孫 柳，吳佩紅，鄧瀟瀟，陳 碩，謝琪陽，王 霞

(徐州醫(yī)科大學護理學院，江蘇徐州 221000)

中國老齡科學研究中心的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年末，我國失能老人數(shù)量達到了3 300萬人，失能老人占老年總?cè)丝诘?9.00%，其中完全失能老人占全國老年總?cè)丝诘?.23%[1]。失能老人是老年人群和失能人群的交集，同屬于兩類弱勢群體[2]。照顧者承擔著照料失能老人的重要職責，其身心情況也是影響老人生活質(zhì)量的一個重要的因素。目前我國對于失能老人的服務現(xiàn)狀和護理需求的研究較多，但對于照顧者的護理需求的研究還有待加強。本研究調(diào)查了120名失能老人照顧者，旨在了解失能老人照顧者的護理需求，為改善照顧者的照顧質(zhì)量和自身的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機抽樣的方法于2016年5-10月在徐州市的云龍區(qū)、鼓樓區(qū)、泉山區(qū)、賈汪區(qū)、九里區(qū)5個區(qū)中選取失能老人照顧者。納入標準：(1)在居家環(huán)境下，為失能老人(≥60歲)提供照顧；(2)每天照顧時間大于或等于4 h，且持續(xù)時間大于或等于6個月；(3)≥18歲，語言表達無障礙；(4)知曉調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查；(5)無精神疾病及意識障礙。對照顧者發(fā)放問卷136份，收回問卷136份，收回率100.0%；有效問卷120份，有效率88.2%。

1.2方法 在廣泛查閱文獻的基礎上，自編照顧者一般情況問卷和護理需求問卷。其中一般情況問卷包括照顧者的性別，年齡，學歷，與老人的關系，月收入，是否合作照顧，照顧時間，子女數(shù)等。護理需求問卷由3個方面構成：(1)日常生活照料需求。包括室內(nèi)移動、穿脫衣服、吃飯、上廁所、洗澡、洗刷梳頭等6個條目；(2)醫(yī)療康復護理需求。包括傷口護理、康復訓練、服藥、測血糖、測血壓、鍛煉身體、家庭氧療、營養(yǎng)改善、管路護理、疾病預防、安全維護11個條目；(3)緊急救援需求。包括病情監(jiān)測，慢性病急性發(fā)作時的現(xiàn)場處理，心肺復蘇，及時送醫(yī)院流程4個條目。采用ZBI照顧者負擔量表[4]測量照顧者負擔的程度。它共有22個條目，包括個人負擔和角色負擔2個維度。每個條目按負擔的輕重5級評分，該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.87，內(nèi)部一致性信度良好。

2 結(jié) 果

2.1照顧者的一般情況 老人的配偶與子女為主要照顧者，且照顧者以中老年的女性居多，照顧者的學歷和月收入均偏低，大多數(shù)照顧者有多個子女且收入能勉強支付開支，見表1。

2.2照顧者的護理需求

2.2.1照顧者在日常生活照料方面的護理需求 在室內(nèi)移動、穿脫衣服、吃飯、上廁所、洗澡、洗刷梳頭6項操作上，大多數(shù)照顧者可獨立完成，在洗澡、洗刷梳頭和上廁所方面，部分照顧者有輔導需求，見表2。

2.2.2照顧者在醫(yī)療康復方面的護理需求 照顧者在家庭氧療、管路護理、疾病預防、測血糖、康復訓練、測血壓等方面獨立性較低，可獨立做的比例低于40%，且輔導需求較強，見表3。

表1 照顧者一般情況

表2 照顧者在日常生活照料方面的護理需求[n(%)]

表3 照顧者在醫(yī)療康復方面的護理需求[n(%)]

2.2.3照顧者在緊急救援方面的護理需求 照顧者在病情監(jiān)測，慢性病急性發(fā)作時的現(xiàn)場處理，心肺復蘇方面獨立性較低，可獨立做的比例低于40%，且輔導需求較強，見表4。

表4 照顧者在緊急救援方面的護理需求[n(%)]

2.3不同照顧負擔的照顧者的護理需求 不同照顧負擔照顧者在傷口護理、康復訓練、測血壓、鍛煉身體4個方面的護理需求的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 不同照顧負擔照顧者的護理需求[n(%)]

3 討 論

人口老齡化是我國在21世紀可能會面對的主要社會問題，隨著老齡化進程的不斷加深，失能老人的數(shù)量還將不斷攀升。自理能力的喪失使失能老人必須依賴照顧者為其提供日常生活照料、醫(yī)療康復和緊急救援等多方面的綜合服務。本研究顯示，目前我國失能老人的照料主要以居家照料為主，失能老人的主要照顧者為直系親屬，這可能與中國傳統(tǒng)孝道觀念有關，也符合有學者提出的差序格局理論中非正式支持所遵循的近親-遠親-朋友和鄰居-社會的關系序列[4]。社會化照顧者如志愿者、義工等基本上不存在，這與蘇群等[5]研究結(jié)果一致。照顧者中75.8%為女性，有研究顯示，女性照顧者較男性照顧者更容易面臨焦慮等負性情緒問題[6-7]，因此女性照顧者是需要重點關注的人群。本研究顯示，急需構建強有力的社會支持體系，建議建立以社區(qū)為基礎的失能老人照顧者日間護理中心等；同時，定期、定點為照顧者提供多種技術性或勞務性服務，以減輕照顧者的照顧負擔[8]。

在日常生活照料方面，照顧者在室內(nèi)移動、穿脫衣服、吃飯3個方面獨立完成度較高可達90%以上，與劉鵬宇[9]所報道一致。在醫(yī)療康復方面，家庭氧療、管路護理、疾病預防、康復訓練等康復技能的獨立性較低，這與宋寶安[10]的結(jié)果一致。有研究表明，大多數(shù)失能老人對當前照顧者的照顧表現(xiàn)出“不滿意”的態(tài)度[11]，提示課題組，下一步干預的重點在于為失能老人及照顧者提供涵蓋醫(yī)療康復、緊急救援等多層次的教育培訓和技術支持。教育培訓和技術支持可依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心等專業(yè)機構，積極鼓勵社會團體、大學生志愿者等社會力量參與對失能老人照顧者的幫扶，通過定期上門幫扶、日托照顧等服務形式實現(xiàn)。

照顧者負擔是指照顧者承擔照顧任務時付出的身體、精神、情感、社會和經(jīng)濟等方面的代價,強調(diào)照顧過程中產(chǎn)生的負面影響[12]。本研究顯示，重度照顧負擔的照顧者在傷口護理、康復訓練、測血壓、鍛煉身體4個方面的獨立完成度較低，這可能是造成照顧者負擔較重的因素，與王振振等[13]的研究結(jié)果一致。因此，社區(qū)專業(yè)服務人才與志愿者相結(jié)合的服務團體，可通過行為指導和技能培訓來提高照顧者的照顧能力，減輕照顧負擔，提高失能老人和照顧者的生活質(zhì)量。

綜上所述，我國失能老人的照料供給主要以居家照料為主，非專業(yè)照顧者家庭成員承擔著失能老人的長期照料工作。因此，急需構建以居家照料為基礎，社區(qū)照料為依托，社會團體、大學生志愿者等社會力量共同參與和支持失能老人的社區(qū)健康照護長效服務體系[14-15]。今后可進一步進行家庭-社區(qū)-社會力量三位一體的健康照護長效服務體系運行機制方面的研究，以探討如何而提高失能老人及主要照顧者的生活質(zhì)量。

[1]中國老齡科學研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究，2011(2)：11-16.

[2]周跚跚,任鳴,李鋒,等.失能老人心理需求研究述評[J].中老年保健醫(yī)學,2015,13(1)：110-110.

[3]徐英華，林毅，李秋萍.癌癥患者家庭照顧者負擔量表的研究進展[J].中國護理管理,2015,15(2)：246-249.

[4]費孝通.鄉(xiāng)土中國[M].北京:中華書局，2013.

[5]蘇群,彭斌霞.我國失能老人的長期照料需求與供給分析[J].社會保障研究,2014(5):18-23.

[6]劉婕，樓瑋群.完善上海居家高齡失能老人親屬照顧者的社會支持系統(tǒng)[J].華東師范大學學報(哲學社會科學版),2012(1):24-25.

[7]楊莘,張亞榮,王玲,等.居家癡呆病人照顧者需求調(diào)查研究[J].護理研究,2005,19(10):1192-1194.

[8]肖樹芹.社區(qū)老年志愿者居家養(yǎng)老照護知識和技能的了解與需求研究[J].護理管理雜志,2017,17(11):766-768.

[9]劉鵬宇.北京市失能老人長期照護服務研究[D].北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學:24-26.

[10]宋寶安.農(nóng)村失能老人生活樣態(tài)與養(yǎng)老服務選擇意愿研究——基于東北農(nóng)村的調(diào)查[J].蘭州學刊,2016(2)：137-143.

[11]倪榮,劉新功,朱晨曦.城市社區(qū)長期照料時能老人健康現(xiàn)狀及其對策[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4248-4249.

[12]湯娟娟,王俊杰,汪永堅.家庭照顧者照顧負擔及生存質(zhì)量與老人失能程度的相關性研究[J].護理研究,2016，30(7)：2444-2448.

[13]王振振,雍嵐,王樂.居家養(yǎng)老社區(qū)服務可及性評價研究——基于蘇州市的調(diào)研[J].人口與發(fā)展,2016,22(3):97-98.

[14]彭青云.老年人長期照料方式選擇偏好的影響因素研究——基于中國老年社會追蹤調(diào)查(CLASS)數(shù)[J].老齡科學研究,2017,5(7):54-62.

[15]劉立祥.增能理論視角下老年人參與城市社區(qū)治理能力提升研究——以成都市金堂縣B社區(qū)為例[J].社會福利，2017(10):50-55.