任銳，王偉，陸昌友

宜賓市第一人民醫(yī)院普外科，四川 宜賓 644000

目前，原發(fā)性肝癌是中國常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率持續(xù)升高，其中，在中國，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第6位，病死率居腫瘤相關死亡的第3位，嚴重影響了中國居民的身心健康[1]。隨著科學的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術的不斷進步，肝癌患者的預后生存得到了極大的改善，但是其總體預后狀況仍然較差[2]。目前，根治性切除術是治療肝癌最有效的措施，但肝癌患者肝切除術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其中，術后合并肺部感染最為嚴重，其不僅嚴重增加了治療難度，還增加了患者的痛苦，嚴重影響了患者的預后康復，對患者造成了極大的傷害[3-4]，因此，尋找減少和避免肝癌患者合并并發(fā)癥的方法顯得尤為重要和迫切[5]。本研究旨在探討影響肝癌患者術后合并肺部感染的相關因素，篩選出高風險的肝癌患者，為今后對肝癌患者進行臨床干預和治療提供針對性的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月于宜賓市第一人民醫(yī)院治療的210例原發(fā)性肝癌患者。納入標準：①患者經病理學檢查診斷為原發(fā)性肝癌；②首次進行肝癌切除；③術前未合并肺部等其他器官感染。排除標準：①合并其他器官的腫瘤；②術中有輔助的射頻消融等抗腫瘤治療。

1.2 研究方法

選擇并收集210例原發(fā)性肝癌患者的年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）等一般人口學特征資料，患者有無高血壓史、糖尿病史、吸煙史和肝硬化史等疾病病史資料，手術時間、術中輸血量和術中失血量等術中資料，術后距離出院的時間、白蛋白計數、血紅蛋白計數和白細胞計數等術后資料。

原發(fā)性肝癌患者術后是否合并肺部感染參照Dilworth腹部術后肺部感染標準[6]進行診斷：①術后具有咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀；②持續(xù)24 h以上的體溫超過38°C；③肺部聽診可聞及濕啰音；④白細胞計數﹥11×109/L；⑤胸片可見新的斑片狀陰影或者肺不張的表現；⑥膿痰增多，變濃。在以上的6項臨床癥狀中，除第6條為3分外，出現其余各條均為1分，累計總分≥4分則可以診斷為肺部感染。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic逐步回歸分析法分析肝癌患者肝切除術后合并肺部感染的影響因素。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般特征

本次研究共納入210例原發(fā)性肝癌患者，其中，男130例，占61.90%；女80例，占38.10%。年齡33～82歲，平均（55.67±1.23）歲；有高血壓史的患者34例，占16.19%；無高血壓史的患者176例，占83.81%。有糖尿病史的患者49例，占23.33%；無糖尿病史的患者161例，76.67%。有吸煙史的患者64例，占30.48%；無吸煙史的患者146例，占69.52%。有肝硬化史的患者127例，占60.48%；無肝硬化史的患者83例，占39.52%。術后合并肺部感染的患者57例，占27.14%（57/210），患者術后合并肺部感染均發(fā)生于15 d以內。

2.2 肺部感染影響因素的單因素分析

采用單因素分析法分析肝癌患者肝切除術后合并肺部感染的影響因素，分析肝癌患者肝切除術后合并肺部感染與患者的一般人口學特征、疾病病史和手術情況等指標的關系。通過單因素分析發(fā)現，肝癌患者肝切除術后合并肺部感染與患者的年齡、吸煙史、術后出院時間、術后胸腔積液和腹腔引流管留置時間有關，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 肝癌患者肝切除術后合并肺部感染影響因素的單因素分析

2.3 肺部感染影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量全部納入，進行多因素Logistic逐步回歸分析。經分析發(fā)現，吸煙史、術后胸腔積液、年齡、術后出院時間和腹腔引流管留置時間是肝癌患者肝切除術后合并肺部感染的獨立危險因素。有吸煙史的患者合并肺部感染的風險是無吸煙史患者的1.809倍；術后有胸腔積液患者合并肺部感染的風險是術后無胸腔積液患者的2.330倍；患者年齡每增加1歲，合并肺部感染的風險增加2.029倍；患者術后出院時間每增加1 d，合并肺部感染的風險增加1.759倍；患者腹腔引流管留置時間每增加1 d，合并肺部感染的風險增加2.669倍。（表2）

3 討論

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，目前，肝癌的主要治療方式是手術治療，但是術后并發(fā)癥的發(fā)生率很高，在本研究中，肝癌患者肺部感染的發(fā)生率為27.14%，這與其他研究中的發(fā)生率基本一致，高術后感染不僅增加了患者的經濟負擔，同時也嚴重影響了患者的身心健康[7-8]。因此，對于術后肺部感染的研究極為重要。

表2 肺部感染影響因素的多因素分析

本研究發(fā)現，術后有胸腔積液的患者容易合并肺部感染，且術后有胸腔積液是肝癌患者術后合并肺部感染的危險因素。其主要原因可能為肝癌患者術后的胸腔積液降低了患者肺通氣的動力，患者肺通氣量下降，增加了其肺部感染的風險[9]。其次，患者術后的胸腔積液可能影響了患者肺通氣的阻力，容易引起分泌物在肺部的逐流，增加了感染的風險。因此，要充分掌握肝癌患者術后胸腔積液的現狀[10]，并且制定針對性的預防措施。本研究結果顯示，肝癌患者住院時間越長，發(fā)生肺部感染的風險越高。因為在醫(yī)院里，人員密集，各種病患都存在，肝癌切除術后，患者本身免疫力低下，感染各種微生物和病毒的風險更高，因此，住院時間越長，風險就會越大[11]。本研究還發(fā)現，患者腹腔引流管留置時間越長，患者發(fā)生肺部感染的風險越高。可能的原因是患者腹腔引流管放置的時間越長，細菌通過引流管進入腹腔的風險就會越高。因此，在患者引流量減少時，要盡快拔除引流管[12]。同時本研究發(fā)現年齡較大的肝癌患者容易合并肺部感染，因此，要重點加強對高齡肝癌患者的預防和治療[13]。有吸煙史的肝癌患者，其合并肺部感染的風險較高，而糖尿病史、高血壓史和肝硬化史與肝癌患者肝切除術后合并肺部感染無關。原因可能是：①吸煙對肝癌患者的肺部造成了一定的損傷；②有吸煙史的患者可能患有肺部的一些基礎疾病，在術后易導致肺部感染的發(fā)生。同時研究發(fā)現，手術的時間、術中失血量和輸血量都對肝癌患者肝切除術后合并肺部感染無影響。

綜上所述，肝癌患者肝切除術后合并肺部感染的發(fā)生率較高，吸煙史、術后胸腔積液、年齡、術后出院時間和腹腔引流管留置時間是肝癌患者肝切除術后合并肺部感染的獨立危險因素。

[1]European Association for The Study Of The Liver,European Organisation for Research and Treatment Of Cancer.EASL-EORTC clinical practice guidelines:management of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2012,56(4):908-943.

[2]Walter SR,Thein HH,Gidding HF,et al.Risk factors for hepatocellular carcinoma in a cohort infected with hepatitis B or C[J].J Gastroenterol Hepatol,2011,26(12):1757-1764.

[3]Lurje G,Lesurtel M,Clavien PA.Multimodal treatment strategies in patients undergoing surgery for hepatocellular carcinoma[J].Dig Dis,2013,31(1):112-117.

[4]Wu KT,Wang CC,Lu LG.Hepatocellular carcinoma:clinical study of long-term survival and choice of treatment modalities[J].World J Gastroenterol,2013,19(23):3649-3657.

[5]Park SK,Jung YK,Chung DH,et al.Factors influencing hepatocellular carcinoma prognosis after hepatectomy:a single-center experience[J].Korean J Intern Med,2013,28(4):428-438.

[6]Dilworth JP,White RJ.Postoperative chest infection after upper abdominal surgery:an important problem for smokers[J].Respir Med,1992,86(3):205-210.

[7]金璐.肝癌患者術后肺部感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(10):2348-2350.

[8]紀任,倪勇,張敏杰,等.肝癌手術患者肺部感染危險因素探討[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(1):71-72.

[9]楊宏志,張涌泉,許景洪,等.肝癌切除術后并發(fā)肺部感染的危險因素分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2015,32(1):106-108.

[10]張燕,呂春香.肝癌術后并發(fā)肺部感染的危險因素分析及護理措施探討[J].川北醫(yī)學院學報,2016,31(3):434-436.

[11]王錦.肝癌肝切除術后發(fā)生肺部感染的相關影響因素分析[D].大連:大連醫(yī)科大學,2016.

[12]徐卉紅,劉宇芳,居旻杰,等.老年肝癌切除術患者圍術期應用纖維支氣管鏡吸痰對低氧血癥及肺部感染的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(10):989-992.

[13]王東.肝癌手術后肺部并發(fā)癥的危險因素分析[J].杭州:浙江大學,2012.