巫巧存 李桂寶 黃少穎 鄧麗玲

(廣東省英德市人民醫(yī)院 英德 513000)

根管治療術(shù)是目前患牙髓病和根尖周病最直接、最有效的方式，通過(guò)清除根管內(nèi)的病變感染物，消毒并嚴(yán)密充填，以隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管，從而促進(jìn)病變愈合[1]。一方面，根管治療的術(shù)式復(fù)雜、精細(xì)，主治醫(yī)生必須精力高度集中和長(zhǎng)期保持單一姿勢(shì)，很容易導(dǎo)致手術(shù)操作者疲勞；另一方面，術(shù)中操作時(shí)患者需要張口，并且時(shí)間長(zhǎng)造成患者不舒適，影響患者對(duì)治療的依從性[2～3]。所以，如何有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，減輕醫(yī)生勞動(dòng)量，并減少患者張口時(shí)間及不適感，已成為牙科醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)。四手操作法是近年來(lái)被實(shí)踐證明是最有效的一種方法，本研究對(duì)55例根管治療的患者中實(shí)行四手護(hù)理配合，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的110例行根管治療的患者按就診日期先后分成研究組和對(duì)照組。2015年3月～2015年6月收治的55例為對(duì)照組，2015年6月～2015年9月收治的55例為研究組。所有患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理配合方法

對(duì)照組因人力資源緊張給予傳統(tǒng)護(hù)理配合，即主治醫(yī)生進(jìn)行根管治療操作，配合護(hù)士負(fù)責(zé)材料、器械等物品的準(zhǔn)備以及物品使用后做終末處理，治療過(guò)程中的隔濕、吸唾、主尖標(biāo)記、副尖準(zhǔn)備、小器械選擇及廢棄物的處理均由主治醫(yī)生個(gè)人完成。研究組實(shí)行四手操作，即根管治療主治醫(yī)生和護(hù)士四手共同完成：護(hù)士在治療前做好患者心理疏導(dǎo)，講解治療中的配合知識(shí),協(xié)助病人擺好體位，調(diào)節(jié)牙椅的位置和光源，做好器械、藥品、材料等的準(zhǔn)備；將消毒好的手機(jī)裝上車(chē)針并遞給醫(yī)生，醫(yī)生開(kāi)髓后遞上拔髓針，并將根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x與已消毒的唇溝和夾持器相連，記錄根管的長(zhǎng)度，測(cè)量每個(gè)擴(kuò)大挫的工作長(zhǎng)度，并逐號(hào)遞至醫(yī)生；將根管沖洗液及時(shí)遞與醫(yī)生，在反復(fù)沖洗根管后遞消毒紙捻，吸干根管多余沖洗液，調(diào)好根管用藥，做棉捻沾藥遞至醫(yī)生置于根管內(nèi)，再使用丁氧膏暫封；治療中隨時(shí)吸唾隔濕。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察指標(biāo)為兩組患者的治療時(shí)間以及醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度均采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共兩份，一份面向醫(yī)生，一份面向患者，總分分別為100分，分值越高，滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床一般資料比較

對(duì)照組男性31例，女性24例；年齡19～72歲，平均(48.21±9.73)歲；患牙共62顆，其中急性牙髓炎25例共25顆，慢性根尖周炎21例共21顆，根尖周囊腫9例共9顆。研究組男性32例，女性23例；年齡18～73歲，平均(47.36±9.62)歲；患牙共60顆，其中急性牙髓炎23例共23顆，慢性根尖周炎20例共20顆，根尖周囊腫12例12顆。所有患者均為第一次根管治療，兩組患者在年齡、性別、患牙等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較

組別例數(shù)男/女年齡(歲)患牙(顆)急性牙髓炎慢性根尖周炎根尖周囊腫研究組5532/2347．36±9．62232012對(duì)照組5531/2448．21±9．7325219

2.2 兩組治療時(shí)間、醫(yī)生和患者滿(mǎn)意度評(píng)分比較

研究組患者55例，治療時(shí)間(28.06±9.31)min，醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分(97.03±9.54)分，患者滿(mǎn)意度評(píng)分(96.84±10.62)分；對(duì)照組患者55例，治療時(shí)間(35.18±9.75)min，醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分(89.86±9.85)分，患者滿(mǎn)意度評(píng)分(88.73±10.86)分。研究組治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，醫(yī)生滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，患者滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療時(shí)間及滿(mǎn)意度比較

組別例數(shù)治療時(shí)間(min)醫(yī)生滿(mǎn)意度(分)患者滿(mǎn)意度(分)研究組5528．06±9．31?97．03±9．54?96．84±10．62?對(duì)照組5535．18±9．7589．86±9．8588．73±10．86

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

根管治療是口腔科常用的治療方法，其操作過(guò)程復(fù)雜，要求精細(xì)，醫(yī)生需較長(zhǎng)時(shí)間的保持同一姿勢(shì)，容易疲勞，患者張口時(shí)間長(zhǎng)很不舒適。傳統(tǒng)護(hù)理中由于基層人力資源緊張，護(hù)理質(zhì)量不高，一名護(hù)士配合多名醫(yī)生，大量瑣碎的工作由醫(yī)生獨(dú)立完成，不但容易造成交叉感染，而且醫(yī)生工作效率低，影響醫(yī)療質(zhì)量[4]。術(shù)中患者需要長(zhǎng)時(shí)間張嘴，因此會(huì)造成面部受累、心理焦慮、煩躁等各種不適，影響患者對(duì)治療的依從性，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，最終影響治療效果。四手操作法是近年來(lái)被實(shí)踐證明是最有效的一種方法。四手操作的護(hù)理配合主要是由醫(yī)師與護(hù)理人員同步進(jìn)行操作，護(hù)理人員需具備較高的綜合素質(zhì)，既能嫻熟、麻利的輔助醫(yī)師進(jìn)行各種術(shù)中操作，同時(shí)又能對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的關(guān)懷與安慰，從而進(jìn)一步提高患者的治療效率[5～6]。四手操作護(hù)理配合模式，患者躺著，醫(yī)護(hù)坐著，四手共同進(jìn)行口腔內(nèi)操作，減輕了醫(yī)生的工作量，縮短了治療時(shí)間。

本研究采用四手操作護(hù)理的步驟主要包括以下幾個(gè)方面：術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、根管消毒配合、根管填充配合。術(shù)前準(zhǔn)備：治療前做好患者心理疏導(dǎo)，講解治療中的配合知識(shí)，協(xié)助病人擺好體位，調(diào)節(jié)牙椅的位置和光源，做好器械、藥品、材料等的準(zhǔn)備；從而提高積極配合性，進(jìn)一步為手術(shù)順利進(jìn)行提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；術(shù)中配合：輔助醫(yī)師及時(shí)徹底的清除根管內(nèi)感染物，及時(shí)抽取患者口腔唾液或血水等異物，從而為醫(yī)生提供開(kāi)闊的術(shù)中視野，減少不良情況的發(fā)生率；根管消毒配合：護(hù)理人員適時(shí)對(duì)根管消毒處理，反復(fù)沖洗消毒，提高手術(shù)的安全性；根管充填配合：輔助醫(yī)師準(zhǔn)備牙膠尖等操作，減少手術(shù)時(shí)間，減少感染的發(fā)生，提高手術(shù)效果?？傊?，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組的治療時(shí)間明顯縮短，醫(yī)生患者治療的舒適度明顯提高，在根管治療中實(shí)行四手護(hù)理較傳統(tǒng)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王華.根管治療術(shù)中根管預(yù)備的四手操作護(hù)理.中外醫(yī)療,2013,32(3):8～9.

2 陳麗麗,柴曉紅.四手操作在根管治療中的應(yīng)用體會(huì).醫(yī)藥前沿,2012,2(12):300～301.

3 吳正惠,胡勝男,何群育.四手操作法在根管治療術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué),2010,22(4):763～765.

4 趙瑩.根管治療應(yīng)用四手操作護(hù)理配合的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):204～205.

5 劉紅麗.根管治療中四手操作技術(shù)的護(hù)理配合臨床價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(36):210～211.

6 張莉.四手操作技術(shù)的護(hù)理配合在根管治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(2):99～100.