李倩 徐達 陳鄧 朱麗娜 王海姣 譚戈 張宇 劉凌

顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（簡稱顱內(nèi)動脈狹窄）是缺血性卒中的重要原因［1?2］，其導(dǎo)致的缺血性卒中復(fù)發(fā)率遠高于其他原因［3］。多項研究顯示，血管內(nèi)支架植入術(shù)可以有效降低缺血性卒中病殘率、病死率和復(fù)發(fā)率，成為顱內(nèi)動脈狹窄的重要治療方法［4?6］，因此備受矚目。但支架植入術(shù)后可能發(fā)生血栓形成、顱內(nèi)出血、支架內(nèi)再狹窄（ISR）和過度灌注等并發(fā)癥，尤其是支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高［7］。近年來，國內(nèi)外有多項研究探討顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的危險因素［8?23］，但研究結(jié)果不盡一致，需綜合評價。本研究旨在系統(tǒng)評價顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)危險因素，以期為臨床預(yù)防與治療提供理論依據(jù)。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究類型：國內(nèi)外公開發(fā)表的關(guān)于顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)危險因素的回顧性臨床研究。（2）研究設(shè)計：關(guān)于顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)危險因素的病例對照研究或隊列研究，并分為顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄組（再狹窄組）和顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后無再狹窄組（無再狹窄組）。（3）研究對象：均符合顱內(nèi)動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)［24］，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）證實，均行顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)。（4）暴露因素：3項及以上臨床研究報道的暴露因素，且對各項暴露因素的定義基本相似，包括社會人口學(xué)特征，如性別、年齡、吸煙史；基礎(chǔ)疾病，高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥；治療情況，病變狹窄長度、病變部位、術(shù)后殘留狹窄；支架類型，金屬裸支架（BMS）、藥物洗脫支架（DES）、自膨式支架（SES）、球囊擴張式支架（BES）。（5）結(jié)局指標(biāo)：隨訪≥12個月出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，支架內(nèi)管腔直徑狹窄≥50%或管腔直徑較支架植入時減少＞20%定義為支架內(nèi)再狹窄［9］。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) （1）橫斷面研究或者對原始研究的評述或綜述。（2）重復(fù)發(fā)表的文獻及其他重復(fù)報道的文獻。（3）研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)不明確或不合理。（4）失訪率過高或隨訪時間不符合研究設(shè)計。（5）結(jié)局指標(biāo)不明確或為非量化指標(biāo)如圖像等。（6）Newcastle?Ottawa量表（NOS）評分 ＜6分的低質(zhì)量文獻。

二、文獻檢索

參照PRISMA原則［25］，采用預(yù)先設(shè)計的文獻檢索策略，分別以 intracranial artery，stent，restenosis，risk factors，predictors等英文詞匯作為檢索詞，計算機檢索美國國立醫(yī)學(xué)圖書館生物醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)（PubMed）、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘（EMBASE/SCOPUS）、Cochrane圖書館等國外知名數(shù)據(jù)庫收錄的關(guān)于顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)危險因素的病例對照研究或隊列研究，同時查閱納入研究的參考文獻以補充可能遺漏的相關(guān)臨床研究。語種限制為英文。檢索時間1990年1月1日-2017年8月1日。

三、文獻篩選及數(shù)據(jù)提取

由兩位相互獨立的評價者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻。首先，通過閱讀文題和摘要，剔除重復(fù)、不符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻；其次，對可能納入的文獻進一步閱讀全文并交叉核對結(jié)果；最后，對存在異議的文獻，通過討論或請第三位研究者協(xié)助解決分歧。對資料存疑或資料缺失的文獻，通過與作者或通訊作者聯(lián)系，盡可能獲得確認(rèn)或補充。對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻提取以下數(shù)據(jù)資料：（1）一般資料，包括文題、作者、來自國家或地區(qū)、發(fā)表日期等。（2）研究特征，包括研究對象（再狹窄組和無再狹窄組）一般資料、基線可比性以及相關(guān)危險因素［包括性別、年齡、吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、病變狹窄長度（≤10和＞10 mm）、病變部位（前循環(huán)和后循環(huán)）、術(shù)后殘留狹窄（術(shù)后即刻支架部位狹窄率≥30%）、支架類型（金屬裸支架和藥物洗脫支架、自膨式支架和球囊擴張式支架）］、隨訪時間、失訪人數(shù)和失訪處理等。（3）結(jié)局指標(biāo)，顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄。

四、質(zhì)量評價

由兩位相互獨立的評價者采用NOS量表［26］評價所納入的非隨機對照臨床試驗的方法學(xué)質(zhì)量水平。分別對研究對象的選擇、組間可比性和暴露因素測量進行評價：（1）研究對象的選擇，共4分，分為4項條目，即再狹窄組病例的確定是否恰當(dāng)、是否具有代表性，無再狹窄組病例的選擇和數(shù)量確定是否恰當(dāng)。（2）組間可比性，共2分，1項條目，即研究設(shè)計和統(tǒng)計分析中再狹窄組與無再狹窄組的可比性。（3）暴露因素測量，共3分，分為3項條目，即暴露因素的確定、是否采用相同方法確定再狹窄組和無再狹窄組的暴露因素、有無應(yīng)答率。總評分為9分，評分≥6分為高質(zhì)量文獻、＜6分為低質(zhì)量文獻。

五、統(tǒng)計分析方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3統(tǒng)計軟件進行Meta分析。計數(shù)資料采用Mantel?Haenszel（M?H）模型以比值比（OR）表示，計量資料以均數(shù)差（MD）表示，區(qū)間估計以95%CI表示，效應(yīng)量的檢驗水準(zhǔn)均為α=0.05。各項研究之間的異質(zhì)性檢驗采用χ2檢驗，異質(zhì)性定量判斷采用I2檢驗，當(dāng)P＞0.100和I2≤50.000%時，無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析；當(dāng)P≤0.100和I2＞50.000%時，存在異質(zhì)性，分析其異質(zhì)性來源，采用隨機效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析［27］。通過敏感性檢驗對Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性進行評價：剔除試驗設(shè)計異質(zhì)性較高的文獻，將固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型相互轉(zhuǎn)換（P≤0.100和I2＞50.000%采用固定效應(yīng)模型、P＞0.100和I2≤50.000%采用隨機效應(yīng)模型），并將

OR值變換為相對危險度（RR）值、MD值變換為標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）值重新計算95%CI，經(jīng)上述轉(zhuǎn)換后所得研究結(jié)論一致則表明Meta分析結(jié)果穩(wěn)定，反之則不穩(wěn)定。采用Egger法對所納入文獻的潛在發(fā)表偏倚進行檢驗，以P＞0.05為不存在發(fā)表偏倚。

結(jié) 果

一、文獻檢索結(jié)果

經(jīng)過初步檢索獲得相關(guān)英文文獻共計305篇，剔除重復(fù)文獻69篇，經(jīng)閱讀文題和摘要，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻189篇，進一步閱讀全文剔除文獻31 篇，最終納入文獻 16 篇［8?23］共計 1102 例患者（包括245例顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者和857例顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后無再狹窄患者），均為高質(zhì)量文獻（NOS評分≥6分）。文獻檢索流程參見圖1，所納入文獻的基線資料和質(zhì)量評價參見表1。

二、Meta分析結(jié)果

1.性別對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹 窄 的 影 響 有 7 項 臨 床 研 究［8，13，15，17?18，22?23］共 納 入508例患者（再狹窄組122例，無再狹窄組386例），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.440，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=0.750，95%CI：0.470～1.200；P=0.230）。

圖1 文獻檢索流程圖Figure 1 Flow chart of screening literatures.

2.年齡對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹 窄 的 影 響 有 7 項 臨床研究［8?10，15，17?18，22］包括年齡這一危險因素，僅 4 項臨床研究［9，17?18，22］報道兩組年齡的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，故計算兩組年齡的合并均數(shù)，共計納入419例患者（再狹窄組105例，無再狹窄組314例）。各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.190，I2=37.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（MD=?0.970，95%CI：?3.180～1.250；P=0.390）。

3.吸煙史對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再 狹 窄 的 影 響 有 7 項 臨 床 研 究［8?9，11，13，15，17，22］納 入584例患者（再狹窄組151例，無再狹窄組433例），各項研究之間存在異質(zhì)性（P=0.020，I2=59.000%），故采用隨機效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者吸煙史比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.260，95%CI：0.620～2.540；P=0.530）。

4.高血壓對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 有 8 項 臨床研究［8?9，11，13，15，17?18，22］納入630例患者（再狹窄組157例，無再狹窄組473例），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.710，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者高血壓比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.320，95%CI：0.860～2.040；P=0.210）。

表1 所納入16項臨床研究的一般資料和質(zhì)量評價Table 1. Basic characteristics and quality assessment of included 16 studies

5.冠心病對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 有 7 項臨床研究［8?9，11，13，15，17，22］共納入584例患者（再狹窄組151例，無再狹窄組433例），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.780，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者冠心病比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.060，95%CI：0.670～1.680；P=0.810）。

6.糖尿病對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 有 8 項臨床研究［8?9，11，13，17?18，20，22］納 入649例患者（再狹窄組153例，無再狹窄組496例），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.070，I2=47.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組患者糖尿病比例高于無再狹窄組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.880，95%CI：1.290～2.740，P=0.001；圖2）。

圖2 再狹窄組與無再狹窄組患者糖尿病比例比較的森林圖Figure 2 Forest plot for comparison of the proportion of patients with diabetes between ISR group and non?ISR group.

圖3 再狹窄組與無再狹窄組患者病變狹窄長度＞10 mm比例比較的森林圖Figure 3 Forest plot for comparison of lesion stenosis length ＞10 mm between ISR group and non?ISR group.

7.高脂血癥對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 有 8 項臨 床研究［8?9，11，13，15，17?18，20］共計納入623例患者（再狹窄組152例，無再狹窄組471例），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.760，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者高脂血癥比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.010，95%CI：0.650～1.570；P=0.950）。

8.病變狹窄長度對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 有 3 項臨床研究［11，13，23］共納入195例患者計199個病灶（再狹窄組40例計42個病灶，無再狹窄組155例計157個病灶），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.390，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組患者病變狹窄長度＞10 mm比例高于無再狹窄組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=3.550，95%CI：1.160～10.850，P=0.030；圖3）。

9.病變部位對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再 狹 窄的影響 有 9 項臨 床研究［9?10，12?13，15，17?18，22?23］共納入705例患者計709個病灶（再狹窄組181例計183個病灶，無再狹窄組524例計526個病灶），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.150，I2=33.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組患者前循環(huán)病變比例高于無再狹窄組且差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（OR=1.680，95%CI：1.170～2.420，P=0.005；圖4）。

10.術(shù)后殘留狹窄對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 有 5 項臨床研究［8，15?16，20，23］共計納入232例患者（再狹窄組50例，無再狹窄組182例），各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.120，I2=46.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組患者術(shù)后殘留狹窄率≥30%比例高于無再狹窄組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=3.290，95%CI：1.460 ～ 7.410，P=0.004；圖5）。

圖4 再狹窄組與無再狹窄組患者前循環(huán)病變比較的森林圖Figure 4 Forest plot for comparison of anterior circulation lesions between ISR group and non?ISR group.

圖5 再狹窄組與無再狹窄組患者術(shù)后殘留狹窄率≥30%比例比較的森林圖Figure 5 Forest plot for comparison of postoperative residual stenosis≥ 30%between ISR group and non?ISR group.

圖6 再狹窄組與無再狹窄組患者使用金屬裸支架比例比較的森林圖Figure 6 Forest plot for comparison of the proportion of BMS between ISR group and non?ISR group.

11.支架類型對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的影響 （1）金屬裸支架與藥物洗脫支架的比較：有 3 項臨床研究［11，19?20］共納入 182 例患者（再狹窄組33例，無再狹窄組149例）比較使用金屬裸支架與藥物洗脫支架后支架內(nèi)再狹窄率，各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.670，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組患者使用金屬裸支架比例高于無再狹窄組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=4.290，95%CI：1.130～16.260，P=0.030；圖6）。（2）自膨式支架與球囊擴張式 支 架 的 比 較：有 4 項 臨 床 研 究［14，17，19，21］共 計納 入412例患者（再狹窄組77例，無再狹窄組335例），比較使用自膨式支架與球囊擴張式支架后支架內(nèi)再狹窄率，各項研究之間不存在異質(zhì)性（P=0.420，I2=0.000%），故采用固定效應(yīng)模型進行合并效應(yīng)分析。結(jié)果顯示，再狹窄組與無再狹窄組患者使用自膨式支架比例差異未達到統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.370，95%CI：0.800 ～ 2.350，P=0.250）。

三、敏感性分析

將各項危險因素對顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄影響的評價結(jié)果中固定效應(yīng)模型與隨機效應(yīng)模型相互轉(zhuǎn)換、OR值與RR值或MD值與SMD值變換，研究結(jié)論仍一致，表明Meta分析結(jié)果穩(wěn)定（表2）。

表2 效應(yīng)模型相互轉(zhuǎn)換和統(tǒng)計量值變換后的敏感性分析Table 2. Sensitivity analysis of interconversion between fixed effects model and random effects model,and exchange of statistic values

四、發(fā)表偏倚

Egger法顯示，進行自膨式支架與球囊擴張式支架比較的文獻存在發(fā)表偏倚（P=0.019），而進行性別、年齡、吸煙史、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、病變狹窄長度、病變部位、術(shù)后殘留狹窄率、金屬裸支架與藥物洗脫支架比較的文獻均不存在發(fā)表偏倚（P＞0.05），可以忽略發(fā)表偏倚對研究結(jié)果的影響。

討 論

血管內(nèi)支架植入術(shù)是顱內(nèi)動脈狹窄的重要治療方法，但術(shù)后支架內(nèi)再狹窄是影響其遠期療效的主要并發(fā)癥［28］。目前，支架內(nèi)再狹窄機制尚不明確，現(xiàn)有觀點認(rèn)為可能與早期血管彈性回縮、附壁血栓形成、晚期血管重塑和內(nèi)膜過度增生有關(guān)［29］。為有效預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，應(yīng)從其危險因素入手，明確危險因素有利于優(yōu)化介入治療指征，調(diào)整隨訪時間和制定相應(yīng)策略。本Meta分析顯示，糖尿病、病變狹窄長度＞10 mm、前循環(huán)病變、術(shù)后殘留狹窄≥30%和使用金屬裸支架是發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的危險因素，而性別、年齡、吸煙史、高血壓、冠心病、高脂血癥、使用自膨式支架并非支架內(nèi)再狹窄的危險因素。

糖尿病是支架內(nèi)再狹窄的最重要危險因素［30］，其與支架內(nèi)再狹窄相關(guān)的指標(biāo)包括糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素抵抗。血糖水平升高可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，生長因子功能障礙，血小板粘附聚集作用增強，脂質(zhì)更易沉積于血管壁［31］；同時，在高水平胰島素狀態(tài)下，絲裂原激活蛋白激酶（MAPK）激活，促進血管內(nèi)膜過度增生［32］，導(dǎo)致支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。有研究顯示，支架植入術(shù)患者早期進行胰島素抵抗治療可以降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率［33］。因此，積極控制血糖、治療胰島素抵抗是降低支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率的有效措施。

在血管因素方面，本Meta分析顯示，病變狹窄長度和病變部位均可以影響支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。病變狹窄長度越長、支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率越高，因此，在選擇病例時，對病變狹窄長度＞10 mm的患者應(yīng)謹(jǐn)慎，除手術(shù)難度增加外，支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率亦升高［34］。前循環(huán)病變患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高于后循環(huán)病變患者，Turk等［10］認(rèn)為，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段尤其是床突段狹窄患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高，故不適宜行自膨式支架植入術(shù)。

支架選擇方面，支架類型和術(shù)后殘留狹窄率均可以影響支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率。與金屬裸支架相比，藥物洗脫支架對血管內(nèi)皮細胞增生的抑制作用相對持久［35］，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的作用較明顯。本Meta分析顯示，再狹窄組患者使用金屬裸支架比例高于無再狹窄組，提示使用金屬裸支架的患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高于使用藥物洗脫支架患者。但使用藥物洗脫支架的患者術(shù)后需長期服用大劑量抗血小板藥，可能增加出血風(fēng)險［36］，而其所釋放的藥物對腦組織是否安全尚待進一步研究［37］。本Meta分析顯示，再狹窄組患者術(shù)后殘留狹窄率≥30%比例高于無再狹窄組，提示術(shù)后殘留狹窄率較高的患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高。研究顯示，術(shù)后殘留狹窄率每增加1%，支架內(nèi)再狹窄危險度增加1.09倍［38］，因此，對于術(shù)后殘留狹窄率≥30%的患者應(yīng)加強隨訪觀察。

本Meta分析對近年關(guān)于顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的病例對照研究和隊列研究進行全面篩選和評價，并進行系統(tǒng)分析，以求更加全面地認(rèn)識這些危險因素對支架內(nèi)再狹窄的影響。盡管對支架內(nèi)再狹窄多種相關(guān)危險因素進行綜合分析，以期通過擴大樣本量減少單項研究的偏倚，但是本Meta分析為二次評價，其論證強度受到納入研究質(zhì)量等諸多因素的影響，故結(jié)論存在一定局限性。納入文獻為病例對照研究和隊列研究，其論證強度亦受到一定影響。在危險因素的各類型研究中，隨機對照試驗（RCT）論證強度最高，但是由于存在樣本量、病程、倫理學(xué)等因素的影響，所以在危險因素研究中隨機對照試驗可行性較差。本Meta分析顯示吸煙危險因素各項研究之間存在一定異質(zhì)性，可能由于各項研究對吸煙的定義存在一定差異，因研究數(shù)量不足，故未能進行亞組分析，導(dǎo)致各項研究之間存在異質(zhì)性，因此對這一結(jié)論的應(yīng)用應(yīng)謹(jǐn)慎。

綜上所述，術(shù)前和術(shù)后危險因素的控制以及支架類型的選擇是預(yù)防顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的基本措施，臨床應(yīng)規(guī)避相關(guān)危險因素，進一步減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

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