急性心肌梗死應(yīng)用急診護(hù)理路徑對(duì)搶救效果的影響

黃 玲 黃 艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052)

急性心肌梗死發(fā)生后對(duì)患者生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，而急診護(hù)理工作的完善對(duì)此類患者來說意義積極且重大[1]。本文分析了急性心肌梗死應(yīng)用急診護(hù)理路徑對(duì)搶救效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取2014年的11月～2016年的12月我院急診救治的56例急性心肌梗死患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者符合急性心肌梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均是急性期入院，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤；(3)患者既往無精神疾病史。按數(shù)字分組法將所選患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組納入患者28例。兩組患者的基本資料如下：研究組有男性患者18例，女性10例；最小年齡43歲，最大年齡71歲，平均年齡是(59.4±4.7)歲。對(duì)照組有男性患者19例，女性患者9例；最小年齡45歲，最大年齡72歲，平均年齡是(60.7±4.9)歲。兩組患者的基本資料經(jīng)對(duì)比未見顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者在急診救治期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者則依據(jù)急診護(hù)理路徑，實(shí)施更具針對(duì)性的護(hù)理，方法如下：

(1)設(shè)計(jì)急診護(hù)理路徑的內(nèi)容并制定急診路徑的實(shí)施計(jì)劃，由急診科高資質(zhì)且具備高度責(zé)任心的護(hù)理人員組建護(hù)理小組，開展調(diào)查工作，發(fā)現(xiàn)既往急性心肌梗死患者急診救治期間常發(fā)生的狀況，對(duì)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，問詢既往患者在救治期間各個(gè)方面的需求并了解其建議，利用互聯(lián)網(wǎng)以“急性心肌梗死”、“健康教育路徑”為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)用作參考，總結(jié)優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；根據(jù)以上分析、評(píng)估、總結(jié)獲得的結(jié)果設(shè)計(jì)此類患者急診護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容，同制定出具有全面性、持續(xù)性的急診護(hù)理路徑實(shí)施計(jì)劃[2]。

(2)實(shí)施急診護(hù)理路徑，在急診護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容制定完成后以表格形式印制，發(fā)放至參與急診護(hù)理工作人員的手中，同時(shí)組織護(hù)理人員圍繞路徑內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求護(hù)理人員熟知急診護(hù)理路徑的內(nèi)容，熟練掌握急診護(hù)理路徑的概念及實(shí)施路徑所需的知識(shí)、技能，強(qiáng)化護(hù)理人員之間的協(xié)作性與配合度；同時(shí)，要求護(hù)理人員能夠在為每一名患者施護(hù)過程中做好評(píng)價(jià)、評(píng)估工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)次此項(xiàng)工作在開展過程中的不足。

(3)急診護(hù)理路徑的施護(hù)內(nèi)容： ①接診工作方面：護(hù)理人員在接到患者的接診通知后要立即著手進(jìn)行施救準(zhǔn)備，將平車準(zhǔn)備好，將搶救所需藥品、器械、物品和監(jiān)護(hù)所用儀器準(zhǔn)備妥當(dāng)，同時(shí)做好參與救治人員的協(xié)調(diào)工作，通知參與此次救治工作的科室人員候命，在患者到達(dá)前要求所有人員到接診地點(diǎn)等候；為本組患者開辟綠色通道實(shí)施救治，與送至患者前來的人員做好交接，要求做到邊問詢患者的病情、發(fā)病情況邊將患者移送至急診室；積極、快速落實(shí)各項(xiàng)工作，協(xié)助醫(yī)生完成對(duì)患者各方面的評(píng)估，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)救治工作，實(shí)施流程化、規(guī)范化的輸血、輸液及留取標(biāo)本工作，盡快將檢查和各項(xiàng)操作所用時(shí)間縮短，保障各項(xiàng)工作的高效性；安排一組護(hù)理人員與患者的家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者既往身體狀況，結(jié)合診斷結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理方案。②急救過程方面：協(xié)助患者處于合適體位臥床，將頭部稍向一側(cè)偏，給予吸氧，根據(jù)患者的病情選擇合適的吸氧方式，若有必要需采用呼吸機(jī)輔助，并幫助患者及時(shí)清理鼻腔、口腔中存在的分泌物；施救全程盡量將救治與檢查工作在床邊完成，迅速建立靜脈通道，確保藥液及時(shí)輸注至患者體內(nèi)，做好保暖工作，調(diào)節(jié)適宜的輸液溫度與急診室溫度；急性心肌梗死發(fā)病突然且嚴(yán)重，患者及其家屬均會(huì)在情緒方面產(chǎn)生較大波動(dòng)，在施救過程需要做好相應(yīng)的安撫工作，幫助患者穩(wěn)定心神，疏導(dǎo)不良情緒，同時(shí)將患者的診斷情況實(shí)時(shí)告知家屬，以免患者家屬恐慌，注意溝通是的語氣及態(tài)度，避免發(fā)生護(hù)患糾紛。③病情觀察方面：加強(qiáng)對(duì)患者病情及各項(xiàng)生命體征變化的觀察，保持施救期間每20min檢查患者的意識(shí)狀態(tài)1次，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)其心電、瞳孔變化，做好記錄工作，以方便醫(yī)生隨時(shí)掌握患者的情況，對(duì)施救方案進(jìn)行靈活調(diào)整；疾病發(fā)生后，患者往往會(huì)在機(jī)體方面出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，尤其是既往合并糖尿病、高血壓的患者，會(huì)發(fā)生血糖、血壓異常，護(hù)理人員要對(duì)此類患者予以格外重視，提前采取處理措施，幫助患者積極改善存在異常的身體指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者確診時(shí)間，確診至實(shí)施有效救治時(shí)間，對(duì)比兩組住院期間癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者確診時(shí)間及確診至實(shí)施有效救治時(shí)間對(duì)比

研究組患者與對(duì)照組相比確診時(shí)間及確診至實(shí)施有效救治時(shí)間均更短，兩組對(duì)比存在顯著差異，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者確診時(shí)間及確診至實(shí)施有效救治時(shí)間對(duì)比

組別例數(shù)確診時(shí)間確診至救治時(shí)間研究組2817．9±5．828．4±6．9對(duì)照組2827．6±5．140．5±5．5

2.2 兩組患者住院期間癥狀復(fù)發(fā)情況對(duì)比

研究組患者住院期間2例心肌梗死癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是7.14%；對(duì)照組患者住院期間6例心肌梗死癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是21.43%。研究組患者與對(duì)照組患者相比住院期間心肌梗死復(fù)發(fā)率更低，兩組對(duì)比存在顯著差異，P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生后的數(shù)日內(nèi)容易誘發(fā)急性的心力衰竭，需要臨床予以足夠重視。通過對(duì)既往急性心肌梗死患者的調(diào)查研究，我們發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者發(fā)病后急性期實(shí)施有效、及時(shí)的治療可確保血管再通，對(duì)挽救其心肌更能具有積極作用[3]。而在積極治療的同時(shí)，全面、系統(tǒng)且具有針對(duì)性的急診護(hù)理配合則是保障治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理路徑這一理念首先是上世紀(jì)90年代在國外應(yīng)用，逐漸引入我國后被認(rèn)為是強(qiáng)化護(hù)理人員積極性，提升護(hù)理質(zhì)量，提高救治與護(hù)理效率的先進(jìn)護(hù)理模式。急性心肌梗死依據(jù)急診護(hù)理路徑施護(hù)，能夠在實(shí)施救治的過程中，合理安排工作時(shí)間及順序，利用規(guī)范化的護(hù)理流程，提高護(hù)理效率，從而保障護(hù)理工作更加條理化、人性化、簡(jiǎn)單化[4]。

本文中研究組患者在急診救治期間依據(jù)急診路徑實(shí)施護(hù)理，通過對(duì)既往急性心肌梗死患者的調(diào)查，分析風(fēng)險(xiǎn)因素，確立急診護(hù)理路徑的內(nèi)容，制定路徑實(shí)施計(jì)劃，在接到患者后即開始依據(jù)路徑從接診、施救、病情觀察等方面逐步落實(shí)。研究結(jié)果顯示，研究組患者與對(duì)照組相比確診時(shí)間及確診至實(shí)施有效救治時(shí)間均更短，且住院期間心肌梗死復(fù)發(fā)率更低，兩組對(duì)比存在顯著差異(P<0.05)，這表明急性心肌梗死給予急診護(hù)理路徑施護(hù)的效果滿意，能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與治療安全性大幅提升，保障患者預(yù)后。

1 范錦娣.急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的效果分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(14):16～17.

2 高云燕.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):17～18.

3 程寶珍,張小紅,牛娟.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):9～11.

4 李潔純.急性心肌梗死患者102 例的臨床急診護(hù)理分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(21):115～116.