王 語，呂 堃，王 燕，林光燕，張學(xué)兵，劉俊宏，何大維，魏光輝

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院日間外科/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/

目前國內(nèi)外科手術(shù)主要存在3種治療模式，即日間外科模式、傳統(tǒng)住院模式及門診模式。日間外科手術(shù)是指不包括診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù)，在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院流程的住院患者[1]。相對(duì)于住院完成圍術(shù)期處理的傳統(tǒng)住院模式，日間外科模式住院時(shí)間可縮短2～3 d，安全性又明顯高于門診手術(shù)模式。國外學(xué)者對(duì)日間手術(shù)的研究主要涉及出院標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥及患者滿意度調(diào)查等[2-4]。目前國內(nèi)對(duì)日間手術(shù)的研究主要集中在討論日間手術(shù)的流程及日間手術(shù)護(hù)理等方面[5-6]，對(duì)兒科采用改進(jìn)后的日間外科收治模式后的患者滿意度、圍術(shù)期安全性方面研究很少。

本院原日間外科模式為上午入院，完成術(shù)前檢查，次日上午手術(shù)，下午辦理出院?，F(xiàn)已改進(jìn)日間外科模式，將門診術(shù)前檢查費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷，當(dāng)天上午在門診完成術(shù)前檢查，檢查結(jié)果滿足住院手術(shù)要求的患兒下午辦理入院，次日上午手術(shù)，下午辦理出院。這種新型收治模式(簡稱新日間模式)提高了床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，減少了患兒往返醫(yī)院的次數(shù)。為了研究手術(shù)患兒家長對(duì)新日間模式的接受意愿及滿意度，筆者對(duì)本院日間手術(shù)病房住院患兒家長及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用問卷調(diào)查法，對(duì)2016年11-12月在本院日間外科病房接受新日間模式的日間手術(shù)患兒家長及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施調(diào)查。排除不能理解量表內(nèi)容、不能正常溝通及不愿意參加本次調(diào)查的患兒家長。

1.2方法

1.2.1就診流程 入院當(dāng)天患兒在門診做好術(shù)前檢查，通過醫(yī)生評(píng)估，下午辦理住院，入院第2天在醫(yī)院完成手術(shù)、治療、護(hù)理、術(shù)后醫(yī)生評(píng)估后回家休養(yǎng)，下午辦理出院，住院時(shí)間24 h內(nèi)，出院后接受隨訪指導(dǎo)。

1.2.2問卷設(shè)計(jì) 參考國內(nèi)外日間手術(shù)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本研究目的，以涵蓋患者住院期間核心體驗(yàn)內(nèi)容的8維度HCAHPS量表為基礎(chǔ)[7]，由研究者進(jìn)一步設(shè)計(jì)形成《患兒滿意度調(diào)查問卷》《醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查》及《手術(shù)室人員及麻醉師滿意度調(diào)查》?；拘畔?nèi)容包括患兒的性別、年齡、疾病情況及家屬工作、學(xué)歷等基本資料，以及患方對(duì)新日間外科模式的認(rèn)知情況，對(duì)新日間模式的接受意愿及其原因。滿意度評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)就醫(yī)過程、治療效果、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、出院指導(dǎo)滿意度。醫(yī)務(wù)人員及麻醉師、手術(shù)室人員調(diào)查內(nèi)容包括新日間模式對(duì)提高手術(shù)安全性、核查便捷性、工作效率等方面的影響。由調(diào)查者于床旁親自發(fā)放問卷，問卷現(xiàn)場收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放患方問卷200份，醫(yī)護(hù)人員問卷35份，回收有效問卷235份。參與本次調(diào)查的200例患兒中，男141例，女59例；年齡1～18歲，主要集中在1～5歲，共171例(85.5%)，是以2～3歲[63例(31.5%)]為頂峰的偏正態(tài)曲線分布?；純阂栽\療方案成熟，可行標(biāo)準(zhǔn)化治療的病種為主，如腹股溝疝(44.0%)、鞘膜積液(45.0%)等。患方問卷中，20例(12.5%)表示非常了解新日間外科模式，140例(70.0%)表示部分了解新日間外科模式，35例(17.5%)表示對(duì)新日間外科模式不了解。

2.2患方對(duì)新日間模式的意向分析 142例(71.0%)表示愿意接受新日間模式，58例(29.0%)不愿意接受新日間模式，其中12例愿意接受上午入院收治并完成術(shù)前檢查的原日間模式，24例愿意接受術(shù)后可以住院觀察的傳統(tǒng)住院模式，22例表示希望進(jìn)行不需住院的門診手術(shù)。58例不愿意接受新日間模式中，44例(75.9%)擔(dān)心出院后無醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，影響術(shù)后的恢復(fù)，14例考慮其他因素。愿意接受新日間模式的原因主要為“縮短住院治療時(shí)間”(23.5%)，“得到安全有效治療”(19.5%)，“就診過程方便”(11.0%)，“減少住院費(fèi)用”(6.0%)，“可較早回家，對(duì)生活影響小”(9.0%)及其他(2.0%)。

2.3新日間模式滿意度分析 調(diào)查患方對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員服務(wù)態(tài)度滿意度，其中收治及手術(shù)醫(yī)生滿意度為97.5%，護(hù)理人員及麻醉師達(dá)100.0%，檢驗(yàn)、檢查工作人員及手術(shù)室工作人員達(dá)95.0%?；挤綄?duì)就醫(yī)過程、診治流程、治療效果、住院時(shí)間及費(fèi)用、出院指導(dǎo)均有較高的滿意度，見表1。對(duì)于是否向親友推薦本院新日間模式治療方案，患方均表示愿意，對(duì)外推薦率達(dá)100.0%。

表1 患方對(duì)新日間模式的滿意度[n(%)]

2.4新日間模式對(duì)醫(yī)療安全性及工作效率的影響 應(yīng)用《醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查》及《手術(shù)室人員及麻醉師滿意度調(diào)查》分別調(diào)查20名科室醫(yī)護(hù)人員，15名麻醉師及手術(shù)室工作人員對(duì)新日間模式在提高手術(shù)安全性及工作效率方面的影響，兩組人員中認(rèn)為新日間模式可減少失誤并提高手術(shù)安全性的比例分別為65.0%、93.3%，認(rèn)為提高工作及手術(shù)效率有效的比例分別為80.0%、100.0%，認(rèn)為能有效減少工作量的比例分別為70.0%、80.0%。新日間模式較原上午辦理入院的日間手術(shù)模式比較，平均住院日減少約0.5 d；與常規(guī)住院模式比較，平均住院日減少約2.0 d。200例完成門診術(shù)前檢查，準(zhǔn)備入院的患者中，有5例因門診檢查結(jié)果異常未辦理入院，篩除率為2.2%，提高了床位使用率。

3 討 論

3.1患方對(duì)新日間外科模式了解程度 在分級(jí)診療成熟的歐美國家，各類日間外科流程普及率極高，占擇期手術(shù)類型的70.0%以上[8]。本研究中82.5%的患方表示了解或部分了解新日間外科模式，但仍有17.5%不了解新日間外科模式的特點(diǎn)，這顯示經(jīng)過日常宣教及媒體宣傳，大部分患兒家長對(duì)新日間外科模式有初步了解，但仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)信息的宣傳、介紹，提高患方知曉率，減少患方顧慮。

3.2患方對(duì)新日間模式的接受度 新日間模式診斷、術(shù)前檢查及評(píng)估等均在門診完成，大多數(shù)患兒僅需0.5 d即可在門診完成術(shù)前檢查，術(shù)后經(jīng)觀察恢復(fù)后，6 h內(nèi)即可回家，明顯縮短了患兒占用病床時(shí)間及其他患兒等待入院的時(shí)間。術(shù)后及時(shí)返家，對(duì)患兒和家人生活影響小，減少了患方陪護(hù)費(fèi)用，與傳統(tǒng)住院模式比較，明顯降低了患兒平均住院費(fèi)用[9]。

經(jīng)過體驗(yàn)新日間模式收治流程后，患方中71.0%表示愿意接受新日間模式，同時(shí)所有患方均表示會(huì)推薦親友接納該模式。與其他3種模式比較，新日間模式具有明顯優(yōu)越性?；挤竭x擇新日間模式的主要原因包括縮短了住院等候和治療時(shí)間，其次是得到安全有效治療、就診過程方便、對(duì)生活影響小及減少了醫(yī)療費(fèi)用支出等。這些是常規(guī)住院模式及門診手術(shù)模式所不具備的優(yōu)勢，新日間模式是對(duì)原日間模式的進(jìn)一步優(yōu)化，依從性更好，提高床位使用率，安全性也高，滿足兒童患者住院要求。

但仍有58例(29.0%)患兒家長不愿意選擇新日間模式，而選擇其他3種收治模式。其中75.9%的患方擔(dān)憂術(shù)后無醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，可能影響術(shù)后的恢復(fù)。針對(duì)患方的擔(dān)憂，為了保障患兒出院后護(hù)理的延續(xù)性，本院病房在出院后會(huì)進(jìn)行定期電話隨訪，對(duì)有特殊情況的患兒預(yù)約其在外科急診進(jìn)行相應(yīng)的治療處理。

3.3新日間模式提高患方滿意度 患方的滿意度是反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)[10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，患方對(duì)新日間模式給予了高度認(rèn)可，對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度最高。研究認(rèn)為在回復(fù)率超過65%的前提下，日間手術(shù)協(xié)會(huì)建議的患方滿意度不應(yīng)低于85%[11]。本研究中患方對(duì)就醫(yī)環(huán)境、診療流程、住院費(fèi)用及時(shí)間、出院宣教等各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均高于此標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果提示，患兒采用新日間模式得到了患方的廣泛認(rèn)可和接納，但今后仍應(yīng)不斷完善日間手術(shù)服務(wù)模式，持續(xù)提高患方滿意度。

3.4新日間模式對(duì)提高安全性及工作效率的幫助 原日間手術(shù)收治患者多，住院時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高[2-3]。通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員、麻醉師及手術(shù)室工作人員的調(diào)查，新日間模式在減少工作失誤，提高安全性與工作效率及減輕工作量方面卓有成效。

平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的重要指標(biāo)[12]。在常規(guī)住院模式及原日間模式的基礎(chǔ)上，本院進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)、麻醉核查標(biāo)準(zhǔn)、出入院標(biāo)準(zhǔn)等一系列措施，新日間模式能有效縮短患兒的平均住院時(shí)間(0.5～2.0 d)，并降低人均住院費(fèi)用。由于住院時(shí)間縮短，不滿足住院手術(shù)條件的患兒被及時(shí)剔除，床位使用率更高，護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)及患兒及家屬的交通、住宿、陪護(hù)等費(fèi)用均可減少。

總之，新日間模式安全可靠，在提高工作效率，保障圍術(shù)期安全性，以及降低住院時(shí)間及費(fèi)用等方面均得到患兒及其家屬的廣泛認(rèn)可和接納，具有廣闊的發(fā)展前景，但尚需不斷宣傳以提高其知曉度，減少患方的顧慮。

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