譚湘美

【摘要】 目的 觀察手術室優(yōu)質(zhì)護理對降低髖關節(jié)置換術患者感染的效果。方法 370例擇期行髖關節(jié)置換術患者， 按入院時間先后分為對照組（213例）和治療組（157例）。對照組采用手術室常規(guī)護理， 治療組實施手術室優(yōu)質(zhì)護理。隨訪6個月， 對比兩組患者術后感染情況。結(jié)果 治療組術后感染發(fā)生率為0， 對照組術后感染發(fā)生率為2.82%；治療組術后感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對髖關節(jié)置換術患者在手術室中采用優(yōu)質(zhì)護理可明顯降低術后感染發(fā)生率， 效果理想。

【關鍵詞】 手術室優(yōu)質(zhì)護理；髖關節(jié)置換術；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.104

因髖關節(jié)解剖位置較為特殊， 且其為負重關節(jié)， 有著豐富的神經(jīng)、血管走形， 骨折亦呈多樣性， 若治療不及時， 功能不但無法恢復， 更易出現(xiàn)股骨頭壞死的不良預后。臨床上多采用人工假體髖關節(jié)置換術治療效果明顯， 預防切口感染為治療決勝的關鍵[1]。本文對本院進行髖關節(jié)置換術的157例患者實施手術室優(yōu)質(zhì)護理， 取得較好臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月1日～12月31日本院擇期行髖關節(jié)置換術患者370例作為研究對象， 按入院時間先后分為對照組（213例）和治療組（157例）。對照組中男120例， 女93例， 年齡36～93歲， 平均年齡（71.3±8.4）歲。治療組中男74例， 女83例， 年齡35～90歲， 平均年齡（72.1±7.0）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：符合髖關節(jié)置換術手術指征；身體可耐受麻醉及手術；臨床資料完整；配合治療及回訪。排除標準[2]：股骨頭壞死；曾行髖關節(jié)手術；血常規(guī)：白細胞（WBC）<2.5×109/L；嚴重骨質(zhì)疏松；凝血功能障礙；合并重要臟器衰竭；惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對照組采用手術室常規(guī)護理， 嚴密觀察生命體征， 術后給予飲食、用藥指導。治療組實施手術室優(yōu)質(zhì)護理， 具體如下。

1. 2. 1 首先應擬定目標， 改善自身形象， 改變觀念， 提高積極性和主動性， 找出術后可能造成感染的原因。①組圈：由手術室全體人員組成品管圈， 選出科主任擔任圈長， 負責任務的下達和訪視工作， 2名醫(yī)師擔任副圈長， 負責協(xié)助圈長制定計劃， 其余成員則負責工作的落實和實施。②手術室現(xiàn)狀把握和原因分析：對手術室感染情況進行分析， 原因包括：相關人員工作不負責， 缺乏感染意識；手術室的工作較多， 醫(yī)護人員忽視了洗手消毒；洗手時戴一次性手套手法不規(guī)范；消毒劑污染或過期。

1. 2. 2 定制方案后實施：①提高相關人員的消毒意識， 定期進行抗感染宣傳和相關知識培訓， 增強醫(yī)護人員洗手時消毒的自覺性。②向醫(yī)護人員講解洗手消毒的正確方法， 手術消毒流程按規(guī)定操作和消毒。③醫(yī)護人員之間相互監(jiān)督， 提醒對方消毒和吸收， 將消毒液放在醒目位置以便醫(yī)護人員隨時使用， 保證消毒液的數(shù)量足夠。④無菌技術：采用嚴格無菌操作， 穿戴隔離衣與無菌手套， 術畢脫掉外層手套并加鋪干燥清潔無菌單。⑤對手術室內(nèi)的環(huán)境進行嚴格的消毒， 保持空氣、濕度適宜。⑥手術使用的器具要嚴格按照操作標準進行消毒。

1. 3 觀察指標 出院后隨訪6個月， 觀察兩組患者感染發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組術后感染發(fā)生率為0， 對照組術后感染發(fā)生率為2.82%；治療組術后感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

伴隨著我國步入老齡化， 老年人口急劇增多， 因外傷、骨質(zhì)疏松等因素， 發(fā)生骨折需行人工髖關節(jié)置換術， 術后短期即可下床負重行走， 減少床上恢復時間[3]。經(jīng)研究表明， 髖關節(jié)置換術感染率為1%， 影響著患者術后恢復， 增加痛苦， 如何降低術后感染發(fā)生為臨床廣泛研究課題[4]。在手術室內(nèi)要求嚴格無菌操作、密切的護理流程， 一旦因為手術安排較滿， 時間緊迫， 懈怠了手術室內(nèi)的消毒工作， 則很大幾率造成患者術后感染， 不僅影響手術效果使恢復時間延長， 更使患者遭受本不應該出現(xiàn)的痛苦， 易導致醫(yī)療糾紛[5]。因此對于手術室管理模式要求更為嚴格， 尤其是預防感染護理。手術室優(yōu)質(zhì)護理通過成立品管圈小組， 由組長負責任務的下達和監(jiān)督， 副組長負責協(xié)助組長進行監(jiān)督工作， 組員負責將任務落實到實際；對手術室發(fā)生感染的情況和引發(fā)感染的原因進行分析， 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)導致手術室感染的原因主要包括：①相關人員責任意識不強， 缺乏對感染的重視和意識；②醫(yī)護人員沒有按照規(guī)定進行洗手消毒， 且消毒的步驟不規(guī)范或不正確；③手術工作強度較大， 醫(yī)護人員任務繁重， 忽視了洗手消毒的重要性。根據(jù)以上內(nèi)容制定了相關的措施， 包括從空氣、手術室內(nèi)物品、本次手術需要使用的器材等， 均需嚴格消毒處理， 進入手術室內(nèi)的工作人員均應嚴格按照無菌要求穿戴隔離衣、手套等， 觀術的實習生的無菌要求亦要嚴格， 絕對禁止出入手術室時攜帶項鏈、耳環(huán)、手機、攝像機等未經(jīng)消毒物品， 杜絕將感染源帶入手術室， 減少感染的機會。醫(yī)護人員按照標準進行洗手消毒， 增加洗手消毒的次數(shù)， 將消毒液放置在醒目位置以便人員使用， 組員之間相互監(jiān)督提醒對方洗手和消毒。保證嚴格的無菌操作， 從而降低髖關節(jié)置換術患者的感染幾率。

有研究指出醫(yī)務人員手機細菌污染率達75.2%， 因此對于此種污染要嚴格杜絕。有研究指出骨科手術所使用的沖洗盆， 每4例手術就有3例為金黃色葡萄球菌感染， 因此， 置于沖洗盆器材屬于感染器械， 不可二次使用， 必要時可準備兩套器械降低感染[6]。感染患者的手術器材、手術材料等被污染物品應及時清理， 消毒手術室內(nèi)引流器、手術器材及空氣， 保證下一例患者進入手術室前， 手術室內(nèi)所有物品均為無菌狀態(tài)[7]。本次研究結(jié)果顯示， 治療組術后感染發(fā)生率為0， 對照組術后感染發(fā)生率為2.82%；治療組術后感染發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與田園等[8]研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 對髖關節(jié)置換術患者在手術室中采用優(yōu)質(zhì)護理可明顯降低術后感染發(fā)生率， 效果理想。

參考文獻

[1] 張慶慶， 秦君玫.“集束化”護理在成人動脈導管置管患者中的應用. 當代護士（ 中旬刊） ， 2016（6）：113-116.

[2] 陳杰. 集束化護理的臨床應用及研究進展. 全科護理， 2014， 12（19）：1744-1745.

[3] 翟耶俊， 胡晶晶， 魏瓊. 集束化護理在腕管綜合征住院患者中的效果評價. 護士進修雜志， 2016， 31（4）：379-380.

[4] 劉建梅， 王健， 范萌， 等. 全膝關節(jié)置換術患者術后肢體腫脹的影響因素及護理. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2015， 21（4）：414-417.

[5] 周澤慧， 林麗賢. 優(yōu)質(zhì)護理對人工髖關節(jié)置換術患者功能鍛煉依從性的影響. 齊魯護理雜志， 2013（24）：18-20.

[6] 李煥喜. 優(yōu)質(zhì)護理服務在人工髖關節(jié)置換術病人術后預防下肢深靜脈血栓形成中的應用. 全科護理， 2013， 11（7）：651.

[7] 張英姿. 優(yōu)質(zhì)護理在老年髖關節(jié)置換術后康復中的作用. 中國醫(yī)藥指南， 2013（33）：543-544.

[8] 田園， 孔祥燕. 反式全肩關節(jié)置換術治療陳舊性肩關節(jié)前脫位伴肩胛盂骨缺損一例報告及護理體會. 中華肩肘外科電子雜志， 2016， 4（2）：118-119.

[收稿日期：2017-12-25]