡的顯示部位進(jìn)行調(diào)節(jié)， 激光模式是連續(xù)輸出， 功率設(shè)置為3～5 W， 光斑的直徑設(shè)置為0.2 mm， 將顯微鏡的焦距與激光焦距調(diào)節(jié)一直， 以安全界限為準(zhǔn)約2 mm的地方， 借助紅色激光瞄準(zhǔn)光斑對(duì)腫瘤進(jìn)行切割或者氣化， 術(shù)后予以糖皮質(zhì)激素、抗生素抗感染等對(duì)癥治療[2， 3]。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 治療效果 隨訪1年， 計(jì)算生存率、喉功能保留率、復(fù)發(fā)率。

1. 4. 2 相關(guān)臨床指標(biāo) 觀察治療后兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平， 包括β2-MG、VEGF。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 隨訪1年， 研究組中40例生存、1例死亡， 生存率為97.6%（40/41）；對(duì)照組33例生存、8例死亡， 生存率為80.5%（33/41）；研究組患者生存率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1157， P<0.05）。研究組喉功能保留39例， 喉功能保留率為95.1%（39/41）；對(duì)照組喉功能保留25例， 喉功能保留率為61.0%（25/41）；研究組患者喉功能保留率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.9514， P<0.05）。研究組中2例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.9%（2/41）；對(duì)照組中8例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為19.5%（8/41）；研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1000， P<0.05）。

2. 2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較 治療后， 研究組β2-MG（40.26±6.12）mg/L、VEGF（202.31±11.76）pg/ml均明顯低于對(duì)照組的（56.86±7.64）mg/L、（324.12±20.25）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.8583、33.3075， P<0.05）。

3 討論

喉癌在頭頸部的腫瘤中發(fā)生率居于第二位， 最常見(jiàn)的是鱗狀細(xì)胞癌， 該病男性的發(fā)生率遠(yuǎn)比女性的高， 大部分患者發(fā)病的原因均與吸煙有著極為密切的聯(lián)系。聲嘶是聲門型喉癌患者最常見(jiàn)的臨床癥狀， 臨床特征顯著， 一般在早期均會(huì)被發(fā)現(xiàn)并作出準(zhǔn)確的診斷[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷性較大， 術(shù)后恢復(fù)速度較慢， 患者的發(fā)音效果相對(duì)較差， 整個(gè)治療過(guò)程所需要的治療費(fèi)用昂貴， 給家屬、患者均造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展， 支撐喉鏡被廣泛應(yīng)用于臨床， 并取得了一定的成效， 支撐喉鏡下CO2激光療法創(chuàng)傷性較小， 能量密度較高， 發(fā)散角較小， 可對(duì)病灶有效的氣化、切割、凝固、燒灼， 迅速封閉微小血管， 大大減少了術(shù)中的出血量， 提高了術(shù)中視野的清晰度， 無(wú)霧氣、無(wú)碳化形成， 有助于手術(shù)醫(yī)師更加精確、有效的切除病灶， 大大降低了疾病的復(fù)發(fā)率， 該手術(shù)方法更容易調(diào)節(jié)手術(shù)的輕度以及光度， 有效避免了傳統(tǒng)手術(shù)治療的盲目性， 減輕了對(duì)周圍組織、器官的損傷， 提高了手術(shù)安全性， 患者更易于接受， 進(jìn)一步改善了患者生存質(zhì)量[5-10]。本文研究示：研究組患者生存率97.6%明顯高于對(duì)照組80.5%， 研究組患者喉功能保留率95.1%明顯高于對(duì)照組61.0%（P<0.05）。研究組患者復(fù)發(fā)率4.9%明顯低于對(duì)照組19.5%（P<0.05）。治療后， 研究組β2-MG、VEGF水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)了支撐喉鏡下CO2激光治療在早期聲門型喉癌治療中的可行性、有效性， 在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述， 早期聲門型喉癌患者予以支撐喉鏡下CO2激光治療， 可有效提高患者的生存率， 降低死亡率和復(fù)發(fā)率， 最大限度的保留了喉部功能， 安全可靠， 廣大患者值得信賴并予以推廣。

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[收稿日期：2017-12-26]