鄭 娜 劉 冰

(許昌市婦幼保健院超聲科 許昌 461000)

伴隨產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，使得人口素質(zhì)得到明顯提高，出生缺陷顯著降低。頸項透明層(NT)是指胎兒頸部皮下處于皮膚強回聲帶與深部軟組織強回聲帶間的一個無回聲區(qū)域，孕早期頸項透明層增厚與胎兒早期發(fā)育異常具有一定相關(guān)性，孕中期四維彩超監(jiān)測可觀察到胎兒結(jié)構(gòu)異常情況，NT超聲聯(lián)合孕中期四維超聲對于胎兒畸形篩查具有重要作用[1]。本文選取1241例孕婦，探討NT超聲聯(lián)合孕中期四維超聲在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年5月1241例孕婦，均為單胎妊娠，年齡22～37歲，平均年齡為(26.3±2.1)歲。

1.2 方法

對孕11～14周孕婦采用 GE Voluson E8 型彩色超聲多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。確定胎數(shù)及胎兒是否存活，測量胎兒頭臀徑，計算胎兒具體孕周，孕周在11～14周(胎兒頭臀徑在35～84mm間)范圍的胎兒參照英國胎兒基金會的頸項透明層厚度(NT)的測量標準予以檢測，觀察胎兒是否具有鼻骨。觀察胎兒的脊柱四肢、內(nèi)部器官結(jié)構(gòu)及染色體異常情況。按照常規(guī)方法獲得胎心率圖、頭臀長圖、NT 測量圖及異常部位圖，并通過電腦圖像處理工作站予以處理。對孕22～28周孕婦實施四維彩超篩查，觀察胎兒是否保持存活狀態(tài)及胎數(shù)，確定胎兒生長徑線，評估具體孕周。依次檢測胎兒的頭顱、顏面、心臟、肺臟、肝臟、胃泡、腸管、雙腎、膀胱、臍動脈、脊柱、四肢等器官情況，獲取各器官的標準切面及異常部位圖，使用電腦圖像處理工作站予以處理，一直隨訪到產(chǎn)后確定胎兒畸形結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胎兒頸項透明層厚度超聲檢測結(jié)果

孕11～14周對1241例孕婦進行妊娠產(chǎn)檢，顯示異常胎兒46例，發(fā)生率為3.71%；NT檢測出異常胎兒44例，發(fā)生率為3.54%，NT診斷準確率95.65%，NT診斷畸形類型主要為胎死宮內(nèi)、淋巴管囊瘤等，見表1。

表1 胎兒頸項透明層厚度超聲診斷分析[n(%)]

畸形類型確診NT診斷漏診胎死宮內(nèi)19(41．30)19(41．30)淋巴管囊瘤12(26．09)12(26．09)巨膀胱1(2．17)1(2．17)臍膨出3(0．65)3(0．65)四肢發(fā)育異常2(4．35)2(4．35)腦腹壁裂2(4．35)1(2．17)1(2．17)腦積水2(4．35)2(4．35)全前腦2(4．35)1(2．17)1(2．17)露腦兒1(2．17)1(2．17)無腦兒2(4．35)2(4．35)總計46(100．00)44(95．65)2(4．35)

2.2 孕中期四維彩超檢測分析

1241例孕婦在孕22～28周時采用四維彩超畸形檢測，確診發(fā)生異常的胎兒有49例，發(fā)生率為3.95%；經(jīng)四維彩超檢測顯示異常胎兒49例，診斷準確率達到100.00%，見表2。

3 討論

胎兒畸形的形成具有動態(tài)發(fā)展的特性，在不同孕周對胎兒進行檢查，其各個類型的畸形診斷率存在一定差異。孕婦在整個孕期通常需實施3次超聲篩查，檢測時間為孕11～14周、孕18～24周、孕32～34周。目前，臨床中采用孕11～14周及孕22～28周聯(lián)合篩查的方式較多，在28周后會根據(jù)前面檢查所得結(jié)果予以彩超的補篩[2～4]。

頸項透明層在胎兒發(fā)育過程中是一個較為重要的反映指標，導(dǎo)致頸項透明層出現(xiàn)增厚現(xiàn)象的相關(guān)機制與心臟功能失調(diào)、頭部或頸靜脈充血、胎兒貧血、胎兒感染等存在一定相關(guān)性。在孕11～14周時，通過超聲檢測圖像可對大多數(shù)胎兒結(jié)構(gòu)進行分辨。在孕11～14周通?？梢詸z測到1/3的結(jié)構(gòu)異常，包括腦膨出、全前腦、膈疝、腹裂等。對胎兒超聲軟指標，例如巨膀胱、腎盂擴張、臍膨出等予以分析，可預(yù)測染色體出現(xiàn)異常的風(fēng)險性，與NT厚度進行有效結(jié)合，可確定是否予以染色體檢查，唐氏篩查與NT方法結(jié)合能夠提高21-三體綜合征的診斷率。孕早期NT檢測難以將所有異常結(jié)構(gòu)完全檢出，由于胎兒各個器官并發(fā)育完全，比較細微，往往導(dǎo)致假象發(fā)生造成錯誤判斷，因此大部分異常胎兒應(yīng)于中晚孕期放進行確診，且有的異常畸形存在一過性特點，會因孕齡增長緩慢消失[5～8]。

表2 孕中期四維彩超檢測分析[n(%)]

畸形類型確診四維彩超診斷胎死宮內(nèi)19(38．76)19(38．76)雙手內(nèi)翻2(4．08)2(4．08)足內(nèi)翻1(2．04)1(2．04)四肢短小3(6．12)3(6．12)泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常7(14．29)7(14．29)水腫綜合征3(6．12)3(6．12)膈疝1(2．04)1(2．04)腹部囊性包塊1(2．04)1(2．04)消化道發(fā)育異常2(4．08)2(4．08)隔離肺或肺囊腺瘤1(2．04)1(2．04)心血管發(fā)育異常1(2．04)1(2．04)胼胝體缺失3(6．12)3(6．12)全前腦2(4．08)2(4．08)腦積水2(4．08)2(4．08)唇腭裂1(2．04)1(2．04)總計49(100．00)49(100．00)

總之，孕11～14周實施胎兒頸項透明層厚度超聲檢測可進行胎兒唐氏綜合征的風(fēng)險性評估，孕22～28周采用四維彩超監(jiān)測可利于胎兒結(jié)構(gòu)異常的篩查，二者聯(lián)合檢測，對胎兒先天畸形的臨床篩查具有促進作用。

1 劉麗華,盧小青,劉聰慧.胎兒頸項透明層厚度聯(lián)合血清學(xué)檢測在唐氏綜合征篩查中的應(yīng)用.中國婦幼保健,2013,28(17):127～128.

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