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      超聲標準測量腎周徑聯(lián)合腹圍預(yù)測出生體重的臨床意義

      2018-05-07 02:42:13
      關(guān)鍵詞:腹圍檢出率體重

      吳 堂 珍

      (中山市黃圃人民醫(yī)院 中山 528429)

      巨大兒是臨床常見的一種圍產(chǎn)兒并發(fā)癥,若早期未能發(fā)現(xiàn)并及時給予干預(yù)措施則極易出現(xiàn)新生兒窒息、難產(chǎn)等情況,危及母嬰生命安全。因此,在孕婦分娩前科學(xué)、準確地評估胎兒體重對改善妊娠結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。我院為進一步提高預(yù)測胎兒體重的準確性,于2016年6月~2017年6月選擇114例單胎足月妊娠孕婦作分組研究,探究超聲標準聯(lián)合測量胎兒腎周徑、腹圍對預(yù)測出生體重的臨床價值。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      選擇2016年6月~2017年6月我院114例單胎足月妊娠孕婦,年齡均在21~34歲之間,平均年齡為(26.91±6.23)歲,孕周為37~41周,平均孕周為(39.08±1.66)周。所有孕婦孕周均大于36周,且為單胎妊娠,自愿配合研究,簽訂同意書;排除存在胎兒畸形或遺傳性疾病,或合并妊娠并發(fā)癥的孕婦。把上述114例孕婦隨機分成對照組與觀察組各57例,且兩組基本情況經(jīng)對比,均無顯著性差異(P>0.05)。

      1.2 檢查方法

      應(yīng)用日本東芝Aplio500、美國GE VIVID 7和GE Voluson 730 Pro V等彩色超聲診斷儀及頻率為3.5MHz的凸陣探頭于孕婦預(yù)產(chǎn)期前3d的進行超聲測量。具體操作:(1)指導(dǎo)孕婦取舒適的仰臥位,經(jīng)腹壁探查方式對孕婦進行常規(guī)性的胎兒檢查,并評估其發(fā)育狀況;(2)在此基礎(chǔ)上,對照組重點測量胎兒的腹圍,取與胎兒脊柱垂直、與臍部水平,且可顯示胎兒胃泡、肝、臍靜脈的腹部橫切面作為腹圍測量的標準平面,連續(xù)測3次取其平均值;(3)觀察組孕婦除了測量胎兒腹圍外,還進行腎周徑的測量,以雙腎標準橫切面作為腎周徑,測量3次取平均值。上述操作均由同一位臨床經(jīng)驗豐富且熟練超聲檢查的影像科醫(yī)師操作完成。

      1.3 觀察指標

      追蹤兩組胎兒出生體重,比較超聲測量對胎兒出生體質(zhì)量預(yù)測的準確性以及對巨大兒的檢出情況,其中巨大兒診斷標準為:胎兒出生體重超過4000g[1]。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 胎兒腹圍、腎周徑與新生兒體重的相關(guān)性分析

      把新生兒出生體重設(shè)為因變量,另分別將超聲標準測量的胎兒腹圍、腎周徑作為自變量進行回歸性分析,可得胎兒腹圍、腎周徑+腹圍與新生兒體重均呈直線正相關(guān)(系數(shù)分別為0.293、0.711,P<0.05),見表1。

      表1 胎兒腹圍、腎周徑與新生兒體重的相關(guān)性分析

      項目相關(guān)系數(shù)(R)線性方程腹圍0.293Y=3.902X1+1627.813腎周徑+腹圍0.711Y=27.782X1+12.131X2-7662.08

      注:X1=胎兒腹圍;X2=胎兒腎周徑;Y=新生兒出生體重。

      2.2 兩組預(yù)測新生兒出生體重的絕對誤差、相對誤差比較

      以新生兒預(yù)測值與實際體重的絕對誤差<250g、相對誤差<5%作為預(yù)測準確性的標準。經(jīng)對比分析發(fā)現(xiàn),觀察組對胎兒出生體重的預(yù)測準確率要明顯高于對照組 (P<0.05),見表2。

      表2 兩組預(yù)測新生兒出生體重的絕對誤差、相對誤差比較

      組別例數(shù)新生兒出生體重絕對誤差<250g(n)相對誤差<5%(n)觀察組572961.74±241.4549(85.96)47(82.46)對照組572998.74±242.8740(70.18)37(64.91)χ24.1504.524P0.0420.033

      2.3 兩組巨大兒檢出率比較

      應(yīng)用LINGO9.0軟件優(yōu)化本研究數(shù)據(jù)模型,可知腹圍≥365mm、腎周徑≥115 mm3為預(yù)估巨大兒的最佳臨界值,因此,觀察組巨大兒檢出率為85.71%(12/14),顯著高于對照組45.45%(5/11),差異具統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.588,P=0.032),見表3~4。

      表3 對照組胎兒不同腹圍與巨大兒發(fā)生情況分析

      腹圍(mm)例數(shù)新生兒出生體重巨大兒幾率[n(%)]≤32032880.33±266.110321~359302953.20±224.443(10.0)360~369173045.0±250.044(23.53)370~37953207.80±166.873(60.0)≥38022943.50±391.031(50.0)

      表4 觀察組胎兒不同腹圍、腎周徑與巨大兒發(fā)生情況分析

      3 討論

      在分娩過程中,巨大兒極易出現(xiàn)難產(chǎn)從而對產(chǎn)婦、胎兒身體造成程度不等的損害,增加了分娩并發(fā)癥發(fā)生的可能性。因此,產(chǎn)前準確預(yù)測新生兒體重是非常有必要,其可決定產(chǎn)婦的分娩時機和方式,同時也可以保證胎兒分娩是否順利進行,對保障母嬰健康具有積極的臨床意義[2]。

      目前,臨床主要通過應(yīng)用彩超測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍等指標來估計新生兒的體質(zhì)量。然而,學(xué)者們對上述指標的準確性存在較大爭議,即使是產(chǎn)科最常用的胎兒腹圍測量指標,且體重預(yù)測準確性仍有待進一步的提高[3]。筆者查閱相關(guān)文獻,分析影響腹圍預(yù)測準確率的因素有[4~5]:(1)羊水量:當(dāng)孕婦宮內(nèi)羊水量過少時,超聲檢查難以尋找到標準平面,導(dǎo)致腹圍測量準確率大大降低;(2)胎兒呼吸樣運動:在應(yīng)用超聲測量腹圍時,若胎兒進行呼吸運動則可影響測量結(jié)果導(dǎo)致臨床誤診或漏診;(3)胎位:受胎兒胎頭位置的個體差異以及孕晚期胎頭入盆等因素影響,檢查者較難取得標準的腹圍測量平面,增加了檢查難度。

      近年來,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展,越來越多的研究證實超聲檢查可清晰顯示胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)或其輪廓,為臨床診治提供更為可靠的依據(jù)[6]。張惠碧等學(xué)者[7]應(yīng)用超聲測量胎兒腎周徑以預(yù)測其出生體重,結(jié)果發(fā)現(xiàn),與測量胎兒腹圍對照組比較,應(yīng)用胎兒腎周徑預(yù)測出生體重的準確度更高,但其對巨大兒的檢查率只有55.97%,顯著低于對照組的檢出率82.35%(P<0.05),提示超聲測量腹圍與腎周徑預(yù)測新生兒體重各有其優(yōu)勢。本研究為能夠進一步提高新生兒出生體重預(yù)測的準確率以及巨大兒的檢出率,將胎兒腹圍與腎周徑聯(lián)合檢測,結(jié)果顯示,觀察組對胎兒出生體質(zhì)量的預(yù)測準確率要明顯高于單一應(yīng)用腹圍測量的對照組 (P<0.05),這是因為腎臟位于脊柱兩側(cè),為非運動性組織結(jié)構(gòu),應(yīng)用超聲測量時極易定位,且超聲測量腎臟不會受胎兒呼吸運動、宮內(nèi)羊水量的影響。 本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),聯(lián)合檢測的觀察組其巨大兒檢出率為85.71%,顯著高于對照組45.45%,提示超聲聯(lián)合測量胎兒腎周徑與腹圍起到了取長補短、優(yōu)勢互補的作用。因此,產(chǎn)前應(yīng)用超聲標準聯(lián)合測量胎兒腎周徑和腹圍能夠較準確預(yù)測胎兒出生體質(zhì)量,且可作為預(yù)測巨大兒的一種有效手段。

      1 倪文奎.產(chǎn)前超聲估計胎兒體重診斷巨大兒的價值分析.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(12):699.

      2 莊依亮.巨大胎兒的分娩時機及分娩方式的選擇.中國醫(yī)藥指南,2013,18(10):581~582.

      3 金開正.胎兒體重預(yù)測的一種新方法.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2005,18(5):415~417.

      4 李姝,王紅偉,渠力平,等.足月妊娠羊水指數(shù)與胎兒體重的相關(guān)性分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(1):40~41.

      5 汪德琴,李衛(wèi)東,周玲,等.超聲測量胎兒腹圍預(yù)測新生兒出生體重的研究.中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21(3):75;77.

      6 李洪菊.超聲測量胎兒鎖骨長度預(yù)測新生兒出生體重的臨床觀察.中國生育健康雜志,2015,26(2):169~170.

      7 張惠碧,譚榮裕,楊丹,等.超聲標準測量胎兒腹圍與腎周徑預(yù)測出生體質(zhì)量的價值對比研究.重慶醫(yī)學(xué),2016,45(25):3540~3541.

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