孫 潔 弓少華 洪 黎

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院；河南省兒童醫(yī)院；鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450000)

高危新生兒病情危重，尤其是腦損傷患兒，其臨床致殘率和致死率相對較高[1]。新生兒復蘇治療手段的發(fā)展，一定程度上提高了高危新生兒的存活率[2]。高危新生兒治療后存在不同程度上的后遺癥，包括智力發(fā)展障礙、腦性癱瘓以及肢體活動能力障礙等，嚴重影響患兒預后的生活質(zhì)量[3～4]。我院在2017年1月～2017年10月期間收治的200例高危新生兒，其中100例患兒作為觀察組，實施康復護理早期干預和隨訪，現(xiàn)作如下報告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2017年1月～2017年10月期間收治的200例高危新生兒，隨機性方式分為對照組100例和觀察組100例?；純杭议L對研究知情同意，排除有先天性代謝遺傳疾病、排除有畸形的患兒。

對照組男性63例，女性37例，年齡在5～30d之間，平均年齡為(17.38±2.16)d；自然分娩75例，剖宮產(chǎn)25例；早產(chǎn)兒34例，高膽紅素血癥患兒30例，窒息患兒20例，極低體重患兒10例，缺血缺氧性腦病患兒6例。觀察組男性61例，女性39例，年齡在5～33d之間，平均年齡為(19.15±2.13)d；自然分娩73例，剖宮產(chǎn)27例；早產(chǎn)兒35例，高膽紅素血癥患兒31例，窒息患兒18例，極低體重患兒9例，缺血缺氧性腦病患兒7例。

兩組高危新生兒在年齡、性別、疾病類型等資料上的一般性數(shù)據(jù)對比，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)性護理措施，觀察組實施康復護理早期干預和隨訪：(1)健康教育：護士向患兒家長進行早期康復的健康宣教，健康宣教內(nèi)容應采取患兒家長能夠接受的方式，向其講解早期康復對患兒預后生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況以及抵抗力的影響并建立隨訪患兒檔案登記本；(2)早期康復護理干預：在患兒病情穩(wěn)定后，進行早期康復護理干預。感官功能的訓練上，通過接觸患兒身體提高患者觸覺上的反應能力。聽覺訓練則通過播放輕音樂、兒童歌謠，視覺訓練上通過色彩明亮的卡片、圖畫、玻璃球等，語言功能的鍛煉上拉近與患兒之間的距離，多說話[5]?；純杭议L進行肢體功能康復訓練的集中培訓，講解康復訓練中的注意事項。肢體功能訓練在出院后的1～2周開始進行，患兒的肢體運動鍛煉應遵循循序漸進，逐漸增加運動量的過程[6]。肢體的被動運動應在患兒承受的范圍之內(nèi)，不可過度伸展，以免對患兒造成損傷。出院后的3～6個月間，加強肢體的主動和被動訓練，提高患兒的活動能力。出院后患兒的隨訪工作應落實，檢查患兒各項生理指標。

1.3 評價標準

1歲患兒隨訪中測量患兒的頭圍、體質(zhì)數(shù)以及身高。采用NBNA量表，包括一般評價、主動肌張力、被動肌張力、原始反射以及行為能力。量表總分為40分，分數(shù)越高表示患兒感官恢復效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理方式為SPSS22.0軟件，計量資料為患兒身高、頭圍、體質(zhì)量以及NBNA評分，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組護理1個月后的的NBNA評分高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 患兒NBNA評分比較

組別例數(shù)行為能力主動肌張力被動肌張力一般評價原始反射觀察組1008．32±0．215．39±0．655．75±0．324．87±0．364．93±0．31對照組1005．11±0．273．42±0．243．31±0．112．62±0．252．71±0．22

觀察組患兒1歲隨訪中其頭圍、身高和體質(zhì)量較對照組有改善，P<0.05，見表2。

表2 患兒頭圍、身高和體質(zhì)量比較

組別例數(shù)體質(zhì)量(kg)身高(cm)頭圍(cm)觀察組1008．51±1．3378．67±1．0645．81±2．15對照組1007．14±1．2765．38±0．7537．56±1．83

3 討論

高危新生兒病情危重，尤其是出現(xiàn)分娩過程中窒息患兒，預后恢復難度增大。隨著新生兒復蘇技術的進步，重癥窒息患兒在進行及時搶救后20min，恢復情況好轉(zhuǎn)，但部分患兒仍出現(xiàn)各種并發(fā)癥，臨床致殘率和致死率高，嚴重威脅患兒的生命安全。圍產(chǎn)醫(yī)學技術的發(fā)展，提高高危新生兒的存活率，改善患兒預后健康恢復情況[7]。研究中實施康復護理早期干預和隨訪，患兒住院期間指導患兒家長掌握康復訓練的內(nèi)容，同時進行健康宣教工作，在情感建立的基礎上進行撫觸和聽覺的訓練，提高臨床護理效果。研究中患兒護理1個月后的NBNA評分高于對照組患兒(P<0.05)，在常規(guī)出院指導上增加院后隨訪工作，及時了解患兒的預后恢復情況，及時給出專業(yè)性指導，提高患兒出院后的康復訓練順利進行。本研究結果中，觀察組患兒1歲時頭圍、身高和體質(zhì)量均較對照組患兒有明顯的改善(P<0.05)。

綜上所述，高危新生兒實施康復護理早期干預和隨訪能提高預后恢復情況，促進患兒健康生長發(fā)育，值得推廣應用。

1 劉麗華,陳雪梅,駱曉文,等.高危新生兒康復護理早期干預及隨訪的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(3):412～413.

2 應秀清,嚴惠琴.高危新生兒78例康復護理早期干預及隨訪的效果觀察.河北醫(yī)科大學學報,2012,33(10):1198～1200.

3 廖艷芳.實施早期護理干預對高危新生兒神經(jīng)功能康復的影響.護理實踐與研究,2016,13(4):150～152.

4 陳濤蓉,胡艷玲,萬興麗,等.三級甲等醫(yī)院新生兒科高危新生兒再入院原因分析及對策.中國實用護理雜志,2017,33(Z1):6～9.

5 康秀華.高危新生兒并發(fā)癥護理論文.中國保健營養(yǎng),2016,26(22):254～255.

6 遲春昕,譚寶琴,侯海萍,等.高危新生兒預警評分系統(tǒng)(MEWS)的研究與應用.中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(23):3354～3357.

7 張志娥.早期護理干預對經(jīng)剖宮產(chǎn)高危新生兒的臨床觀察.吉林醫(yī)學,2013,34(25):5302.