個(gè)體化舒適護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

張麗娟 舒玉珍 葉 芳

(武漢市第一醫(yī)院胃腸外科一病區(qū) 武漢 430000)

胃癌根治術(shù)是臨床治療早期胃癌的常用術(shù)式之一，能夠有效根除病灶，但對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[1]。本文給予胃癌根治術(shù)患者個(gè)體化舒適護(hù)理，成效明顯，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年1月，選取在我院接受胃癌根治術(shù)治療的74例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組(37例)、對(duì)照組(37例)。觀察組男20例，女17例，年齡40～74歲，平均(56.11±2.14)歲；乳頭狀癌8例，高分化癌9例，低分化癌16例，黏液腺癌4例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡41～74歲，平均(56.09±2.15)歲；乳頭狀癌7例，高分化癌9例，低分化癌17例，黏液腺癌4例。患者術(shù)前均接受胃鏡病理檢查診斷，且簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者、精神障礙者及血液障礙患者。兩組病例資料對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)，可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者接受相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)健康教育，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行耐心引導(dǎo)，讓患者能夠有效配合手術(shù)，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，術(shù)后做好患者的飲食護(hù)理及病情觀察工作。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予個(gè)體化舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)：術(shù)前護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者溝通，掌握病人的心理特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)體化心理疏導(dǎo)措施，讓患者以樂(lè)觀積極的狀態(tài)接受治療，并且向患者及其家屬講解手術(shù)內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)、目的、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，取得患者及其家屬的信任及支持，做好心理準(zhǔn)備工作，避免因負(fù)性情緒增加患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況，耐心回答患者問(wèn)題，幫助其緩解術(shù)后緊張及焦慮等情緒，幫助其減輕術(shù)后疼痛程度；(2)疼痛護(hù)理：術(shù)后采用世界衛(wèi)生組織制定的疼痛評(píng)分分級(jí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，指導(dǎo)患者正確呼吸，對(duì)局部進(jìn)行熱敷處理，或者通過(guò)讓患者看幽默小說(shuō)、視頻等轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度；(3)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后早期給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，定期清理導(dǎo)管，降低術(shù)后感染發(fā)生率。術(shù)后指導(dǎo)患者正確排痰，保持呼吸道通暢，并做好胃管引流的記錄工作，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。監(jiān)督并指導(dǎo)病人做好術(shù)后禁食工作，肛門排氣后可先進(jìn)食流質(zhì)食物，隨后再向普食過(guò)渡；(4)其他護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取恰當(dāng)體位，將上身稍微抬高，降低腹部張力，并協(xié)助患者早期下床進(jìn)行活動(dòng)，縮短腸胃功能恢復(fù)時(shí)間，從而降低腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。另外還要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性健康教育，讓患者了解后續(xù)治療的必要性及意義，提高后續(xù)治療的配合性。

1.3 療效判斷

(1)術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況，主要指標(biāo)有肛門排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等；(2)并發(fā)癥：包括術(shù)后切口感染、肺部感染、吻合口瘺及粘連性腸梗阻等；(3)護(hù)理滿意度[2]：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括住院環(huán)境、護(hù)理技能、心理狀態(tài)、交流溝通、健康知識(shí)宣教等方面，滿分為100分，分值和護(hù)理滿意度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別例數(shù)肛門排氣時(shí)間胃管拔除時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間觀察組371．01±0．183．08±0．455．41±0．82對(duì)照組372．44±0．745．51±0．517．38±0．94t11．42121．7329．606P0．0000．0000．000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.41%、24.32%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)切口感染肺部感染吻合口瘺粘連性腸梗阻并發(fā)癥發(fā)生率觀察組371(2．70)0(0．00)0(0．00)1(2．70)2(5．41)對(duì)照組372(5．41)3(8．11)1(2．70)3(8．11)9(24．32)χ25．232P0．022

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為(98.01±1.04)分，對(duì)照組護(hù)理滿意度評(píng)分為(91.82±1.75)分，數(shù)據(jù)差異顯著(t=18.496，P=0.000)。

3 討論

胃癌屬于臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤，其5年生存率極低，給予早期患者根治術(shù)治療，能夠?qū)⑽覆吭l(fā)病灶清除，同時(shí)也能切除累及的淋巴結(jié)組織。但手術(shù)作為一項(xiàng)重大應(yīng)激源，患者可有明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，是改善其應(yīng)激狀態(tài)、降低并發(fā)癥發(fā)生率及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容[3]。

1998年舒適護(hù)理模式首次被提出，其服務(wù)宗旨就是讓患者身心達(dá)到愉快狀態(tài)，將“以人文本”的護(hù)理理念體現(xiàn)在護(hù)理工作中，最大程度滿足患者身心護(hù)理需求，讓患者在良好狀態(tài)下接受相關(guān)診療工作，縮短康復(fù)時(shí)間[4]。在本次研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的24.32%(P<0.05)。給予胃癌根治術(shù)患者個(gè)體化舒適護(hù)理，加強(qiáng)患者的交流工作，積極掌握患者心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)工作，可有效緩解術(shù)前患者常見(jiàn)的抑郁、恐懼、擔(dān)憂及悲觀情緒，術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)定結(jié)果，判斷患者是否出現(xiàn)感染現(xiàn)象，是否是因?yàn)榻箲]、緊張等負(fù)性情緒引起的疼痛，又或是因體位不當(dāng)引起的疼痛，針對(duì)疼痛原因給予針對(duì)性的干預(yù)措施，緩解患者疼痛程度，從而促進(jìn)其身心健康早日康復(fù)。術(shù)后針對(duì)根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥給予患者個(gè)體化護(hù)理，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可有效增加患者術(shù)后舒適度，提高護(hù)理滿意度，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，個(gè)體化舒適護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)病人，效果確切，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升醫(yī)院整理護(hù)理水平，臨床推廣價(jià)值高。

1 劉華純,馬嬋珊,江小瓊.個(gè)體化康復(fù)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響評(píng)價(jià).按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(4):80～81.

2 陸鈞,馮佩君.舒適護(hù)理模式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(3):177～180.

3 李霞,張淑霞,王陳玲.舒適化護(hù)理改善胃癌根治術(shù)患者不良情緒及護(hù)理滿意度的效果研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(5):723～725.

4 周春花,胡雅婷.集束化護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(16):86～87.