劉太陽，李杰，桂琦，文秀華，張輝，馮志剛

駐馬店市中心醫(yī)院泌尿外科，河南 駐馬店 463000

膀胱癌是指發(fā)生于膀胱黏膜的一種惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，同時(shí)是全身十大常見腫瘤之一，居于我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的第1位[1-2]。根治性膀胱切除術(shù)是治療肌層浸潤性膀胱癌的主要手段，男性膀胱癌的根治手術(shù)涉及到膀胱、精囊及前列腺等的全面清掃。由于全面的膀胱癌根治術(shù)會(huì)對患者的性功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]，因此有學(xué)者提出保留前列腺及精囊的膀胱切除術(shù)，但是目前無明確的證據(jù)證明保留患者的前列腺是否對患者的復(fù)發(fā)和生存率有影響[4]。本研究探討了膀胱癌侵犯前列腺的相關(guān)因素，旨在為保留患者前列腺的相關(guān)研究提供一些臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月于駐馬店市中心醫(yī)院接受治療的135例膀胱癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)膀胱鏡檢查和組織活檢確診為膀胱癌；②未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③成功實(shí)施了開放或腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前曾進(jìn)行放療或化療的患者；②未能成功進(jìn)行手術(shù)的患者。135例患者均為男性，年齡32～74歲，平均（50.34±14.22）歲；腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部81例（60.0%），腫瘤位于非膀胱三角區(qū)或頸部的患者54例（40.0%）；腫瘤平均直徑為（3.3±1.7）cm；14例（10.4%）患者出現(xiàn)膀胱癌侵犯前列腺。

1.2 資料收集

收集患者的年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、腫瘤分級(jí)、腫瘤分期、腫瘤與膀胱頸口距離，以及患者是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等資料。膀胱癌分期依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟提出的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（2009年第7版），膀胱癌分級(jí)依據(jù)2004年世界衛(wèi)生組織提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic逐步回歸分析，變量的納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的單因素分析

對膀胱癌侵犯前列腺的影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膀胱癌侵犯前列腺與患者年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤與膀胱頸口距離、腫瘤分級(jí)和腫瘤分期有關(guān)（P﹤0.05），與是否有糖尿病史、高血壓史、吸煙史及腫瘤數(shù)目和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無關(guān)（P﹥0.05）。（表1）

表1 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的單因素分析

2.2 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的多因素分析

將單因素分析有意義的變量納入進(jìn)行Logistic逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤與膀胱頸口距離、腫瘤分級(jí)是膀胱癌侵犯前列腺的獨(dú)立影響因素。腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部的患者發(fā)生膀胱癌侵犯前列腺的風(fēng)險(xiǎn)是非膀胱三角區(qū)或頸部患者的1.784倍；腫瘤直徑每增大1 cm，患者出現(xiàn)膀胱癌侵犯前列腺的風(fēng)險(xiǎn)增大2.375倍；腫瘤與膀胱頸口距離每降低1 cm，患者出現(xiàn)膀胱癌侵犯前列腺的風(fēng)險(xiǎn)增大2.079倍；高級(jí)別腫瘤患者發(fā)生膀胱癌侵犯前列腺的風(fēng)險(xiǎn)是低級(jí)別患者的1.684倍。（表2）

表2 膀胱癌侵犯前列腺影響因素的多因素分析

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤之一，居于我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率的第1位。本研究發(fā)現(xiàn)，有10.4%的膀胱癌患者出現(xiàn)膀胱癌侵犯前列腺。

本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑是膀胱癌侵犯前列腺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤直徑越大，越容易受到侵犯。有研究認(rèn)為，膀胱腫瘤直徑超過5 cm是前列腺受侵犯的危險(xiǎn)因素，這是因?yàn)槟[瘤越大，患者患病的時(shí)間可能越長，前列腺就越容易受到侵犯[5-6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，腫瘤分級(jí)是膀胱癌侵犯前列腺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高級(jí)別的膀胱腫瘤容易發(fā)生前列腺侵犯，因?yàn)槟[瘤分級(jí)反映腫瘤的浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況，決定腫瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，高級(jí)別的膀胱腫瘤患者病情嚴(yán)重，增加了前列腺受侵犯的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤部位是膀胱癌侵犯前列腺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。膀胱腫瘤一般多發(fā)于膀胱側(cè)壁及后壁，其次是三角區(qū)和頸部。有研究表明，當(dāng)膀胱癌患者的膀胱三角區(qū)或者頸部被侵犯時(shí)，患者前列腺受侵犯的比例達(dá)到50%[9]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本研究的14.8%，腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部的患者屬于高?；颊遊10]。

本研究結(jié)果還顯示，腫瘤與膀胱頸口距離是膀胱癌侵犯前列腺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腫瘤與膀胱頸口距離越小，患者出現(xiàn)膀胱癌侵犯前列腺的風(fēng)險(xiǎn)就越大。有研究認(rèn)為，腫瘤與膀胱頸口距離﹥2 cm時(shí)，尿道、前列腺和精囊未受到侵犯，可以有較好的預(yù)后效果[11-12]。另有研究顯示，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是浸潤性膀胱癌的一個(gè)重要特征，也是影響患者預(yù)后的重要因素[13]。但本研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與膀胱癌侵犯前列腺無關(guān)，這與Honda等[14]的研究結(jié)果一致，可能與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部、腫瘤與膀胱頸口的距離較近、腫瘤高級(jí)別和腫瘤較大是膀胱癌患者前列腺受侵犯的高危因素，要重點(diǎn)加強(qiáng)對這類人群的觀察，注意手術(shù)范圍。

[1]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CACancer J Clin,2011,61(2):69-90.

[2]溫登瑰,張思維,鄭榮壽,等.中國2009年膀胱癌發(fā)病和死亡資料分析[J].中國腫瘤,2013,22(7):521-527.

[3]Gakis G,Efstathiou J,Lerner SP,et al.ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012:radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder[J].Eur Urol,2013,63(1):45-57.

[4]Stenzl A,Cowan NC,De Santis M,et al.Treatment of muscle-invasive and metastatic bladder cancer:update of the EAU guidelines[J].Eur Urol,2011,59(6):1009-1018.

[5]Abdelsalam YM,Mokhtar AA,Kurkar AA,et al.Defining patient selection for prostate-sparing cystectomy in squamous cell carcinoma of the urinary bladder associated with bilharziasis:an overview of 236 patients[J].Urology,2011,78(6):1351-1354.

[6]Tabibi A,Simforoosh N,Parvin M,et al.Predictive factors for prostatic involvement by transitional cell carcinoma of the bladder[J].Urol J,2011,8(1):43-47.

[7]Basiri A,Ozhand A,Karami H,et al.The frequency of prostatic involvement in radical cystectomy specimens for transitional cell carcinoma of the bladder[J].J Pak Med Assoc,2008,58(9):479-481.

[8]Arce J,Gaya JM,Huguet J,et al.Can we identify those patients who will benefit from prostate-sparing surgery?predictive factors for invasive prostatic involvement by transitional cell carcinoma[J].Can J Urol,2011,18(1):5529-5536.

[9]Richards KA,Parks GE,Badlani GH,et al.Developing selection criteria for prostate-sparing cystectomy:a review of cystoprostatectomy specimens[J].Urology,2010,75(5):1116-1120.

[10]張勁松,李炯明,劉建和,等.保留前列腺的根治性膀胱切除治療肌層浸潤性膀胱癌的適應(yīng)癥[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(12):104-106.

[11]袁建峰.膀胱癌患者前列腺基質(zhì)侵犯的機(jī)制研究及臨床意義[J].中華泌尿外科志,2001,22(8):511.

[12]張勁松,譚順成,李炯明,等.根治性膀胱癌標(biāo)本中腫瘤侵犯前列腺及精囊的病理學(xué)研究[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(9):28-31.

[13]胡小鵬,薛文瑞,王偉,等.膀胱癌根治術(shù)患者前列腺偶發(fā)癌的臨床病理特點(diǎn)及其對預(yù)后的影響[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(5):340-343.

[14]Honda N,Yamada Y,Okada M,et al.Clinical study of transitional cell carcinoma of the prostate associated with bladder transitional cell carcinoma[J].Int J Urol,2001,8(12):662-668.