吳東蘭 梁麗碧 林淑芬 黃佩珊

(佛山市順德區(qū)婦幼保建院 佛山 528300)

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，疤痕子宮再妊娠的比例也有所提高，隨之剖宮產(chǎn)后再妊娠分娩方式的選擇成為臨床研究重要問題之一，得到了醫(yī)生及產(chǎn)婦的關(guān)注[1]。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的陰道分娩(VBAC，vaginal birth after cesarean)過程中助產(chǎn)方式的選擇極為重要。因此本文針對我院VBAC產(chǎn)婦行氣囊助產(chǎn)術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例2015年1月～2017年1月期間于我院住院選擇經(jīng)陰道分娩的剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分組為研究組(行氣囊助產(chǎn)術(shù))和對照組(不使用氣囊助產(chǎn)術(shù))各75例。研究組年齡23歲～38歲，平均年齡(29.0±2.5)歲；孕周37周～42周，平均孕周(38.0±2.0)周；距離上次剖宮產(chǎn)時間2年～13年，平均時間為(5.6±1.4)年。對照組年齡22歲～39歲，平均年齡(29.5±2.0)歲；孕周37周～42周，平均孕周(38.0±2.1)周；距離上次剖宮產(chǎn)時間2年～12年，平均時間為(5.5±1.0)年。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及剖宮產(chǎn)史等基本資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦宮口開至3cm、胎先露≤-1時將產(chǎn)婦接到產(chǎn)房。在進(jìn)行操作前，需先與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的溝通，做好產(chǎn)婦的相關(guān)心理輔導(dǎo)工作，改善并消除產(chǎn)婦的緊張、焦慮等情況。

研究組產(chǎn)婦取膀胱截石位，行常規(guī)消毒鋪巾處理，采用碘伏對陰道進(jìn)行消毒 ，保證整個過程均嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道檢查了解其骨盆情況、宮口擴(kuò)張程度以及胎先露情況，針對未破膜者可于適當(dāng)時機(jī)進(jìn)行人工破膜處理。將氣囊輕柔的置入陰道內(nèi)，緩慢的對其進(jìn)行充氣，將氣壓設(shè)置在30Pa，按照產(chǎn)婦具體情況對氣囊繼續(xù)進(jìn)行充氣，使氣囊的直徑保持在6cm～8cm之內(nèi)即可，每次維持4min，重復(fù)2～3次如上操作，另外還需擴(kuò)張1次產(chǎn)婦陰道下段。

對照組產(chǎn)婦則依據(jù)常規(guī)產(chǎn)程行分娩處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程)、產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后2h出血量、新生兒產(chǎn)后情況(Apgar評分、新生兒窒息率)及分娩結(jié)局(產(chǎn)鉗助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間

觀察比較研究組、對照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間，前者第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間與對照組比較均明顯較短，組間對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(h)總產(chǎn)程(h)研究組756．00±1．290．69±0．306．38±2．08對照組7510．04±1．891．20±0．2810．20±2．25t-15．28910．76210．796P-<0．05<0．05<0．05

2.2 兩組產(chǎn)婦與新生兒生產(chǎn)情況

觀察比較研究組、對照組產(chǎn)婦與新生兒生產(chǎn)情況，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后2h出血量及新生兒Apgar評分與對照組比較均無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在新生兒窒息率方面比較，研究組(1.3%)明顯低于對照組(8.0%)，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較

觀察比較研究組、對照組分娩結(jié)局，研究組產(chǎn)鉗助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷總發(fā)生率為13.3%，明顯低于對照組29.0%，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[2]，剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)難免會在一定程度上對產(chǎn)婦及胎兒造成影響，尤其是對于剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦來說，若分娩方式再次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)盆腔黏連的幾率便會大幅增加，同時手術(shù)難度也會相對增加，對于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)具有一定不利影響，因此剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道分娩的方式，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。

組別例數(shù)產(chǎn)時出血量(mL)產(chǎn)后2h出血量(mL)Apgar評分(分)新生兒窒息(%)研究組75117．9±25．6245．8±55．98．1±1．01(1．3)對照組75130．5±27．8260．5±64．38．0±2．06(8．0)t-2．8871．4940．0004．379P->0．05>0．05>0．05<0．05

表3 研究組、對照組分娩結(jié)局比較(n/%)

組別例數(shù)產(chǎn)鉗助產(chǎn)軟產(chǎn)道裂傷總發(fā)生率研究組751(1．3)9(12．0)10(13．3)對照組753(4．0)18(25．0)21(29．0)χ2---4．920P---<0．05

研究顯示[3]]，對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦來說選擇再次剖宮產(chǎn)與VBAC比較，在孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、圍生兒并發(fā)癥等方面雖均具有一定風(fēng)險性，但明顯后者效果相對較好，更為安全可行。氣囊助產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科作為一種非藥物性的助產(chǎn)技術(shù)得到了廣泛認(rèn)可及應(yīng)用，產(chǎn)婦行氣囊擴(kuò)張作用于軟產(chǎn)道后，對于胎兒先露部的下降減少了一定的阻力，對于順利分娩具有極大價值[4]。

本文研究組產(chǎn)婦行氣囊助產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)程時間明顯短于對照組，且新生兒窒息率較低，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷總發(fā)生率也明顯低于對照組，這說明氣囊助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用效果顯著，究其原因如下：乳膠氣囊可刺激擴(kuò)軟產(chǎn)道，降低先露下降阻力；機(jī)械系刺激對宮頸擴(kuò)張有一定效果，可加強(qiáng)宮縮、縮短產(chǎn)程；機(jī)械擴(kuò)張刺激陰道，產(chǎn)生物理作用，產(chǎn)婦反射性產(chǎn)生變異，不自主用力、壓迫宮頸、引起宮縮，利于生產(chǎn)[5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)陰道分娩產(chǎn)婦行氣囊助產(chǎn)術(shù)效果佳，利于產(chǎn)程縮短，改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 湯桂英,蔣燕.氣囊助產(chǎn)配合縮宮素在陰道分娩中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(15):2254～2255.

2 王英,馮燕群,何林清,等.氣囊助產(chǎn)術(shù)提高瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率的有效性與安全性.世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(19):163;166.

3 劉芳.氣囊助產(chǎn)180例臨床觀察及分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(4):446～447;480.

4 倪瑤.342例氣囊助產(chǎn)術(shù)認(rèn)知及需求分析.中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(3):15.

5 楊貴畢.氣囊仿生助產(chǎn)分娩的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):157～158.