尤淑琴 周 華

(四川省自貢市第三人民醫(yī)院 自貢 643020)

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量的高低將直接影響護(hù)生動(dòng)手能力，影響其對(duì)護(hù)理工作的積極性及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。如何針對(duì)現(xiàn)代護(hù)生的特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué)，是護(hù)理教學(xué)工作者值得深思的問題。PDCA循環(huán)是英文計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的縮寫，是一種科學(xué)有效的管理方法[1]，受到護(hù)理教學(xué)工作者的關(guān)注和重視。我科自2014年4月將PDCA循環(huán)應(yīng)用于護(hù)生護(hù)理操作教學(xué)中，收到較好的帶教效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年4月～2014年3月在我科完成實(shí)習(xí)的護(hù)生58名作為對(duì)照組，其中中專49名，大專8名，本科1名，女生55名，男生3名，平均年齡(19.1±1.13)歲；選擇2014年4月～2015年3月在我科完成實(shí)習(xí)的護(hù)生62名作為研究組，其中中專54名，大專8名，女生57名，男生5名，平均年齡(19.22±1.22)歲。兩組護(hù)生在年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)間及帶教老師職稱、學(xué)歷、教學(xué)資歷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué)：對(duì)護(hù)生講解操作目的、方法、注意事項(xiàng)，進(jìn)行操作示教。

1.2.2研究組護(hù)生護(hù)理操作應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行教學(xué)，具體如下。

(1 )計(jì)劃階段(P)：發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制定措施。

在護(hù)生護(hù)理操作中發(fā)現(xiàn)：操作不規(guī)范；不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；操作中不注意保護(hù)患者隱私；與患者交流溝通較少，對(duì)患者缺乏關(guān)愛；操作不熟練。

原因分析：護(hù)生對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)不熟悉；無菌觀念薄弱；對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；缺乏溝通意識(shí)及溝通技巧；膽怯、操作缺乏主動(dòng)性。

制定措施：操作示教前組織護(hù)生學(xué)習(xí)操作標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)講解操作中容易忽略的問題，使其掌握操作標(biāo)準(zhǔn)；結(jié)合操作講解無菌技術(shù)要求，提高無菌觀念；講解患者權(quán)利，提高對(duì)患者隱私保護(hù)意識(shí)及交流溝通意識(shí)，保護(hù)患者；操作中注意由易到難，循序漸進(jìn)，多給護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)；對(duì)護(hù)生的進(jìn)步及時(shí)給予表揚(yáng)，提高操作積極性、主動(dòng)性。

(2)執(zhí)行階段(D)：將胸外科常見護(hù)理操作(霧化吸入、心電監(jiān)護(hù))及?？撇僮?更換胸腔閉式引流瓶、留置胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管)操作規(guī)程印發(fā)為小冊(cè)子，護(hù)生到科室實(shí)習(xí)第1天由帶教組長(zhǎng)進(jìn)行發(fā)放，護(hù)生人手一冊(cè)。告知護(hù)生科室操作培訓(xùn)計(jì)劃(包括操作示教時(shí)間、檢查督導(dǎo)時(shí)間及考試時(shí)間)，要求護(hù)生在操作示教前學(xué)習(xí)并掌握操作項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容，如操作目的、操作考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)(包括正確評(píng)估患者方法、執(zhí)行告知程序、操作中對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷、保護(hù)患者隱私)等，使其對(duì)操作標(biāo)準(zhǔn)有充分認(rèn)識(shí)。第3天由操作規(guī)范老師進(jìn)行操作示教：先詳細(xì)講解過去護(hù)生操作中易出現(xiàn)問題，并告知操作中的防范措施；然后再進(jìn)行操作示教；同時(shí)要求護(hù)生使用手機(jī)錄制操作示教視頻，使用QQ、微信等對(duì)操作中存在問題及時(shí)與老師進(jìn)行溝通。第1周到第2周由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，多為護(hù)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)生大膽實(shí)踐，提出意見及自己的看法，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)給予表揚(yáng)，存在問題及時(shí)給予指導(dǎo)幫助。同時(shí)提供場(chǎng)所供護(hù)生進(jìn)行訓(xùn)練，要求護(hù)生反復(fù)練習(xí)，熟練掌握。

(3)檢查階段(C)：實(shí)習(xí)第3周由教學(xué)組長(zhǎng)對(duì)護(hù)生護(hù)理操作進(jìn)行檢查。根據(jù)檢查結(jié)果找出護(hù)生操作中存在問題，分析原因，提出改進(jìn)措施，現(xiàn)場(chǎng)反饋給護(hù)生，督促及時(shí)改進(jìn)。實(shí)習(xí)第4周統(tǒng)一進(jìn)行操作考試；發(fā)放護(hù)理操作教學(xué)滿意度調(diào)查表，以不記名方式進(jìn)行滿意度調(diào)查。

(4)處理階段(A):根據(jù)護(hù)生操作考試結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)及存在不足，作為推動(dòng)下一輪循環(huán)的依據(jù)。將護(hù)生護(hù)理操作教學(xué)中成功的經(jīng)驗(yàn)，作為今后護(hù)生護(hù)理操作帶教的依據(jù)；將護(hù)生護(hù)理操作中存在問題作為下一輪PDCA循環(huán)主要解決目標(biāo)，如此周而復(fù)始，不斷提高護(hù)生護(hù)理操作質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)生護(hù)理操作質(zhì)量：根據(jù)醫(yī)院操作考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)操作滿分100分，考試成績(jī)85分以下為不合格。護(hù)生對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度調(diào)查：滿分100分，85分及以上為滿意；85分以下、60分及以上為較滿意；60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料用SPSS16.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用兩組間平均值比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)護(hù)生護(hù)理操作質(zhì)量的影響：實(shí)施PDCA循環(huán)前護(hù)生護(hù)理操作平均分為89.2分，實(shí)施后平均分為96.8分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度的影響：實(shí)施PDCA循環(huán)前護(hù)生對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度平均分為86.3分，實(shí)施后平均分為95.7分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組操作考試成績(jī)及對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度比較

組別例數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生操作考試成績(jī)(分)護(hù)理操作帶教滿意度(分)試驗(yàn)組6296．75±3．1695．68±4．08對(duì)照組5888．13±3．1886．26±4．25P值<0．05<0．05

3 討論

實(shí)施PDCA循環(huán)可提高護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際及提高綜合能力的重要組成部分[2]，護(hù)理操作教學(xué)是護(hù)理教學(xué)工作中重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量高低將直接影響護(hù)生今后的臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，是一種可被廣泛用于各領(lǐng)域管理工作的科學(xué)有效的循環(huán)式的工作方法[3]。在臨床護(hù)理操作教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán)進(jìn)行目標(biāo)管理，可明確每次循環(huán)要解決的問題、應(yīng)采取怎樣的措施，達(dá)到何種目的，使護(hù)理操作帶教做到“有的放矢”，避免了護(hù)理操作帶教過程中的盲目性及片面性，并在不斷循環(huán)中通過對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并解決問題[4]，從而使護(hù)理操作教學(xué)管理環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，螺旋上升，促進(jìn)了護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量的不斷提高。

實(shí)施PDCA循環(huán)可提高護(hù)生對(duì)護(hù)理操作帶教滿意度。應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué)是以提高護(hù)生操作技能為目標(biāo)，以檢查評(píng)價(jià)為依據(jù)，以反饋、矯正為手段的一種能讓絕大部分學(xué)生實(shí)現(xiàn)達(dá)標(biāo)的護(hù)理操作帶教方式。應(yīng)用PDCA循環(huán)，通過分析以往護(hù)生操作考試中存在問題，在操作示教前對(duì)護(hù)生進(jìn)行重點(diǎn)講解，告知防范措施：如交流溝通技巧、無菌技術(shù)要求、患者隱私保護(hù)等，再通過操作示教使護(hù)生對(duì)操作中的細(xì)節(jié)問題觀察更為仔細(xì)，認(rèn)識(shí)更加深刻，可避免在以后的操作實(shí)踐中犯相同錯(cuò)誤。另外，通過QQ、微信等在課后與護(hù)生進(jìn)行交流，了解護(hù)生操作中存在問題，能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，從而使護(hù)生操作技能得到不斷提高。應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行護(hù)理操作教學(xué)，教師的教學(xué)目標(biāo)更為明確，行為更加規(guī)范，教師與護(hù)生之間的溝通更加順暢，提高了護(hù)生操作積極性，最終使護(hù)生護(hù)理操作水平提高，同時(shí)也使其對(duì)護(hù)理操作帶教的滿意度大大提高。

結(jié)合胸外科的特點(diǎn)，在護(hù)理操作教學(xué)中實(shí)施PDCA循環(huán)，使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)管理具體化，可有效提高胸外科護(hù)理操作教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理操作教學(xué)中進(jìn)行推廣。

1 李繼平,護(hù)理學(xué)管理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,9～94.

2 鄭冬云,王道富.引入臨床路徑理念提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量.教育與教學(xué)研究,2009,23(7):109～110.

3 劉靜.PDCA循環(huán)在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(21):2585～2586.

4 蔡立柏,石馨,趙金珠,等.PDCA循環(huán)在生殖中心臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(7):117～118.