邢季偉，孟憲璞，邢勝男，湖佩琳，田麗

1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)療保健中心外科，北京 100050

2海淀區(qū)北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100089

3北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)際部，北京 100010

乳腺癌是威脅女性身心健康的主要腫瘤之一，且呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第1位[1-2]。數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)乳腺癌發(fā)病人數(shù)約為26.9萬(wàn)例，而每年死亡人數(shù)約為7.0萬(wàn)例，分別占女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)的15%和7%[3]。雖然乳腺癌術(shù)式的改變和診療手段的進(jìn)步使乳腺癌術(shù)后患者的預(yù)后得到了明顯改善，但由于乳腺癌的病理生理特點(diǎn)，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是尚未解決的棘手問(wèn)題，也是患者最擔(dān)心的問(wèn)題之一[4]?？謶旨膊∵M(jìn)展是指?jìng)€(gè)體對(duì)于一切與現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的恐懼心理，具體定義為恐懼疾病進(jìn)展所帶來(lái)的心理后果或者恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期和（或）過(guò)度的恐懼會(huì)降低癌癥患者疾病治療的依從性，影響其生命質(zhì)量和社會(huì)功能，增加醫(yī)療費(fèi)用[5]。因此，通過(guò)調(diào)查乳腺癌患者的恐懼心理，并進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，從而降低和控制其恐懼水平，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量已成為國(guó)外研究的熱點(diǎn)之一。本研究通過(guò)調(diào)查乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展的心理狀況，并分析其影響因素，旨在為降低和調(diào)控患者的恐懼程度提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年6月至2016年6月于北京友誼醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②經(jīng)病理確診為原發(fā)性乳腺癌并接受手術(shù)治療；③神志清楚，無(wú)精神類疾病，能獨(dú)自完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未接受任何治療者；②合并肝腎功能代謝不全及其他嚴(yán)重慢性疾病者；③意識(shí)障礙或既往有精神病史者。300例患者，年齡30～60歲，平均（45.28±6.41）歲；病程0.5～7.0年，平均（4.43±1.25）年。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 收集臨床資料 人口學(xué)資料，如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、個(gè)人月收入等；疾病和治療狀況，如病程、患側(cè)（單側(cè)、雙側(cè)）、腫瘤的臨床分期、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方案、治療方案（化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療）等。

1.2.2 對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度的評(píng)價(jià) 采用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（fear of progression questionnaireshort form，F(xiàn)oP-Q-SF）（漢化版）[6]調(diào)查本研究入選患者恐懼疾病進(jìn)展的狀況。該量表在疾病進(jìn)展恐懼量表（fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q）的基礎(chǔ)上構(gòu)建，與原始量表具有高度的相關(guān)性，共包括12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由患者自己選擇，1分表示“沒(méi)有”，5分表示“總是有”，總分最低為12分，最高為60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。據(jù)驗(yàn)證，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.871，內(nèi)容效度為0.922。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總分及各條目評(píng)分情況

乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總分為（27.09±3.17）分，處于中下水平。其中，得分前3位的條目分別為12、9及11條。（表1）

表1 乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展各條目評(píng)分情況（分，±s）

表1 乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展各條目評(píng)分情況（分，±s）

條目評(píng)分

2.2 不同臨床特征乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分的比較

隨著文化程度和個(gè)人月收入的增加，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分逐漸降低（P=0.000、0.000）；而隨著年齡、病程、腫瘤分期的增加，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分逐漸升高（P=0.000、0.000、0.000）。不同婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、患側(cè)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、手術(shù)方案及治療方案的乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。（表2）

2.3 乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多因素分析

以恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分為因變量，以年齡、文化程度、個(gè)人月收入、病程及腫瘤分期為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、個(gè)人月收入、病程及腫瘤分期是乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立影響因素（P﹤0.05）。（表3）

3 討論

研究報(bào)道，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌患者的5年生存率明顯提高[7]。但由于人們?nèi)哉J(rèn)為癌癥等于“死亡”或“痛苦”，患者一旦確診，容易出現(xiàn)恐懼、沮喪、絕望等諸多心理問(wèn)題，癌癥患者的生存期成了“苦難期”?？謶旨膊∵M(jìn)展是癌癥患者在其患病及治療過(guò)程中正常的應(yīng)激反應(yīng)之一。有學(xué)者認(rèn)為，適度的負(fù)性刺激可以使人體更好地抵御威脅，更有效地應(yīng)對(duì)問(wèn)題，但如果這種恐懼超出了正常范圍，則會(huì)降低患者參與治療的依從性，影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能[8]。

研究顯示，對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼是乳腺癌患者最常見(jiàn)的心理反應(yīng)之一，不僅是許多患者心理和精神上最重要的負(fù)擔(dān)，也是癌癥生存者最未能得到有效幫助的社會(huì)心理需求之一[9-10]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于恐懼疾病進(jìn)展方面的研究較少，本研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展總分為（27.09±3.17）分，處于中下水平，提示乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的心理問(wèn)題較為嚴(yán)重，其中得分最高的條目與無(wú)法工作有關(guān)。分析原因可能與我國(guó)乳腺癌發(fā)病的特點(diǎn)有關(guān)。我國(guó)乳腺癌多見(jiàn)于40～50歲女性，這一年齡段的女性承擔(dān)著重要的社會(huì)角色和家庭角色。王大遒和王愛(ài)平[11]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)的各維度中，情感和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。一方面，患者害怕病情進(jìn)一步惡化，或引發(fā)其他相關(guān)疾病，甚至死亡，會(huì)對(duì)家庭成員造成巨大的心理創(chuàng)傷；另一方面，腫瘤治療費(fèi)用較為昂貴，患者常擔(dān)憂會(huì)對(duì)家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且由于患病，可能會(huì)失去工作崗位，如果疾病惡化，那么經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步加重。另外，乳腺癌患者術(shù)后乳房被切除，且多數(shù)需要接受化療輔助治療，因出現(xiàn)脫發(fā)、肥胖等不良反應(yīng)，認(rèn)為自己失去了女性魅力，自我價(jià)值降低，嚴(yán)重影響患者的家庭地位和社會(huì)地位，容易出現(xiàn)負(fù)性心理問(wèn)題，也會(huì)加重患者對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。

表2 不同臨床特征乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分的比較

表3 乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多因素分析

Davey等[12]研究認(rèn)為，年齡和恐懼程度呈負(fù)相關(guān)，年齡越小，恐懼程度越高。而在本研究中，隨年齡的增加，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的評(píng)分逐漸升高（P=0.000），說(shuō)明乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展與年齡有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能逐漸降至年輕時(shí)峰值的5%～30%，抵抗力降低，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生率升高[11]。年齡大的乳腺癌患者身體情況較差，合并其他基礎(chǔ)疾病的幾率較高，擔(dān)心病情惡化，甚至死亡，造成治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和子女的心理創(chuàng)傷，因此恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分較高。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著文化程度和個(gè)人月收入的增加，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分逐漸降低（P=0.000、0.000）；而隨著病程和腫瘤分期的增加，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分逐漸升高（P=0.000、0.000）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、個(gè)人月收入、病程及腫瘤分期是乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立影響因素（P﹤0.05）。知識(shí)文化水平高的乳腺癌患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解更多，可以更好地理解疾病的發(fā)展過(guò)程和治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，具有更高的心理彈性水平[13]。個(gè)人收入低的乳腺癌患者承擔(dān)著更高的經(jīng)濟(jì)壓力和對(duì)家庭的負(fù)罪感，從而表現(xiàn)出對(duì)病情進(jìn)展更強(qiáng)烈的擔(dān)心。腫瘤分期越高代表惡性程度越重，提示患者預(yù)后越差，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率也越高，因此患者顧慮增多。關(guān)于腫瘤病程與乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為，恐懼癌癥復(fù)發(fā)的心理并不是持續(xù)不斷地出現(xiàn)，而往往是由一些特定的環(huán)境和（或）癥狀觸發(fā)引起[14]。因此，長(zhǎng)期生存者和新診斷腫瘤者恐懼疾病進(jìn)展的程度無(wú)明顯變化，但此結(jié)果還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展評(píng)分處于中下水平，這種恐懼的心理會(huì)導(dǎo)致一系列非常態(tài)的行為模式，包括焦慮、偏激、逃避，甚至過(guò)度檢查，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。年齡、文化程度、個(gè)人月收入、病程及腫瘤分期是乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展的獨(dú)立影響因素。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)乳腺癌術(shù)后患者的特點(diǎn)，對(duì)患者的恐懼心理進(jìn)行更高效、更有針對(duì)性的心理監(jiān)測(cè)和輔導(dǎo)。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于采用何種護(hù)理方式能夠有效改善乳腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進(jìn)展心理的研究很少，故本研究小組在接下來(lái)的工作中，將重點(diǎn)探索減輕此恐懼心理的護(hù)理方法，建立健康的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，從而調(diào)控患者的恐懼水平，提高患者預(yù)后。

[1]Jia M,Zheng R,Zhang S,et al.Female breast cancer incidence and mortality in 2011,China[J].J Thorac Dis,2015,7(7):1221-1226.

[2]陳萬(wàn)青,鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(13):668-674.

[3]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China,2015[J].CACancer J Clin,2016,66(2):115-132.

[4]Fan L,Strasser-Weippl K,Li JJ,et al.Breast cancer in China[J].Lancet Oncol,2014,15(7):e279-289.

[5]Koch L,Jansen L,Brenner H,et al.Fear of recurrence and disease progression in long-term(≥5 years)cancer survivors-a systematic review of quantitative studies[J].Psychooncology,2013,22(1):1-11.

[6]吳奇云,葉志霞,李麗,等.癌癥患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表的漢化及信效度分析[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(12):1515-1519.

[7]左婷婷,陳萬(wàn)青.中國(guó)乳腺癌全人群生存率分析研究進(jìn)展[J].中國(guó)腫瘤臨床,2016,43(14):639-642.

[8]王硫洲,陳書(shū)長(zhǎng).惡性腫瘤生存者的研究現(xiàn)狀和意義[J].癌癥進(jìn)展,2010,8(1):6-8.

[9]Simard S,Thewes B,Humphris G,et al.Fear of cancer recurrence in adult cancer survivors:a systematic review of quantitative studies[J].Cancer Surviv,2013,7(3):300-322.

[10]Patterson P,Millar B,Desille N,et al.The unmet needs of emerging adults with a cancer diagnosis:a qualitative study[J].Cancer Nurs,2012,35(3):32-40.

[11]王大遒,王愛(ài)平.乳腺癌患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及其影響影響因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(14):87-89.

[12]Davey C,White V,Warne C,et al.Understanding aductal carcinoma in situ diagnosis:patient views and surgeon descriptions[J].Cancer Care,2011,20(6):776-784.

[13]張璠,孟鑫,葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(9):1087-1090.

[14]Avis NE,Smith KW,McGraw S,et al.Assessing quality of life in adult cancer survivors(QLACS)[J].Qual Life Res,2005,14(4):1007-1023.