精細化護理模式在腹腔鏡手術(shù)后患者中的價值探討

趙 麗 萍

(尉氏縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 開封 475500)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復快的優(yōu)點，逐漸成為治療腹腔鏡疾病的常用手術(shù)方式，但是與傳統(tǒng)手術(shù)相比腹腔鏡的手術(shù)操作更為復雜，特殊情況下手術(shù)危險性較大、術(shù)中仍需為開腹手術(shù)治療，導致術(shù)后的并發(fā)癥多[1]。通過優(yōu)質(zhì)高效的護理可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的恢復[2]，在本研究中將探究精細化護理模式在腹腔鏡手術(shù)后患者中的應用價值，結(jié)果如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料

84例患者為醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治，根據(jù)患者的入院順序使用隨機、均等法將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組中男25例，女17例，患者年齡15～75歲，平均年齡(40.5±10.5)歲，手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)8例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)15例，結(jié)腸切除術(shù)5例，疝氣修補術(shù)10例，其他4例；觀察組中男24例，女18例，患者年齡16～75歲，平均年齡(40.2±10.0)歲，手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)7例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)16例，結(jié)腸切除術(shù)6例，疝氣修補術(shù)9例，其他4例。對兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等資料行統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

對照組中患者行腹腔術(shù)后的常規(guī)護理，觀察患者的生命體征，注意傷口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，預防傷口感染，指導患者及早下床活動，并叮囑出院后的注意事項等。

1.2.2觀察組

觀察組術(shù)后在常規(guī)護理基礎上實施精細化護理模式，具體方法如下:

(1)疼痛評估：雖然腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較術(shù)后的疼痛較小，但仍可造成一定疼痛，另外腹腔鏡術(shù)中的二氧化碳可聚集在膈肌下對膈肌造成刺激，術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的腰背酸痛。在術(shù)后使用視覺模擬疼痛評分法(VAS)對評估患者的疼痛程度進行評估。對于輕度疼痛患者可不采取相關(guān)措施，或予以心理暗示法，提高患者的疼痛耐受度；中度疼痛患者可指導患者通過聊天、看電視或做自己感興趣的事情，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，緩解疼痛；重度疼痛患者可遵醫(yī)囑予以藥物處理。

(2)飲食護理：對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，營養(yǎng)狀況較好者予以常規(guī)飲食指導即可；輕度營養(yǎng)不良患者叮囑患者家屬將患者飲食改為以高營養(yǎng)、高蛋白為主，同時注意增加維生素的攝入，保持營養(yǎng)的均衡；中度營養(yǎng)不良患者邀請本院營養(yǎng)師，為患者制定食譜；嚴重營養(yǎng)不良患者則遵醫(yī)囑予以營養(yǎng)制劑及腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

(3)運動生活指導：術(shù)后根據(jù)患者的具體情況盡早指導患者下床活動，可予以適量的運動，促進患者早日康復。

(4)出院指導及跟蹤隨訪：出院前評估患者的一般情況，指導患者及家屬學會一般護理，協(xié)助患者完善相關(guān)出院手續(xù)，詳細叮囑患者出院后的相關(guān)注意事項，并將講解內(nèi)容制定成冊發(fā)放給患者。術(shù)后定期為隨訪，了解患者的恢復情況，并為患者實施康復指導。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，另外對比兩組患者對護理的滿意度。

1.4 判定指標

護理滿意度評價使用我院自制護理滿意度調(diào)查表分，從護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理質(zhì)量等方面進行評價，將護理滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者，由患者填寫，分值0～100分：超過95分表示對護理非常滿意；80～95分為護理感到滿意；60～70分為認為護理尚可；60分以下表示對護理不滿意。護理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組的患者中未有患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組的差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥情況比較(n、%)

組別n高碳酸血癥腹腔內(nèi)出血肺部感染皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生率(%)對照組42210314．3(6)觀察組4200000(0)χ2值5．380P值<0．05

2.2 兩組患者對護理的滿意度比較

對照組患者和觀察組患者對護理的滿意率分別為78.6%、97.6%，對照組的護理滿意率低于觀察組，兩組的護理滿意率比較有顯著差異，P<0.05，見表2。

表2 兩組的患者對護理的滿意率比較(n、%)

組別n非常滿意滿意尚可不滿意護理滿意率(%)對照組4215186378．6(33)觀察組4228131097．6(41)χ2值5．380P值<0．05

3 討論

隨著臨床醫(yī)學的進步，外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)則是現(xiàn)代臨床應用比較廣泛的微創(chuàng)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕小，對外觀的影響較小。另外手術(shù)過程中腹腔鏡和二氧化碳氣腹具有放大手術(shù)視野的功效，可對病變組織進行精準的分離、切割，對周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機會變小，且術(shù)后的疼痛低，患者可更快恢復[3]。但是腹腔鏡手術(shù)也增加了操作難度，一定程度上增加了手術(shù)的風險，術(shù)后的并發(fā)癥仍不可忽視。

由于腹腔的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后的恢復快，術(shù)后的住院時間較短，因此常規(guī)的護理僅是對患者實施基礎性的病情護理，護理質(zhì)量低，護理的效果差[4]。為更好的改善這一情況，我院對部分腹腔鏡術(shù)后患者實施了精細化護理，精細化護理模式是建立在常規(guī)護理的基礎上，將護理步驟細致化和精確化，使常規(guī)的護理活動更精準化，從而提高護理質(zhì)量[5～6]。在本次的研究中通過疼痛評估，根據(jù)患者術(shù)后的不同疼痛情況采取針對性的護理可有效的改善患者術(shù)后的疼痛情況。飲食護理中根據(jù)患者的體質(zhì)情況實施飲食指導，提高患者的體質(zhì)[7～8]。運動生活指讓患者早日下床活動，促進患者的恢復。出院指導及跟蹤隨訪中使患者在出院后仍可獲得有效的護理，提高恢復效果[9]。從本次的研究結(jié)果中可看出經(jīng)護理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及對護理的滿意度均優(yōu)于對照組，提示對腹腔鏡術(shù)后患者實施精細化護理對于提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后的并發(fā)癥方面有顯著的效果。

綜上所述，將精細化護理模式應用于腹腔鏡手術(shù)后患者中具有顯著的效果，應在臨床推廣。

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3 方曉鳳.全程優(yōu)質(zhì)護理服務模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用.實用預防醫(yī)學,2014, 21(3):360～362.

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6 程莎莎.腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療Ⅱ型糖尿病合并肥胖患者的圍手術(shù)期護理體會. 腹腔鏡外科雜志,2016,6:416.

7 張博.腹腔鏡胃減容術(shù)在肥胖合并Ⅱ型糖尿病治療中的護理體會.醫(yī)藥,2015,31:61.

8 孟化,顏朝陽,張秋月,等.腹腔鏡下根治性遠端胃癌切除術(shù)+Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療早期胃癌合并肥胖型2型糖尿病的治療體會.腹腔鏡外科雜志,2016,1:24～26.

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