王會麗，袁 倩，劉瑞芳

河南省駐馬店市中醫(yī)院針灸推拿科(駐馬店 463000)

慢性疲勞綜合征是一組以持續(xù)疲勞為主要特征的功能紊亂癥候群，隨著生活節(jié)奏加快與工作壓力增大，慢性疲勞綜合征對人類健康與生活質(zhì)量造成日益嚴重的影響[1-2]。目前慢性疲勞綜合癥發(fā)病機制尚不完全明確，西醫(yī)缺乏根治方法，療效也不理想[3]。中醫(yī)在治療慢性疲勞綜合征方面取得一定進展，其中針灸可以調(diào)整機體內(nèi)在機制，在慢性疲勞綜合征治療中具有良好應用前景。本研究選取我院2015年3月至2016年3月60例慢性疲勞綜合征患者為研究對象，采用針刺聯(lián)合推拿、運動訓練，探討針刺聯(lián)合推拿、運動訓練對慢性疲勞綜合征患者生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2015年3月至2016年3月60例慢性疲勞綜合征患者為研究對象。納入標準：①符合美國疾病控制和預防中心制定的慢性疲勞綜合征診斷標準[4]，嚴重疲勞癥狀持續(xù)時間>6個月，充分休息后仍無法緩解，經(jīng)診斷確診為慢性疲勞綜合征；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)內(nèi)科學》“虛勞”章[5]；③中醫(yī)辨證屬脾氣不足；④年齡18～65歲；⑤患者或其家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并有嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病；②存在可解釋持續(xù)反復疲勞原因的疾??；③病態(tài)肥胖癥；④合并有嚴重皮膚病變；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥神經(jīng)功能疾病或精神異常；⑦酒精或藥物濫用史。將納入患者按就診時間先后分為針刺組與對照組，每組30例。針刺組：男12例，女18例，年齡24～57歲，平均(40.35±7.84)歲；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均(21.39±4.07) kg/m2；病程13～28月，平均(20.16±3.83)月；工作類型：體力勞動3例，非體力勞動27例。對照組：男14例，女16例，年齡25～55歲，平均(40.17±7.66)歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均(21.16±3.99)kg/m2；病程12～30月，平均(21.45±4.48)月；工作類型：體力勞動4例，非體力勞動26例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程、工作類型等基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 針刺組采用針刺聯(lián)合推拿、運動訓練，對照組采用推拿、運動訓練。①針刺：取肝俞、脾俞、腎俞、神門、足三里、太溪，均雙側(cè)取穴，根據(jù)穴位不同，患者取俯臥位或仰臥位，胸前放置10 cm床單擋住患者視線，采用直徑0.3 mm，長40 mm毫針，消毒后依次單手進針，肝俞斜刺，脾俞、腎俞、神門、足三里、太溪直刺。進針后均勻捻轉(zhuǎn)、提插，以得氣為度，肝俞行瀉法，脾俞、腎俞、足三里行補法，其余穴平補平瀉，針刺完后留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次。4周為1療程，3次/周。對照組給予安慰針刺，與針刺組取穴相同，注意用床單阻擋患者視線，用中空環(huán)形軟墊固定于腎俞、肝俞、脾俞、神門、足三里、太溪，依次將針拍下，不刺入皮膚，同時使患者產(chǎn)生針刺感，留針30 min。療程與針刺組同。②推拿：先行頭面部推拿，患者取仰臥位，醫(yī)師位于患者頭側(cè)，用拇指按揉百會，其余四指摩印堂，約30秒。用一指禪法上推至神庭，再由印堂推至太陽穴，往返各5次。用雙手分抹面額及頭部，約20次。再行背部推拿，患者取俯臥位，醫(yī)師站于一側(cè)，先用滾法施于兩側(cè)膀胱經(jīng)，約5 min。用拇指按壓背俞穴，自肺俞至腎俞，每穴按壓5秒，往返3次。用捏脊法提捏脊柱兩側(cè)，自下而上往返5次。每2 d推拿1次，10次為1療程，完成3個療程。③運動訓練：以循序漸進健身走為主，起始階段(1～2周)70～80步/min，運動時間60 min，每12 min休息8 min；第二階段(2～4周)80～90步/min，運動時間60 min，每15 min休息5 min；第三階段(4～8周)90～100步/min，運動時間60 min，每18 min休息2 min。步幅30～50 cm，運動強度注意根據(jù)心率進行調(diào)整。健身走結(jié)束后進行放松性運動，根據(jù)患者自身興趣選擇我國傳統(tǒng)養(yǎng)身方法，如五禽戲、八段錦、太極拳、健身氣功等。運動訓練時間持續(xù)8周。

3 觀察指標 記錄兩組治療2個月后氧自由基、免疫功能指標，記錄中醫(yī)證候積分，評估疲勞癥狀與生活質(zhì)量。①氧自由基：采用黃嘌呤氧化酶法測定治療前與治療2個月后血清超氧化物歧化酶(SOD)，采用硫代巴比妥酸色法測定治療前與治療2個月后血清丙二醛(MDA)，采用尿素酶法測定血尿素氮(BUN)。②免疫功能：采用散射濁度法測定治療前與治療2個月后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)水平。③疲勞評分：分別采用疲勞量表-14(FS-14)[6]與疲勞評定量表(FAI)[7]評估患者治療前與治療2個月后疲勞癥狀，前者分為軀體疲勞與腦力疲勞兩個項目，共14個條目，計1～0分，評分越高疲勞癥狀越嚴重；后者共29個問題，按1～7級評分，評分越高疲勞癥狀越嚴重。④中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導》[8]，觀察治療前與治療2個月后食少納呆、體倦乏力、食后腹脹、大便異常、神疲懶言、口淡不渴、腹痛綿綿等癥狀，根據(jù)輕中重分級，計1～3分，積分越高脾氣不足癥狀越嚴重。⑤生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量見表(WHOQOL-BREF)中文版[9]，包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領域，共24個問題，評分越高生活質(zhì)量越高。

結(jié) 果

1 兩組氧自由基比較 見表1。兩組治療后SOD較治療前顯著提高(P<0.05)，MDA、BUN較治療前顯著降低(P<0.05)。治療前組間SOD、MDA、BUN比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。針刺組治療后SOD顯著高于對照組(P<0.05)，MDA、BUN顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后氧自由基比較

注：與同組治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組免疫功能比較 見表2。兩組治療后IgG、IgA、IgM較治療前顯著提高(P<0.05)。治療前組間IgG、IgA、IgM比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。針刺組治療后IgG、IgA、IgM顯著高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后免疫功能比較(g/L)

注：與同組治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 兩組疲勞評分與證候積分比較 見表3。兩組治療后FS-14、FAI、證候積分較治療前顯著降低(P<0.05)。治療前組間FS-14、FAI、證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。針刺組治療后FS-14、FAI、證候積分顯著低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后疲勞評分與證候積分比較(分)

注：與同組治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

4 兩組生活質(zhì)量比較 見表4。兩組治療后生理、心理、生活質(zhì)量總分較治療前顯著提高(P<0.05)，社會、環(huán)境與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前組間生理、心理、社會、環(huán)境、生活質(zhì)量總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。針刺組治療后生理、心理、生活質(zhì)量總分顯著高于對照組(P<0.05)，社會、環(huán)境與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(分)

注：與同組治療前比較，?P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

5 兩組不良反應比較 試驗中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，針刺組也未出現(xiàn)暈針、滯針、血腫等不良反應。

討 論

慢性疲勞綜合征在我國古代文獻中無對應記載，但其疲勞癥狀散見于歷代文獻，如懈怠、身重、體重、四肢勞倦、四肢不舉等，屬祖國醫(yī)學虛勞、虛損、郁證等范疇[10-12]。中醫(yī)認為本病病位在臟腑，病因包括勞累過度、外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體虛弱等。由上述病因造成臟腑功能衰退，損耗氣血津液，氣血失常，脾失健運，經(jīng)絡肌肉失養(yǎng)，終致疲勞。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，利用外治法疏通經(jīng)絡氣血，平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑起到治療慢性疲勞綜合征的目的。推拿是一種重要中醫(yī)外治方法，以手法為主按壓人體穴位，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肌細胞和神經(jīng)傳導，應用范圍廣泛，在慢性疲勞綜合征治療中具有重要作用[13]。本研究推拿以頭面部與背部為主，背俞穴位于膀胱經(jīng)上側(cè)線，與相應肺腑位置基本一致，臟腑之氣輸注于此，推拿背俞穴可疏通經(jīng)脈，調(diào)整失衡臟腑，五臟氣血通達則百骸不復疲勞，配合頭面部可以清利頭目、緩解疲勞。運動訓練是慢性疲勞綜合征基礎治療方法，本研究所采取運動訓練方法為循序漸進健身走與中國傳統(tǒng)養(yǎng)身方法，可以針對性改善疲勞、失眠、焦慮、抑郁等癥狀。相關研究顯示，有規(guī)律的適量運動可以激活機體免疫系統(tǒng)，清除氧自由基，緩解疲勞癥狀，改善生活質(zhì)量[14]。

針刺屬中醫(yī)外治法，最早可見《內(nèi)經(jīng)》，通過針刺入人體，刺激一定穴位，以疏通氣血、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑，具有操作簡便、療效確切、安全可靠等優(yōu)點[15-16]。本研究所選針刺穴位分別為肝俞、脾俞、腎俞、神門、足三里、太溪。肝俞為肝之背俞穴，腎為腎之背俞穴，脾俞為脾之背俞穴，均屬足太陽膀胱經(jīng)，分別與肝臟、脾臟、腎臟內(nèi)外呼應，可疏肝解郁、健脾益氣、補腎益精、消除臟腑功能失調(diào)。神門位于腕部，是手少陰心經(jīng)之原穴，主治心煩、心悸、心痛、健忘、失眠等心志病癥，配合肝俞、脾俞，可發(fā)揮寧心安神的作用。足三里位于小腿外側(cè)，屬足陽明胃經(jīng)，為氣血生化之源，具有燥化脾濕、補益氣血、扶正培元之功。太溪為腎經(jīng)之原穴，配合足三里，可調(diào)節(jié)先天之本，補益后天之本，實現(xiàn)脾腎同補。近年來研究證實，血液中氧自由基含量與慢性疲勞綜合征存在緊密聯(lián)系[17]。機體疲勞時氧自由基清除能力下降，體內(nèi)多余氧自由基無法及時清除，進一步加劇疲勞癥狀。SOD是人體重要抗氧化劑，可以清除人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)。MDA是膜脂過氧化產(chǎn)物，間接反映機體自由基產(chǎn)生水平。在正常人體中BUN處于較穩(wěn)定水平，當機體疲勞時蛋白質(zhì)分解代謝增強，導致血液中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物BUN水平顯著提高[18]。本研究顯示，針刺組治療2個月后SOD顯著高于對照組，MDA、BUN顯著低于對照組，提示針刺聯(lián)合推拿、運動訓練可以增強機體抗氧化酶活性，抑制蛋白質(zhì)的分解代謝，清除氧自由基，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。免疫功能障礙是慢性疲勞綜合征發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素。相關研究顯示，慢性疲勞綜合征患者普遍存在免疫功能紊亂等問題，變現(xiàn)為體液免疫低下，免疫球蛋白含量顯著減少[19]。本研究顯示，針刺組治療2個月后血清IgG、IgA、IgM顯著提高，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，提示針刺聯(lián)合推拿、運動訓練可以調(diào)節(jié)慢性疲勞綜合征患者異常體液免疫，增強機體免疫功能。疲勞作為一種癥狀較難描述與定義，本研究采用FS-14與FAI兩種疲勞量表評估疲勞癥狀，結(jié)果顯示，針刺組治療2個月后FS-14、FAI評分顯著低于對照組，表明針刺聯(lián)合推拿、運動訓練可以有效緩解患者軀體與腦力疲勞程度。隨著病人中心醫(yī)療模式的建立，慢性疲勞綜合征患者生活質(zhì)量受到越來越多的關注與研究。慢性疲勞綜合征不僅涉及軀體癥狀，也與精神疲勞等心理因素相關，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。本研究顯示，針刺組治療2個月后生活質(zhì)量評分顯著提高，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，表明針刺聯(lián)合推拿、運動訓練可以有效緩解慢性疲勞綜合征癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，針刺聯(lián)合推拿、運動訓練可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)在機制，緩解慢性疲勞綜合征患者疲勞癥狀及其他中醫(yī)證候，提高患者生活質(zhì)量。

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