吳 雪 梅

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 佛山 528231)

血管活性藥物有血管擴(kuò)張、血管收縮兩種，主要作用是調(diào)節(jié)血管的收縮及擴(kuò)張狀態(tài)，從而促進(jìn)人體微循環(huán)血流灌注及血管功能得到改善[1]。罹患心血管疾病的患者通常需要用到血管活性藥物，該類藥物相對(duì)特殊，哪怕是很小的劑量都會(huì)影響患者的血壓和心率[2]。若要保證心血管疾病患者的用藥安全性，醫(yī)護(hù)人員必須做到有效、準(zhǔn)確、安全地用藥，特別是心內(nèi)科患者，年齡跨度很大，病情復(fù)雜多變，患者的配合程度較差，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性提出更高要求[3]。為了減輕患者使用血管活性藥物后的痛苦，緩解靜脈炎，我院對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2015年11月～2017年1月我院收治的經(jīng)外周靜脈應(yīng)用血管活性藥物患者120例，患者使用的血管活性藥物包括多巴酚丁胺、硝酸甘油、酚妥拉明、洋地黃、多巴胺、硝普鈉等，所有患者全部通過(guò)外周靜脈給藥。隨機(jī)分兩組：觀察組60例，男性38例、女性22例；年齡20～81歲，平均年齡(35.4±8.6)歲；冠心病10例、先天性心臟病23例、心臟瓣膜病19例、其它8例。對(duì)照組60例，男性36例、女性24例；年齡23～80歲，平均年齡(36.9±7.4)歲；冠心病12例、先天性心臟病21例、心臟瓣膜病20例、其它7例。綜合比較兩組患者的基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

120例患者全部接受心血管疾病的常規(guī)護(hù)理，另行予以觀察組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)如下：(1)但凡有患者需要血管活性藥物，醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和患者必須進(jìn)行詳細(xì)溝通，通過(guò)與主管醫(yī)生的交流，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問(wèn)、了解患者的臨床病情，掌握患者使用藥物的大概時(shí)間段，基于此為患者制定個(gè)性化的靜脈治療方案；同時(shí)，責(zé)任護(hù)士還要與患者及家屬進(jìn)行交流，了解患者是否了解血管活性藥物的有關(guān)知識(shí)以及了解的程度，因材施教進(jìn)行健康指導(dǎo)，獲得患者及家屬的充分信任，提高患者的治療依從性，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來(lái)確定靜脈置管的方式；(2)在患者的身體條件允許的情況下，盡量選擇中心靜脈，如果通過(guò)外周靜脈給藥，則盡可能地選擇較直、直徑較粗、彈性相對(duì)好的血管，以免反復(fù)穿刺徒增患者痛苦，結(jié)合患者靜脈情況合理選擇留置針(22～26G)，或者采用中心靜脈、股靜脈置管方式；(3)采取兩條靜脈血管交替給藥的方式，以免血管活性藥物長(zhǎng)時(shí)間刺激同一條靜脈通路，連續(xù)用藥12h后再更換至另一側(cè)靜脈通路，盡量減輕血管活性藥物對(duì)靜脈壁的刺激；(4)當(dāng)穿刺置管完成后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)查看患者穿刺處的皮膚情況，再選擇3M無(wú)菌透明敷貼覆蓋住穿刺點(diǎn)的皮膚，沿著靜脈血管的方向貼在離心臟較近的血管端，如果貼膜松動(dòng)脫落或者被污染應(yīng)立即更換；(5)如果藥物比較特殊，不能通過(guò)外周靜脈給藥，必須通過(guò)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等深靜脈置管。如果需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，可酌情考慮通過(guò)外周靜脈在中心靜脈中置管；(6)患者使用藥物過(guò)程中加強(qiáng)巡視,將患者患肢抬高，對(duì)于癥狀較輕的患者可使用25%硝酸鎂進(jìn)行濕敷，癥狀嚴(yán)重的患者則需要結(jié)合不同的外滲藥物采取相應(yīng)的處理措施；按時(shí)交接班，若患者是幼兒應(yīng)該格外注意是否有原因不明的啼哭現(xiàn)象。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及臨床表現(xiàn)，客觀評(píng)價(jià)藥物的治療效果，以便明確停藥時(shí)間。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的靜脈炎分級(jí)情況，經(jīng)脈分級(jí)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)[4]制訂的靜脈炎報(bào)告分級(jí)來(lái)判斷，將靜脈炎分級(jí)分為4級(jí)：0度：患者靜脈完好無(wú)損，一切正常；Ⅰ度：患者穿刺處皮膚局部有疼痛、水腫或紅腫、靜脈有條索狀變化但未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：患者穿刺處皮膚局部疼痛、水腫或紅腫，靜脈有條索狀變化，但未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：患者穿刺處皮膚局部疼痛、水腫或紅腫、靜脈有條索狀變化且可以觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎分級(jí)情況比較：觀察組患者的靜脈炎分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎分級(jí)情況比較(n，%)

分組0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度觀察組(n=60)51(85)9(15)0(0)0(0)對(duì)照組(n=60)22(36．7)21(35)11(18．3)6(10)χ229．4126．40010．1853．527P<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

使用血管活性藥物的患者最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)就是靜脈炎[5]，由于使用的藥物對(duì)血管具有較強(qiáng)的刺激性，或者藥物的濃度太高，滲透壓及pH值全部高于正常值，藥物中含有微?；蛘吡糁霉茉陟o脈的留置時(shí)間太久，以上因素都可以造成患者局部靜脈壁出現(xiàn)化學(xué)性的反應(yīng)。尤其是具有血管收縮效果的血管活性藥物使用時(shí)間太長(zhǎng)，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，沒(méi)有按時(shí)巡視并觀察患者的局部皮膚情況，以至于導(dǎo)致血管收縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物從毛細(xì)血管外滲出，局部組織遭到缺氧性的損壞，從而使細(xì)胞膜有氧氧化出現(xiàn)障礙，細(xì)胞最終出現(xiàn)水腫現(xiàn)象[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員首先結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對(duì)其病情做出全面評(píng)估，通過(guò)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)找出有可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件，針對(duì)潛藏的護(hù)理問(wèn)題采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，從而控制風(fēng)險(xiǎn)事件。經(jīng)外周靜脈使用血管活性藥物，極有可能發(fā)生靜脈炎，予以患者預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，一方面可緩解靜脈炎癥狀，另一方面可以杜絕靜脈炎的發(fā)生，護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率大幅提高。另外，預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施也減輕了患者及家屬的精神負(fù)擔(dān)，緩解了他們面對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的緊張感、焦慮感，患者不必經(jīng)受嚴(yán)重的身心痛楚，治療依從性及對(duì)護(hù)理服務(wù)的配合度提高，因此臨床效果更好[5]。在選擇靜脈血管及注射部位時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，置管位置盡量選擇中心靜脈，如果必須經(jīng)外周靜脈置管，那么則首選股靜脈、頸外靜脈，可明顯降低局部皮膚組織出現(xiàn)缺血性壞死現(xiàn)象以及靜脈炎發(fā)生率。本研究中，觀察組患者的靜脈炎分級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上分析，對(duì)血管活性藥物引起的靜脈炎患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理，能夠明顯緩解靜脈炎癥狀，減輕患者的身心痛苦，用藥安全性得以提高，患者治療依從性加強(qiáng)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，可作為臨床首選護(hù)理方案予以推廣。

1 陳中蘭.思美泰注射液致外周靜脈血管變化的臨床觀察和處理.醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6):470.

2 馬莉冰,馬國(guó)棟.老年腎病病人長(zhǎng)時(shí)間輸液治療對(duì)外周靜脈血管損傷的臨床觀察.護(hù)理研究,2013,27(16):1580～1581.

3 張銀華.外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管致機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展.上海護(hù)理,2014,14(2):61～63.

4 林斌斌,陸亞紅,鄔春娥,等.白血病患兒PICC置管后發(fā)生靜脈炎1例的護(hù)理體會(huì).護(hù)理與康復(fù),2014,13(11):1110～1111.

5 夏琛,盧愛(ài)霞,孫俊偉,等.改良塞丁格技術(shù)聯(lián)合血管超聲在乳腺癌患者術(shù)后化療經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管中的作用.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2014,22(3):187～190.