李秀蘭 陳小蘭 羅沛芬

(東莞市人民醫(yī)院 東莞 523009)

目前大量的臨床研究已證實HPV感染與婦科常見惡性腫瘤宮頸癌具有高度相關(guān)性[1]，因此研究HPV的感染機制以及預防、治療方法具有重要的臨床研究與應(yīng)用意義，有研究顯示個人衛(wèi)生情況、性行為、尿路感染等與HPV感染密切相關(guān)[2]。而在近年來的細菌學研究發(fā)現(xiàn)，細菌性陰道炎與HPV感染具有一定相關(guān)性，并且提出陰道微生物環(huán)境對HPV感染以及宮頸癌的流行具有顯著的影響作用，本組研究旨在研究宮頸HPV感染與陰道內(nèi)環(huán)境的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月～2016年12月在我院就診的宮頸HPV陽性、陰性各300例患者作為研究對象。HPV陽性組300例患者中年齡35～60歲，平均年齡(48.2±5.6)歲，明確生育史259例；HPV陰性組300例患者中年齡35～60歲，平均年齡(49.1±4.7)歲，明確生育史218例。采用隨機數(shù)字表法將液基細胞學檢查陰性、陰道鏡檢查未見異常的HPV陽性患者300例分為觀察組與對照組，觀察組150例患者年齡35～58歲，平均年齡(50.2±3.6)歲；對照組150例患者年齡36～60歲，平均年齡(50.5±4.2)歲。兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，試驗具有可比性。

1.2 研究方法

對比HPV陽性與陰性患者的陰道內(nèi)環(huán)境及臨床相關(guān)指標，首先采用濕片法檢測患者陰道分泌物的清潔度，并利用Gram染色法評定患者陰道分泌物菌群種類及分布，其分級標準參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》；采用陰道分泌物懸滴法及快速BV檢測試劑盒進行陰道炎監(jiān)測，滴蟲、假絲酵母菌性陰道炎的診斷需參考《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)診斷與治療標準，BV檢測操作須嚴格按照試劑盒說明書進行，pH檢測需要采用精密試紙法進行測定。將液基細胞學檢查陰性、陰道鏡檢查未見異常的HPV陽性患者300例分為觀察組與對照組，均進行心理及行為治療(1年內(nèi)性生活均使用避孕套)，其中對照組150例患者進行定期隨訪，若存在陰道炎的接受常規(guī)陰道炎治療(陰道塞藥)，觀察組則采用乳酸菌陰道膠囊給藥，患者洗凈外陰后將膠囊置于陰道深部，每晚1次，每次2粒，連用7d為1療程，于每月月經(jīng)干凈后使用，共3個療程。

1.3 觀察指標

比較HPV陰性與HPV陽性患者陰道內(nèi)環(huán)境情況，并在發(fā)現(xiàn)HPV感染的半年及1年后隨訪調(diào)查治療組與對照組HPV轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 HPV陰性與HPV陽性患者陰道內(nèi)環(huán)境分析

HPV陽性患者與陰性患者在陰道內(nèi)環(huán)境(pH值、菌群、BV)相關(guān)指標比較中存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1(清潔度，滴蟲，假絲酵母菌應(yīng)該無統(tǒng)計學意義的)。

2.2 觀察組與對照組患者HPV轉(zhuǎn)陰率比較

半年及1年后觀察組患者HPV轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。其中對照組5例失訪，觀察組3例失訪，見表2。

表1 HPV陰性與HPV陽性患者陰道內(nèi)環(huán)境分析

組別HPV陽性(n=300)HPV陰性(n=300)pH值≤4．5115190>4．5185110清潔度≤II151172III11288IV3740菌群正常95130I10981II4660III5029滴蟲陰性299299陽性11假絲酵母菌陰性266269陽性3431BV陰性217261陽性8339

表2 觀察組與對照組患者HPV轉(zhuǎn)陰率比較結(jié)果

組別nHPV轉(zhuǎn)陰率(半年)HPV轉(zhuǎn)陰率(1年)觀察組14776(52%)114(78%)對照組14559(41%)85(59%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，HPV陽性與陰性患者在陰道內(nèi)環(huán)境相關(guān)指標比較中存在顯著差異，并且采用乳酸桿菌治療的觀察組HPV陽性患者HPV轉(zhuǎn)陰率明顯高于常規(guī)治療的對照組，這表明陰道內(nèi)環(huán)境與宮頸HPV感染具有密切的相關(guān)性，并且采用乳酸桿菌治療可提升患者HPV轉(zhuǎn)陰率。臨床研究顯示乳酸菌在正常的陰道內(nèi)環(huán)境中，約占所有菌群的90%[3]，正常內(nèi)環(huán)境下菌群保持相對平衡狀態(tài)，這也是保證陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的主要因素，而乳酸菌只有處于優(yōu)勢菌群的位置上方可有效分解陰道上皮糖原[4～5]，保證患者的陰道內(nèi)酸性環(huán)境，使條件致病菌難以繁殖，而陰道內(nèi)環(huán)境處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)也可增加自身局部免疫能力，可有效杜絕細菌性陰道炎的發(fā)生。而近年來的相關(guān)研究顯示細菌性陰道炎與生殖道HPV感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變具有類似的流行病學特征[5]，而通過陰道給予乳酸桿菌，可有效增加乳酸桿菌的數(shù)量，使其能大量地勃附在陰道上皮上，維持陰道的定植抗力，阻止有害微生物的入侵，提升HPV轉(zhuǎn)陰率[6]。

綜上所述，pH值、菌群變化、細菌性陰道炎等陰道內(nèi)環(huán)境的變化與宮頸HPV感染具有密切的相關(guān)性，而通過長期維持性應(yīng)用乳酸桿菌陰道膠囊給藥可有效提升患者HPV轉(zhuǎn)陰率，其在改善患者預后結(jié)局以及預防宮頸癌的發(fā)生中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 于德亮,田立慧,王彥錦.1202例健康體檢婦女HPV感染情況分析.中國婦幼保健,2012,27(20):3085～3087.

2 李東燕,郝敏.陰道微生態(tài)平衡與高危型HPV感染分析.中國微生態(tài)學雜志,2016,28(5):594～597.

3 汪群水,周學琴,李麗民.細菌性陰道炎和HPV感染與宮頸癌的關(guān)系分析.浙江臨床醫(yī)學,2015,17(12):2189～2190.

4 于妍妍,金哲,劉艷霞,等.宮頸高危HPV感染與陰道內(nèi)環(huán)境相關(guān)因素分析.疑難病雜志,2011,10(9):673～675.

5 沙靜,崔健,邢軍利.調(diào)整陰道內(nèi)環(huán)境對HR-HPV感染的CINI的臨床觀察.新疆醫(yī)學,2017,47(3):253～255.

6 李巖.高危型人乳頭瘤病毒感染者宮頸病變程度與陰道內(nèi)環(huán)境的關(guān)系.南昌大學學報醫(yī)學版,2015,55(2):47～50.