王 雪

(巴中市恩陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 巴中 636064)

對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種，可以最低的代價(jià)來有效控制各類急慢性傳染病，有助于提高兒童的安全性和健康性[1]。然而基于兒童的身心特點(diǎn)，其在疫苗接種過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)畏懼、不配合等現(xiàn)象，進(jìn)而影響了預(yù)防接種工作的順利進(jìn)行。目前世界各國均十分注重小兒預(yù)防接種工作，并制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，利用醫(yī)護(hù)人員以及家長的關(guān)心和愛護(hù)，來不斷提高幼兒預(yù)防接種的依從性與安全性。本研究中在社區(qū)中進(jìn)行疫苗接種的小兒進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)并取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2016年12月在本社區(qū)實(shí)施預(yù)防接種的154例小兒為研究對(duì)象。其中男89例，女65例；年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡(2.8±0.6)歲。接種麻疹疫苗43例、接種乙肝疫苗的35例、接種脊髓灰質(zhì)疫苗的49例、接種百日咳三聯(lián)疫苗的27例。按照隨機(jī)數(shù)字表將154例小兒隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各77例。兩組小兒在性別、年齡及接種疫苗種類方面并無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組接受常規(guī)預(yù)防接種護(hù)理，內(nèi)容包括：(1)為接受預(yù)防接種的社區(qū)兒童建立相關(guān)檔案；(2)為小兒創(chuàng)造良好的接種環(huán)境。對(duì)預(yù)防接種室進(jìn)行必要的裝飾和布置來吸引小兒的注意力，消除小兒的心理壓力；(3)加強(qiáng)對(duì)小兒家長的健康教育力度。

1.2.2干預(yù)組

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容包括：(1)趨利避害式心理干預(yù)：對(duì)于年齡稍大的幼兒，可以告知其預(yù)防接種的優(yōu)勢(shì)，如可以在短時(shí)間內(nèi)提高機(jī)體免疫力而不會(huì)輕易生病，這樣便于幼兒在心理上接受預(yù)防接種這一事實(shí)；(2)漸進(jìn)式心理干預(yù)：漸進(jìn)式心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)要循序漸進(jìn)地消除幼兒對(duì)預(yù)防接種的抵觸情緒，逐步消除幼兒的恐懼和焦慮心理。護(hù)理人員引導(dǎo)家長做好誘哄的協(xié)助工作，盡量減少過激的責(zé)罵行為；在幼兒抵觸情緒有所減輕的情況下，要根據(jù)與家長加強(qiáng)溝通交流，在了解患者心理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)幼兒進(jìn)行誘哄護(hù)理，如使用可愛的圖片或是精美的糖果來吸引幼兒，或是詢問幼兒喜愛的事物以及在學(xué)校方面的狀況，轉(zhuǎn)移幼兒注意力來減輕抵觸感。對(duì)于配合接種的幼兒給予必要的獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于拒不接受接種的幼兒則可以采取強(qiáng)制措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1幼兒接種依從性的評(píng)定

依從性好：幼兒基本無哭鬧，可以有效配合預(yù)防接種工作，手腳的動(dòng)作幅度不大或是不敢動(dòng)；依從性差：幼兒的哭鬧程度較大，對(duì)預(yù)防接種工作十分抵觸，需要旁人的協(xié)助才能完成接種。

1.3.2VAS恐懼量表評(píng)分

在獲得幼兒家長許可的情況下在護(hù)理前后用視覺模擬量尺評(píng)價(jià)幼兒對(duì)預(yù)防接種的恐懼程度?？偡?0分，分值越大，顯示幼兒對(duì)預(yù)防接種的恐懼程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒接種依從性比較分析

對(duì)照組在接受預(yù)防接種常規(guī)護(hù)理后，其依從性好的有41例；干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合針對(duì)性的心理干預(yù)后，其依從性好的有66例。兩組接種依從性存在顯著差異(t=8.547,P=0.007)。

2.2 兩組幼兒VAS評(píng)分比較分析

干預(yù)組在接受心理護(hù)理干預(yù)后，其VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)，見表1。

3 討論

新生兒及學(xué)齡前兒童的免疫機(jī)能還未全面發(fā)育成熟，因而極易受到外界各類病菌的侵襲，罹患傳染病和各類病癥的可能性較高。在公共衛(wèi)生保健將預(yù)防接種納入工作體系之前，小兒患病后的死亡率較高，這顯然不利于優(yōu)生優(yōu)育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[2]。堅(jiān)持為新生兒和學(xué)齡前兒童提供各類免費(fèi)疫苗，不間斷地推廣幼兒預(yù)防接種工作，對(duì)于提升幼兒免疫力具有重要的作用。在預(yù)防接種過程中，為了提高接種的成功性和安全性，有必要對(duì)小兒及其家長展開護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要特別加強(qiáng)對(duì)小兒家長的健康教育力度。當(dāng)前，部分小兒家長對(duì)預(yù)防接種并沒有深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)疫苗接種不良反應(yīng)的處理方法和策略也沒有相應(yīng)的了解，因而出于擔(dān)心疫苗接種不良反應(yīng)而不愿帶小兒前往社區(qū)接種疫苗。因此，護(hù)理人員必須在日常工作中加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的宣傳教育，通過發(fā)放預(yù)防接種健康手冊(cè)以及張貼、懸掛各類預(yù)防接種健康知識(shí)等來加強(qiáng)宣傳力度，同時(shí)定期舉辦各類預(yù)防接種健康教育活動(dòng)，耐心解答家長的各類疑問和困惑，引導(dǎo)家長認(rèn)識(shí)到小兒預(yù)防接種的重要性和必要性，從而提高小兒預(yù)防接種的覆蓋率[3]。

分組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組6．39±3．187．79±1．84干預(yù)組7．80±3．415．60±1．71t0．4723．714P0．2140．003

預(yù)防接種中的穿刺疼痛以及口服藥物的異味性是難以避免的，由于幼兒無法克制自身的情緒，因而疼痛感和不適感而被逐步放大。本研究中，干預(yù)組幼兒的預(yù)防接種依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這表明對(duì)幼兒的心理狀況進(jìn)行必要的分析并采取針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高幼兒的預(yù)防接種依從性。在日常的預(yù)防接種護(hù)理中，護(hù)理人員需要根據(jù)患兒的心理情緒特點(diǎn)而制定針對(duì)性的護(hù)理措施，如利用趨利避害式心理干預(yù)和漸進(jìn)式心理干預(yù)手段來與患兒建立起友好平等的關(guān)系以換取患兒的信任。同時(shí)護(hù)理人員還可以主動(dòng)向患兒介紹接種室的基本情況，讓患兒建立起感性認(rèn)識(shí)，降低對(duì)預(yù)防接種的不配合程度。在家長的配合下，護(hù)理人員可以對(duì)配合預(yù)防接種的幼兒進(jìn)行鼓勵(lì)或必要的禮品獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以為其他不配合的幼兒樹立起榜樣，減少不配合接種的現(xiàn)象。

預(yù)防接種對(duì)于兒童而言屬于一類典型的負(fù)性刺激，特別是在穿刺過程中產(chǎn)生的疼痛感會(huì)讓幼兒產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。本研究顯示，干預(yù)組在接受心理護(hù)理干預(yù)后， VAS評(píng)分為(5.60±1.71)分，顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。這表明必要的心理護(hù)理干預(yù)可以降低幼兒的接種疼痛程度，同時(shí)也可以進(jìn)一步緩解幼兒對(duì)靜脈輸液的焦慮和恐懼程度。

本研究結(jié)果顯示，在小兒預(yù)防接種過程中采用心理護(hù)理干預(yù)措施可以減輕幼兒對(duì)預(yù)防接種的恐懼程度，進(jìn)一步提高幼兒的接種依從性，該護(hù)理措施值得進(jìn)一步推廣。

1 陳雪蓮.兒童接種流感疫苗的效果觀察.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(4):510～511.

2 李燕荷,張麗君.全程護(hù)理干預(yù)在小兒預(yù)防接種工作中的應(yīng)用效果觀察.中國臨床護(hù)理,2015,7(1):34～36.

3 斯衛(wèi)利.護(hù)理干預(yù)在小兒預(yù)防接種中的應(yīng)用.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(8):134～136.