陳 穎

成都錦欣中醫(yī)醫(yī)院針灸科(成都 610000)

黃褐斑是臨床上一種比較常見(jiàn)的損容性皮膚疾病，主要特征表現(xiàn)為面部色素的代謝障礙以及色素沉著[1-3]。本病好發(fā)于圍產(chǎn)期女性群體當(dāng)中。黃褐斑通常無(wú)特異性的自覺(jué)癥狀，但也有少數(shù)患者自覺(jué)面部有輕度瘙癢、過(guò)度干燥等癥狀[4-6]。西醫(yī)治療本病多采取脫色劑外服、藥物內(nèi)服以及光、化學(xué)治療，均可見(jiàn)一定療效，其中光、化學(xué)療法的效果最為直接顯著。但西醫(yī)治療對(duì)于局部的刺激性過(guò)大，光化學(xué)療法甚至可能對(duì)局部皮膚造成灼傷，外用、內(nèi)服藥物效果多不理想且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療本病具有豐富經(jīng)驗(yàn)，以針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服，能夠取得理想效果，且對(duì)藥物無(wú)依賴(lài)性、不易復(fù)發(fā)。本院以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)采取針灸聯(lián)合自擬玉容化瘀湯治療本病，療效斐然?，F(xiàn)將詳細(xì)情況于下文中進(jìn)行詳細(xì)闡述。

資料與方法

1 一般資料 選取本院2015年1月至2016年12月間收治的72例黃褐斑患者作為本次研究觀察資料，將全部入選患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各36例；本次入選患者均為女性。對(duì)照組患者年齡為24～48歲，平均(38.69±5.92)歲；病程為1～12年，平均(5.41±3.62)年；黃褐斑面積1～4.3cm2，平均(2.98±1.31) cm2；類(lèi)型：蝶型斑14例，上部型11例，下部型7例，泛發(fā)型4例。觀察組患者年齡為24～49歲，平均(38.74±5.96)歲；病程為1～12年，平均(5.49±3.59)年；黃褐斑面積1.2～4.5cm2，平均(3.04±1.37) cm2；類(lèi)型：蝶型斑12例，上部型13例，下部型6例，泛發(fā)型5例。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》與《中醫(yī)美容學(xué)》為黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本院確診為黃褐斑的患者；②完全知曉本次研究?jī)?nèi)容后自愿入組并簽署知情文件患者；③入組前三個(gè)月內(nèi)無(wú)相關(guān)治療史患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期、哺乳期以及備孕期等特殊生理時(shí)期的患者；②合并惡性腫瘤的患者；③凝血功能、免疫功能異?；蛑匕Y疾病患者；④心血管疾病、糖尿病且血糖無(wú)法理想控制的患者；⑤對(duì)本次研究的治療方法與用藥有過(guò)敏史或禁忌癥的患者；⑥認(rèn)知、意識(shí)、語(yǔ)言功能障礙以及精神疾病患者。

2 治療方法 對(duì)照組給予自擬玉容化瘀湯治療，方劑組成為：紅景天、墨旱蓮各15 g，女貞子12 g，菟絲子、當(dāng)歸、玫瑰花、牡丹皮、陳皮、白僵蠶各10 g，三七6 g；以水煎服，1 d1劑；以30 d為1療程。

觀察組在上述治療的同時(shí)給予針灸治療，取穴：肺俞穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴與腎俞穴，患者取俯臥位，以0.25×25 mm的毫針刺入各穴，得氣后施平補(bǔ)平瀉法，中度刺激，留針20 min；而后患者取仰臥位，對(duì)患者面部色斑局部皮膚行圍刺，沿色斑的外緣以斜刺法入針，淺入即止，針數(shù)以患者可耐受且能夠圍住色斑外緣最小針數(shù)為宜，輕刺激留針10 min；20 d為1療程。

兩組治療期間注意防曬，禁食刺激性食物、禁煙、飲酒量每日不高于5 ml。

3 觀察方法 兩組治療于治療兩個(gè)療程評(píng)估臨床療效同時(shí)觀察治療前、后患者臨床癥狀的改善情況。臨床療程依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定[8]。以黃褐斑完全消失為臨床治愈；以黃褐斑的面積縮小2/3及以上且顏色變淺為顯效；以黃褐斑面積縮小1/3～2/3，顏色變淺為有效；以黃褐斑面積縮小未達(dá)1/3以或未見(jiàn)縮小或有新生、擴(kuò)大、顏色變黑為無(wú)效；總有效為排除無(wú)效以外的病例總合。臨床癥狀包括黃褐斑的面積、顏色以及自覺(jué)特異性癥狀(后文簡(jiǎn)稱(chēng)自覺(jué)癥狀)，以積分法評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～4分，得分越高該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀包括黃褐斑的面積、顏色以及自覺(jué)癥狀以及復(fù)發(fā)情況包括出現(xiàn)新斑、原斑變深的發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS 20.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，其中等級(jí)資料對(duì)比采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采取t檢驗(yàn)，均以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。對(duì)照組臨床治愈11例，顯效9例，有效7例，無(wú)效9例，總有效率為75.00%(27/36)；觀察組臨床治愈19例，顯效11例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為91.67%(33/36)；觀察組臨床療效評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.471，P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

2 兩組癥狀積分比較 見(jiàn)表2。治療前兩組患者黃褐斑面積、顏色及自覺(jué)癥狀的嚴(yán)重程度均無(wú)明顯差異，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組各項(xiàng)癥狀均見(jiàn)改善，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后主要臨床癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估對(duì)比(分)

注：組內(nèi)對(duì)比,◇P<0.05;組間對(duì)比，◆P<0.05

3 隨訪(fǎng)觀察 見(jiàn)表3。隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀察組黃褐斑的面積、顏色、自覺(jué)癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)新斑率5.56%，原斑復(fù)發(fā)變深率為11.11%；對(duì)照組復(fù)發(fā)新斑率22.22%，原斑復(fù)發(fā)變深率為36.11%；觀察組復(fù)發(fā)新斑率、原斑復(fù)發(fā)變深率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組隨訪(fǎng)觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比

注：組間對(duì)比,◆P<0.05

討 論

黃褐斑在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“面塵”、“黧黑斑”和范疇[9]。主要病因?yàn)槟I陰不足、肝郁氣滯、孫絡(luò)阻滯、淤血搏決于面，另外燥熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱上泛亦可形成黑斑[10-11]。因此本病的治療應(yīng)以活血化瘀、涼血清熱、和肝解郁、健脾生津、強(qiáng)腎固本為原則。針灸是中醫(yī)學(xué)中一種重要的傳統(tǒng)治療手段，具有起效快、效果好的明顯優(yōu)勢(shì)。我院選取肺俞穴、心俞穴、脾俞穴、肝俞穴與腎俞穴行針灸治療，能夠改善諸臟腑功能，疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、充盈精氣、華表于外，從而消除褐斑。局部圍刺治療能夠疏通色斑局部之經(jīng)絡(luò)、活血散瘀、去陳生新，輔助退除色斑。因面部的膚質(zhì)薄且血管豐富，故以淺刺、輕刺激以避免傷及肌層。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對(duì)色斑的局部給予刺激性治療能夠促進(jìn)局部新陳代謝、提高人體電位，從而達(dá)到改善局部血運(yùn)、降低氧化損傷的作用。而局部圍刺治療與這一理論相符。本院自擬玉容化瘀湯中，紅景天、當(dāng)歸、三七、牡丹皮等藥具有活血、散瘀、清熱、涼血功效;菟絲子補(bǔ)腎、女貞子滋陰養(yǎng)肝;珍珠母、白僵蠶等退黑消斑;墨旱蓮則兼具活血、滋陰養(yǎng)肝之功,諸藥共用起到滋陰養(yǎng)肝、潤(rùn)燥清熱、活血化瘀之功，從根本上消除色斑形成的機(jī)體基礎(chǔ)，有效促進(jìn)色斑全面消退。

本次研究中觀察組采取針灸聯(lián)合玉容化瘀湯治療后，臨床治愈率達(dá)52.78%，總有效率為91.67%，而對(duì)照組治愈率僅為25.00%，總有效率為75.00%。充分的說(shuō)明了針灸聯(lián)合玉容化瘀湯能夠有效提高黃褐斑的臨床療效。通過(guò)觀察兩組患者的主要臨床癥狀并以積分法進(jìn)行量化評(píng)估證明，兩組患者通過(guò)治療黃褐斑主要癥狀均有所改善，但針灸聯(lián)合玉容化瘀湯對(duì)于臨床癥狀的改善作用更加顯著。

綜上所述，針灸聯(lián)合玉容化瘀湯治療黃褐斑療效理想、明確，對(duì)于臨床癥狀的改善作用更為顯著。

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