王玉平

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院兒科(平頂山 467000)

哮喘患兒在臨床較為常見，本病對小兒的危害不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)，對于患兒整體的機體發(fā)育與健康也十分不利，同時近年來的研究普遍顯示，本病對患兒的心理也造成較大的不良影響，因此各界對于哮喘患兒的重視程度日益提升，而關于哮喘患兒的診治研究十分常見。另外哮喘作為呼吸系統(tǒng)疾病常見疾病，對于患兒的呼吸功能狀態(tài)造成的危害是研究的重點。研究顯示，肺功能及氣道反應等方面是哮喘患兒表現(xiàn)相對突出的方面，尤其是氣道反應是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要表現(xiàn)，而上述兩方面的相關指標也是此類患兒治療過程中的重點干預方面[1-2]，同時上述指標的改善程度也成為療效評估的重要參考方面。臨床中對于哮喘患兒的治療研究多見，其中中醫(yī)治療的研究占比不斷提升，而穴位刺激作為常見的一類中醫(yī)治療方式，其在多類呼吸系統(tǒng)疾病中的應用可見，但是在哮喘患兒中的細致效果研究相對不足，且現(xiàn)存的研究結(jié)果差顯著，因此認為對于穴位刺激對哮喘患兒上述評估指標的影響研究極為必要。本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進行觀察，以了解穴位刺激聯(lián)合吸入療法在小兒哮喘中的綜合應用價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年2月至2016年6月期間本院收治的64例哮喘患兒為研究對象，將64例患兒隨機分為兩組，每組各32例。對照組的32例患兒中，男童18例，女童14例；年齡3.0～13.5歲，平均年齡為(7.2±1.3)歲；病程2.0～25.5個月，平均病程為(13.3±2.6)個月；其中輕中度患兒18例，重度患兒14例。觀察組的32例患兒中，男童19例，女童13例；年齡2.9～13.6歲，平均年齡為(7.1±1.2)歲；病程2.0～27.0個月，平均病程為(13.5±2.4)個月；其中輕中度患兒18例，重度患兒14例。兩組患兒的上述資料數(shù)據(jù)比較，P均>0.05，因此兩組患兒具有可比性，且患兒家長均對本研究知情及同意。

診斷標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的《支氣管哮喘防治指南》中對于哮喘的診斷標準[1]。納入標準：年齡≤14歲者；符合上述哮喘診斷標準者；患者及家屬對本研究知情同意者。排除標準：年齡>14歲者；合并其他基礎疾病者；精神異常；患者及家屬對本研究未知情同意者。

2 治療方法 對照組的32例患兒進行常規(guī)西藥吸入治療，以布地奈德(國藥準字H20130322)每天200 mg進行霧化吸入治療，每天吸入治療2次，根據(jù)病情進行藥量調(diào)節(jié)。觀察組的32例患兒則在對照組的基礎上加用穴位刺激治療，即在對照組吸入布地奈德治療的基礎上以穴位刺激進行治療，主穴：平肝經(jīng)500次，清肺經(jīng)500次，大或小橫紋500次; 配穴根據(jù)辨證選取肺腧、膻中、定喘、天河水、脾經(jīng)等，每穴3～5 min，最后加捏脊(從長強穴捏至大椎)六次，總治療時間25～30 min，1d1次。兩組患兒均治療3個月。然后將兩組患兒的癥狀體征改善時間、治療前后不同時間點的呼吸功能狀態(tài)指標進行比較。

3 檢測方法 分別于治療前和治療后1個月、2個月、3個月檢測兩組患兒的常見肺功能指標及氣道反應指標等呼吸功能狀態(tài)指標，前者包括用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)及中間呼氣流量(MMF)(上述指標的中文譯名)，后者包括反應閾值(Dmin)、傳導率下降斜率(SGrs)及總呼吸氣導下降35%所需的乙酰膽堿累積量(PD35)(上述指標的中文譯名)，分別以肺功能檢測儀及氣道反應測定儀進行檢測。然后分別統(tǒng)計上述4個時間點的檢測結(jié)果，并比較兩組的統(tǒng)計結(jié)果。

4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)檢驗方面的軟件為SPSS 16.0，計量資料進行t檢驗分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組患兒癥狀體征改善時間比較 見表1。觀察組患兒的氣促緩解時間、喘憋消失時間及哮鳴音消失時間<3 d者比例均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表1 兩組患兒癥狀體征改善時間比較[例(%)]

注：與對照組患兒比較，*P<0.05

2 兩組患兒治療前后不同時間點的常見肺功能指標比較 見表2。治療前對照組和觀察組患兒的FVC、MVV及MMF比較，P均>0.05，而治療后1個月、2個月及3個月觀察組患兒的FVC、MVV及MMF均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

3 兩組患兒治療前后不同時間點的氣道反應指標比較 見表3。治療前對照組和觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35比較，P均>0.05，而治療后1個月、2個月及3個月觀察組患兒的Dmin、SGrs及PD35均高于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

表2 兩組患兒治療前后不同時間點的常見肺功能指標比較

注： 與對照組患兒比較，*P<0.05

表3 兩組患兒治療前后不同時間點的氣道反應指標比較

注：與對照組患兒比較，*P<0.05

討 論

哮喘在各個年齡段均可見，其中小兒患者即不少見[3]，且在哮喘患者群中占比較高。本病對患兒的機體與心理等多個方面狀態(tài)均造成極大的不良影響，因此臨床及其他各界對哮喘患兒的重視程度與診治需求均極高。而臨床中關于西醫(yī)及中醫(yī)治療方式治療本類患兒的研究均多見，但研究效果參差不齊，甚至存在效果差異顯著、相悖的情況，因此對此方面的探究空間仍較大，價值也較高[4-5]。另外，此類患兒除表現(xiàn)出氣促、喘憋及哮鳴音等情況外，患兒的常見肺功能指標(FVC、MVV及MMF)及氣道反應指標(Dmin、SGrs及PD35)等呼吸功能狀態(tài)指標也處于相對較差的情況[6-7]，因此對此類患兒進行療效的評估時，上述方面的綜合改善成為治療的重點與難點。以往西醫(yī)采用吸入糖皮質(zhì)激素的方式達到控制疾病的目的，本類方式直接將藥物散布于病灶部位，因此具有直接的作用效果，且有效控制了全身性的不良反應，因此對哮喘患兒具有較好的治療效果，在臨床的受肯定程度也較高。但與此同時，本類治療效果的療效提升空間仍較大，因此找到有效的聯(lián)合治療方式成為本病治療過程中的研究重點。

中醫(yī)認為哮喘是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其它因素而誘發(fā)，且痰飲留伏，氣不化津，痰濁壅肺等也是重要因素，治療方面實喘宜祛邪，虛喘宜培補，清咽宣肺是其治療的根本。而臨床中近年來采用中醫(yī)方式治療小兒哮喘的研究不斷增多，其中以穴位刺激的方式是近年來臨床認為對多類疾病治療效果較好的一類治療方式[8]，本類治療方式主要為通過調(diào)和氣血及疏經(jīng)通絡的方式來達到調(diào)節(jié)機體的目的，且本類治療方式相對于針灸更適用于治療依從性較差的小兒患者，且不良反應相對較小，更易于受到患兒家長的認可，故本類治療方式在小兒哮喘中的應用可見，且其中較多研究認為穴位刺激對小兒哮喘的治療效果較好，但是細致的效果尚需進一步肯定[9]，因此對其進行進一步細致的效果評估仍十分必要。

本文中我們就穴位刺激聯(lián)合吸入療法對小兒哮喘患者癥狀體征及呼吸功能狀態(tài)的影響情況進行觀察，并與常規(guī)西藥吸入療法治療的患兒進行比較，比較結(jié)果顯示，加用穴位刺激治療患兒的疾病得到全面細致的改善，因此在肯定了穴位刺激在小兒哮喘中的應用效果與價值。分析原因，我們認為與穴位刺激有效地發(fā)揮了降逆止咳平喘等功效有關[10-12]，平肝經(jīng)與清肺經(jīng)達到開郁、鎮(zhèn)靜及宣肺止咳、順氣化痰、疏風解表等作用，同時肺腧、膻中及定喘的按壓可起到清咽宣肺、宣肺理氣化痰的功效[13-15]，天河水及脾經(jīng)則起到清熱利濕及調(diào)經(jīng)統(tǒng)血等作用[16-18]，上述諸穴合用，綜合起到了祛風散邪及補肺益氣固表等功效，且穴位刺激的方式也有助于機體氣血生化作用的激發(fā)，對于上述穴位的刺激綜合達到了改善哮喘及呼吸系統(tǒng)相關癥狀體征的目的[19-21]，輔以糖皮質(zhì)激素布地奈德的應用，達到了標本兼治的效果，而這也對西藥的治療效果起到了進一步的提升作用[22-24]。綜上所述，我們認為穴位刺激聯(lián)合吸入療法可有效地改善小兒哮喘患者的癥狀體征，且對呼吸功能狀態(tài)的改善作用也十分突出，因此認為本治療方案在此類患兒中的應用價值較高。

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