李瑞國，王占有

河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科(鄭州450008)

近些年來，我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，各行業(yè)人員的工作、生活節(jié)奏顯著加快，學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力的加大以及諸多相關(guān)誘因使我國人民入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、失眠等睡眠功能障礙相關(guān)疾病的發(fā)生率逐年提高，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。失眠是指入睡困難及睡眠早醒，睡中易醒，睡眠低質(zhì)量，日睡眠時(shí)間減少，嚴(yán)重的失眠患者甚至徹夜不眠等[1]。長期失眠易引發(fā)情緒煩躁、疲乏無力，甚至伴有頭昏、多汗、記憶力銳減，部分患者甚至可出現(xiàn)精神癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)某些內(nèi)科疾病。失眠在中醫(yī)屬“不得眠”、 “不寐”范疇并認(rèn)為失眠主要受其他病癥影響，如肝郁氣滯、情志郁結(jié)、咳嗽痰喘、胸腹痞滿等，使人不得安臥。失眠為臨床常見病，雖不屬于重大疾病，但嚴(yán)重妨礙人們的正常生活和身心健康，頑固的失眠甚至?xí)o患者帶來較嚴(yán)重的后果。近年來本院采用針灸聯(lián)合自擬安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠取得一定療效，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 全部入選患者以隨機(jī)法擇取2016年1月至2016年12月之間本院所收治的68例肝郁氣結(jié)型失眠患者作為本次研究之病例資料，將全部患者隨機(jī)均分為藥物組與針灸組，藥物組中男21例，女13例；年齡為24～56歲，平均(37.56±8.98)歲；病程為1個(gè)月～5年，平均(2.87±1.29)年。針灸組中男19例，女15例；年齡為23～58歲，平均(37.62±9.05)歲；病程為1個(gè)月～6年，平均(3.92±1.37年)。兩組基線資料無明顯差異，P>0.05。

全部擇取病例均同時(shí)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)之失眠癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，及中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之肝郁氣結(jié)型之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。本次研究擇取病例均嚴(yán)格遵守患者自愿原則，入選患者均簽屬知情同意書。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批后開展。全部入選患者中均排除：由身體疾病、創(chuàng)傷或精神障礙而誘發(fā)的繼發(fā)性失眠患者；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷或有重癥疾病的患者；嚴(yán)重心肺疾病、造血與免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳期患者；繼往有酗酒史、吸毒史患者。

2 治療方法 藥物組給予自擬安神湯治療，方藥組成：磁石、生龍牡各30 g，太子參15 g，柴胡、龍膽草各12 g，半夏、黃芩、生甘草各10 g；以水煎服，1d1劑于睡前30 min溫服；20 d為1療程，共治療3療程。

針灸組在藥物組治療的同時(shí)聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，取穴方案：風(fēng)池穴、神門穴、太沖穴、三陰交穴、行間穴、太溪穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴；太沖穴與行間穴以捻轉(zhuǎn)瀉法，其余各穴以常規(guī)針刺，留針20～30 min，每5min施手法1次，以針刺部位有明顯的酸、脹感宜；每2 d治療1次，10次為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo) 兩組均于治療3療程后評(píng)估臨床療效。療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定之相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，同時(shí)據(jù)此評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分[4]。以晚間睡眠時(shí)間> 6 h，且睡眠過程中不易被驚醒，醒后精力充沛為治愈；以睡眠質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間為3～6 h為顯效；睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間<3 h為有效；以睡眠質(zhì)量無改善或有加重為無效；總有效為治愈、顯效與有效之和。觀察患者口苦、夜寐不安、煩躁易怒、多夢(mèng)健忘、胸悶不舒、脅肋脹滿、大便秘結(jié)、舌脈情況，各項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度評(píng)分，各項(xiàng)合計(jì)為中醫(yī)證候積分，得分越高表明證候越嚴(yán)重。

治療前、后觀察兩組患者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量。心理狀態(tài)依據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮癥狀，SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁癥狀。以匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量[5]。SAS、SDS、PSQI均以得分越高為癥狀越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，等級(jí)對(duì)比采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組臨床療效比較 見表1。藥物組治愈10例，顯效14例，有效3例，無效7例，總有效率為79.41%；針灸組治愈20例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率為94.12%；針灸組較藥物組理想，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效評(píng)估對(duì)比[例(%)]

2 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較 見表2。治療前兩組SAS、SDS、PSQI及癥狀積分無差異(P>0.05)；治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后針灸組各項(xiàng)指標(biāo)均較藥物組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比( 分)

注：組內(nèi)對(duì)比，◇P<0.05;組間對(duì)比,◆P<0.05

討 論

失眠是一種常見病，在我國的發(fā)生率逐年上升并且出現(xiàn)明顯的年輕化。誘發(fā)失眠的原因十分復(fù)雜，有心理方面的也有生理方面的。失眠的形成大多經(jīng)過一個(gè)較長的過程，其治療也不可能一蹴而就。失眠的主要臨床癥狀可表現(xiàn)為入睡困難，難以進(jìn)入深睡眠；睡中易醒，醒后難以再入睡；睡眠質(zhì)量下降，噩夢(mèng)頻頻，晨起乏力頭昏，體力精力難以恢復(fù)；對(duì)聲音、燈光過度敏感。長期失眠會(huì)造成神經(jīng)衰弱和精神抑郁，神經(jīng)衰弱和精神抑郁的反作用又會(huì)使失眠加重[6-8]。失眠對(duì)患者最大的影響是精神方面的損害，嚴(yán)重的會(huì)造成精神抑郁甚至精神分裂、植物神經(jīng)紊亂以及其它各系統(tǒng)疾病，如消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)疾病等[9-11]。失眠一癥西醫(yī)多以鎮(zhèn)靜、抗抑郁、抗焦慮藥物進(jìn)行治療，多數(shù)藥物治標(biāo)不治本，且亦造成患者對(duì)藥物的依賴性。

失眠在中醫(yī)學(xué)內(nèi)屬“不寐”范疇[12-13]。始見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”，到《難經(jīng)》問世時(shí)才有了“不寐”之詞。在中醫(yī)“失眠”癥中，內(nèi)因致病是主要的，悲、怒、憂、思、恐、驚中任何過度的情志變化都會(huì)影響肝經(jīng)氣機(jī)的舒暢條達(dá)，最終形成肝氣郁結(jié)，郁久化熱化火，出現(xiàn)少寐、不寐、煩躁易怒、口苦頭昏、便秘溲赤、心煩嘔惡，脈弦數(shù)。肝失疏泄，情志不暢，郁久化熱、熱擾心神、則夜寐不安、繼而不寐。因此以疏肝清熱、養(yǎng)血安神為治療原則。

中醫(yī)發(fā)展史證明，中藥、針灸對(duì)失眠癥的治療確實(shí)有效，且當(dāng)代中醫(yī)藥治療技術(shù)發(fā)展較快，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)[14-15]。針灸是歷史悠久的治療方法，通過針刺人體穴位而疏通經(jīng)絡(luò)以調(diào)理臟腑，調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽、安神寧心治療不寐。肝郁氣結(jié)屬實(shí)證，針刺以瀉法施針為主進(jìn)行治療，取肝經(jīng)、心經(jīng)穴位為主，輔以脾胃經(jīng)穴為配穴。行間、太沖二穴可疏理肝氣、泄肝經(jīng)郁熱，治療頭痛、眩暈、瘛疭、失眠、胸脅滿痛、目赤青盲等癥。內(nèi)關(guān)、神門、三陰交穴調(diào)節(jié)氣血，以養(yǎng)血調(diào)血為主，配合使用可治療失眠多夢(mèng)、提高睡眠質(zhì)量。神門、足三里兩穴相配可安心神、穩(wěn)心脾。治療不易入睡及睡后易醒、心悸、健忘、多夢(mèng)、頭暈、腹脹、便溏、肢倦乏力、面色無華。太溪、風(fēng)池可清痰熱、補(bǔ)氣血、化血瘀、滋陰清熱。自擬安神湯中柴胡、太子參、半夏、黃芩為小柴胡湯，有和解少陽、疏肝解郁功效；龍膽草清利肝膽濕熱，降肝經(jīng)郁火；磁石重鎮(zhèn)安神，聰耳明目平肝潛陽，有助于陽以入陰，安神入寐；生龍骨、生牡蠣為中藥對(duì)，有安神軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽的作用，用于陰虛陽亢，心悸失眠、煩躁易怒，頭暈?zāi)垦５劝Y的治療。

本次研究結(jié)果表明，針灸組總有效率達(dá)94.12%，而藥物組總有效率僅為79.41%，說明針灸聯(lián)合自擬安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠可取得更為理想的臨床療效。通過治療兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均可見明確改善，但治療后針灸組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于藥物組；提示自擬安神湯聯(lián)合針灸治療能夠有效緩解失眠患者抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，減輕患者的心理壓力。治療后兩組患者的PSQI評(píng)估均有所改善，說明藥物治療與藥物聯(lián)合針灸治療均可有效提高失眠患者的睡眠質(zhì)量，而藥物聯(lián)合針灸治療的針灸組患者PSQI評(píng)分優(yōu)于藥物組；充分的說明了針灸聯(lián)合自擬安神湯對(duì)于提高失眠患者的睡眠質(zhì)量、解除或減輕入睡困難具有更為理想的療效。治療后兩組患者的癥狀積分均有所改善，但針灸組患者治療后癥狀積分優(yōu)于藥物組；提示針灸聯(lián)合自擬安神湯能夠更加有效的改善患者肝郁氣結(jié)的相關(guān)癥狀，為治療失眠提供了必要的基礎(chǔ)與保障。

綜上所述，針灸聯(lián)合自擬安神湯治療肝郁氣結(jié)型失眠療效確切、理想，能夠通過改善患者的心理、生理癥狀而改善患者的睡眠質(zhì)量。

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