王俊霞，李 靜，周耀鈴

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科(北京 102208)

難治性小兒呼吸道感染是指反復(fù)發(fā)作的小兒呼吸道感染，在兒科臨床上屬于一種多發(fā)疾病[1-3]。主要可見反復(fù)發(fā)作的上、下呼吸道感染，發(fā)作頻率高于正常范圍。本次好發(fā)于2～6歲的兒童當(dāng)中，臨床發(fā)病率約為20%左右[4-6]。本病的形成與患兒先天因素、自身免疫功能、微量元素及維生素的缺乏、飲食不當(dāng)、遺傳因素、環(huán)境因素等具有一定的關(guān)聯(lián)性。如治療失當(dāng)則可能誘發(fā)心肌炎、腎炎以及哮喘等疾病，從而對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康狀況造成不利影響。本病的治療重點(diǎn)在于如何解決反復(fù)發(fā)作這一難題，常規(guī)西藥治療僅針對(duì)呼吸道感染的臨床癥狀，而對(duì)于其反復(fù)發(fā)作的治療難點(diǎn)尚無特效手段。本院以秉承中醫(yī)“冬病夏治”原則結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)以自制三伏貼對(duì)患兒進(jìn)行治療，療效理想?，F(xiàn)將整體情況闡述于下文。

資料與方法

1 一般資料 自本院所收治的反復(fù)發(fā)作呼吸道感染患兒中選取82例納入本次研究。入選患兒符合：①《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》之相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②向患兒家長(zhǎng)充分說明本次研究之全部?jī)?nèi)容后，遵循自愿原則入選，并簽屬知情同意文件；③本院研究獲得本院倫理委員批準(zhǔn)后在其監(jiān)督下實(shí)施。凡符合以下任何一條的患兒予以排除：①入選前1個(gè)月內(nèi)有免疫類藥物應(yīng)用史患兒；②心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常或重癥疾病患兒；③合并呼吸系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患兒；④呼吸系統(tǒng)先天性結(jié)構(gòu)異常和(或)先天性重癥疾病患兒；⑤對(duì)于研究中涉及藥物、材料等有過敏反應(yīng)的患兒。將全部患兒按隨機(jī)法均分后分別納入對(duì)照組與觀察組，每組各41例，對(duì)照組患兒中男23例，女18例；年齡為3～5歲，平均(4.13±1.02)歲。觀察組患兒中男21例，女20例；年齡為3～5歲，平均(4.16±1.14)歲。兩組患兒的一般資料可滿足平行對(duì)比要求，P>0.05。

2 治療方法 觀察組采取自制三伏貼穴位敷貼治療。三伏貼藥方組成為：生白芥子、制細(xì)辛、制延胡索、制甘遂；咳喘重者加地龍，正氣不足加太子參，便秘加檳榔片；主方按照1：4：4：4比例，化裁藥物共按4比例入方后配制，研為200目細(xì)粉，以生姜汁和為藥餅后置于無菌紗布上，敷于穴位上以傷濕止痛膏妥善固定。對(duì)照組給予模擬貼治療，使用天津海奧斯公司出品的，由蜂蜜、蜂蠟等組成基質(zhì)的模擬貼敷貼。

兩組均于頭伏、中伏、末伏貼敷，每伏第1天每隔2天敷貼1次，每次敷貼4 h，每伏共敷貼3次，三伏共敷貼9次。均敷貼于患兒的大椎穴、膻中穴、雙肺俞穴、雙膏芒穴。每次敷貼結(jié)束6～10 h后方可洗澡，以預(yù)防敷貼部位皮膚過敏、破潰。

3 觀察方法 對(duì)兩組患兒隨訪1年，統(tǒng)計(jì)1年中兩組患兒呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)，計(jì)算平均每月呼吸道感染發(fā)生次數(shù)；評(píng)估每次發(fā)生時(shí)病情嚴(yán)重程度，依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估[7]。病情程度以計(jì)分法評(píng)估，計(jì)分范圍為0～5分，5分為最嚴(yán)重。隨訪結(jié)束時(shí)(1年后)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果[8]。以1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)生次數(shù)及病情程度達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)為治愈，以1年內(nèi)呼吸道感染發(fā)生次數(shù)減少70%以上為顯效，減少30%以上為有效，減少30%以下或有上升為無效；總有效為治愈、顯效與有效之和。統(tǒng)計(jì)治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，其中等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組療效評(píng)估比較 見表1。對(duì)照組治愈1例，顯效2例，有效9例，無效29例，總有效率為29.27%；觀察組治愈18例，顯效12例，有效6例，無效5例，總有效率為87.80%；與對(duì)照組對(duì)比觀察組療效更為優(yōu)異(Z=-6.141，P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

2 發(fā)作次數(shù)與病情程度 見表2。治療前兩組呼吸道感染發(fā)作次數(shù)、病情程度無明顯差異(P>0.05)；治療后對(duì)照組患兒發(fā)作次數(shù)、病情程度未見改善,組內(nèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患兒有所改善,組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)治療后觀察組發(fā)作次數(shù)、病情程度均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組發(fā)作次數(shù)與病程程度對(duì)比

注：組內(nèi)對(duì)比，☆P<0.05；組間對(duì)比，★P<0.05

3 發(fā)作時(shí)臨床指標(biāo)比較 見表3。呼吸道感染發(fā)作時(shí)觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組呼吸道感染發(fā)作時(shí)主要臨床癥狀消失時(shí)間(d)

4 不良反應(yīng) 見表4。兩組患兒均發(fā)生敷貼處皮膚發(fā)癢、發(fā)紅等不良反應(yīng)，均無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%(6/41)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%(7/41)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表4 兩組不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比[例(%)]

討 論

呼吸道感染是兒科臨床上一種十分常見的疾病，隨著我國(guó)空氣質(zhì)量的下降，近些年來小兒呼吸道感染的發(fā)生率呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)，成為威脅兒童健康的一項(xiàng)主要疾病[9-11]。呼吸道感染發(fā)病時(shí)患兒可出現(xiàn)咳嗽、咳痰，部分患兒可見胸悶、納差、喘息等癥狀[12-13]。本病不僅給患兒的生活、學(xué)習(xí)造成較大的不良影響，同時(shí)還給家長(zhǎng)造成一定的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸道感染的反復(fù)發(fā)作成為臨床治療的一項(xiàng)重要難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為反復(fù)發(fā)作的難治性呼吸道感染，是因患兒臟腑內(nèi)之稟賦不足，外邪乘虛而入以致易感易發(fā)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)虛扶陽(yáng)為主[14-15]。張仲景主張上乘醫(yī)術(shù)應(yīng)以治療尚未形成之病為主，而不是治療已經(jīng)形成的疾病。

中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)于春夏時(shí)節(jié)養(yǎng)陽(yáng)，而于秋冬時(shí)節(jié)養(yǎng)陰，本病屬于陽(yáng)氣不足因此應(yīng)于夏季用藥，以順應(yīng)天時(shí)治其根本。現(xiàn)代理論認(rèn)為，夏季氣溫高，人體的汗液分泌旺盛，汗毛孔擴(kuò)張，此時(shí)行外敷治療有利于藥力透皮吸收，事半功倍。三伏貼以這一理論為基礎(chǔ)，于全年陽(yáng)氣最盛、氣溫最高的三伏時(shí)節(jié)施治除去反復(fù)發(fā)作的根本，扶助患兒體內(nèi)陽(yáng)氣，預(yù)防秋冬季節(jié)的頻繁發(fā)作。穴位貼敷于穴位皮膚處貼敷藥物，藥力透皮吸入，可充盈陽(yáng)氣，加強(qiáng)體質(zhì)，全面提高患兒的自身免疫能力，從而使患兒不易受到外感降低呼吸道感染的發(fā)作頻率。本院自制三伏貼方藥中白芥子具有能化痰溫肺、散結(jié)行氣之效；制延胡索為血中氣藥，具活血、止痛、行氣之功；制甘遂可利水、除濕、消腫；制細(xì)辛通竅、散寒祛風(fēng)，止痛；根據(jù)具體病癥加減用藥可提高治療針對(duì)性。敷貼于肺俞穴、膻中穴可定喘、止咳，膏肓與大椎能夠理氣、宣肺。三伏貼敷貼于各穴可收到理氣、定喘、止咳，扶陽(yáng)固本、強(qiáng)健體質(zhì)之功。

本次研究中我們對(duì)兩組患兒進(jìn)行了一年隨訪，結(jié)果表明觀察組患兒療效顯著，而對(duì)照組則未見明顯改善，充分的說明了自制三伏貼穴位敷貼治療具有確切療效。通過統(tǒng)計(jì)兩組患兒一年呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)與發(fā)作病情程度得知，觀察組患兒的發(fā)作次數(shù)明顯下降且發(fā)作時(shí)病情顯著減輕，而對(duì)照組則未見改善。不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明三伏貼穴位敷貼療法安全可靠，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，三伏貼穴位敷貼操作簡(jiǎn)便易行，無痛無創(chuàng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患兒與家長(zhǎng)易于接受。應(yīng)用于難治性小兒呼吸道感染的防治中具有明確降低發(fā)作次數(shù)、減輕發(fā)作病情的作用。

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