陸華東 施富強 沈國娣 周佳 王剛 王斌

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的呼吸疾病，當(dāng)合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）時稱為重疊綜合征（overlap syndrome，OS），OS患者夜間缺氧加重，睡眠結(jié)構(gòu)改變，肺功能受損，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）有助于其早期診斷和治療[1-4]。但是PSG耗時耗力，往往需要等待較長時間。盡管目前已經(jīng)有家庭便攜式檢測儀問世，但是對于患者來說操作比較復(fù)雜，需要整夜監(jiān)測，實用性不強。因此，選擇一種有效的方法篩查OS患者非常重要，STOP-Bang問卷是2008年由加拿大麻醉外科醫(yī)師Chung等共同研發(fā)的一種新型自填式問卷，其信度和效度較好[5]。目前應(yīng)用STOP-Bang問卷篩查OS患者的研究較少。本研究探討了STOP-Bang問卷在基層醫(yī)院篩查OS的作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年12月至2017年3月來湖州市中心醫(yī)院呼吸科就診的COPD可疑合并OSAHS的患者230例，男165例，女65例；年齡27～70（45.78±10.01）歲；收縮壓 128～151（131.76±6.01）mmHg；舒張壓63～103（79.45±9.01）mmHg；脖圍 38～51（40.76±2.86）cm；BMI 18.97～42.46（28.65±2.07）kg/m2。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考COPD診治指南（2013年修訂版）[6]；（2）有文字識別能力、記憶功能正常且能準(zhǔn)確填寫問卷的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受COPD治療的患者；（2）排除呼吸衰竭患者；（3）排除有物質(zhì)濫用的患者。本研究通過湖州市中心醫(yī)院倫理委員會審核，研究對象均簽署知情同意書。研究全程遵循保密原則，患者采用匿名，基本信息不對外公布。

1.2 方法 本實驗為前瞻性研究，患者、檢驗技師和結(jié)果的分析均使用盲法。受試者當(dāng)日白天不睡覺，不能服用精神活性類藥物，夜間8:00到睡眠呼吸中心，由技師填寫患者一般資料，PSG監(jiān)測前由患者和家屬共同填寫STOP-Bang問卷。采用余洋等[7]制定的中文版STOPBang問卷，STOP-Bang問卷包括打鼾、疲勞、呼吸暫?，F(xiàn)象、血壓、BMI、年齡、脖圍、性別等 8項指標(biāo)，量表 1～4項由患者本人填寫，5～8項由患者家屬填寫。問卷中回答為“是”計1分，“否”計0分，總分≥3分認(rèn)為有OSAHS高風(fēng)險。

睡眠監(jiān)測使用YH-2000A多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（德國

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，計數(shù)資料采用百分比表示。采用Kappa檢驗評價STOP-Bang問卷和PSG診斷結(jié)果的一致性，繪制ROC曲線，計算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSG監(jiān)測結(jié)果 PSG平均監(jiān)測時間為420.23min，總睡眠時間中位數(shù)為 387.67min，AHI為 0.24～109（42.78±24.71）次/h。根據(jù)AHI結(jié)果將230例患者分為OSAHS組171例和非OSAHS組59例。

2.2 OSAHS組和非OSAHS組STOP-Bang問卷得分情況 STOP-Bang 問卷得分為 0～8（4.12±1.13）分，其中≥3分者192例（83.5%）。OSAHS組≥3分者146例，非OASHS組≥3分者46例，見表1。索迪），記錄包括腦電、眼動、頦下肌電、鼻氣流（壓力傳感）、胸腹運動、脈搏氧飽和度和鼾聲等結(jié)果。OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床上有典型的夜間打鼾且伴有呼吸暫停、白天乏力嗜睡等癥狀；上呼吸道有阻塞，呼吸暫停指數(shù)（AHI）≥5次/h。AHI定義為平均每小時呼吸暫停、低通氣的次數(shù)之和。OSAHS嚴(yán)重程度：5次/h≤AHI＜15次/h為輕度，15次/h≤AHI＜30次/h為中度，AHI≥30次/h為重度。

表1 OSAHS組和非OSAHS組STOP-Bang問卷得分情況（例）

2.3 STOP-Bang問卷預(yù)測OS的價值 230例患者STOP-Bang問卷評分結(jié)果與PSG監(jiān)測結(jié)果符合率為82.17%。以STOP-Bang問卷評分≥3分為診斷界值，以AHI≥5次/h為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為89.53%，特異度為46.15%，陽性預(yù)測值為89.06%，陰性預(yù)測值為47.37%；以STOP-Bang問卷評分≥3分為診斷界值，以AHI≥15次/h為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為95.74%，特異度為35.96%，陽性預(yù)測值為70.31%，陰性預(yù)測值為84.21%；以STOPBang問卷評分≥3分為診斷界值，以AHI≥30次/h為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度為98.02%，特異度為27.91%，陽性預(yù)測值為51.56%，陰性預(yù)測值為94.74%，見表2。以AHI≥5次/h為金標(biāo)準(zhǔn)，以STOP-Bang問卷評分≥3分為診斷界值作ROC曲線，AUC為0.881，說明STOP-Bang問卷評分與AHI判別結(jié)果較一致，見圖1。

表 2 AHI≥5、AHI≥15、AHI≥30 時 STOP-Bang問卷評分預(yù)測價值（例）

圖1 STOP-Bang問卷評分預(yù)測OS的ROC曲線

3 討論

OS對患者危害較大，可合并嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，內(nèi)分泌代謝紊亂，或多器官損傷[8-10]。殷鵬等[11]報道COPD占15歲以上人群的3%，COPD合并OSAHS即OS發(fā)病率約占總COPD患者的50%。因此早期篩查OSAHS對于COPD患者的診治和預(yù)后非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)STOP-Bang問卷評分與PSG的診斷結(jié)果的一致性較高，適用于基層醫(yī)院對OS的篩查。

既往研究發(fā)現(xiàn)，STOP-Bang問卷篩查OSAHS患者靈敏度較高，在對睡眠門診患者、肥胖人群、冠心病患者的研究中得到證實[12-13]。Chung等[14]報道STOP-Bang問卷對OSAHS病情有預(yù)測作用，可對嚴(yán)重程度分層。本研究將STOP-Bang問卷用在OS患者的篩查中，發(fā)現(xiàn)篩出率較高。本研究發(fā)現(xiàn)230例COPD患者中合并OSAHS 171例，合并率較高可能與患者的病情較重有關(guān)。本研究中，以STOP-Bang問卷評分≥3分為診斷界值，以AHI≥5 次/h、AHI≥15 次/h、AHI≥30 次/h 為金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度分別為89.53%、95.74%、98.02%，特異度分別為46.15%、35.96%、27.91%，這與既往報道結(jié)果類似[15]。隨著AHI的增大，STOP-Bang問卷的靈敏度逐漸升高，但特異度卻逐漸下降，原因可能是本研究中所有患者都是通過呼吸科?？漆t(yī)師篩選，存在選擇偏倚，導(dǎo)致假陽性率高，特異度降低。但是對于一個篩查工具來說，評價量表的目的不是特異度，而是篩選出OSAHS患者后再建議做PSG確診。

本研究在基層醫(yī)院展開，為了醫(yī)療資源合理使用，減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，筆者建議，對于可疑OS患者先用STOP-Bang問卷篩選出高?；颊?，再通過PSG監(jiān)測予以確診。筆者發(fā)現(xiàn)STOP-Bang問卷實用性較強，問卷題目只有8項，答案為二分類項目，完成問卷時間1～2min，所有患者都很容易接受。但是需要考慮的問題是，受試者文化的差異可能影響評價結(jié)果。本實驗是一項前瞻性研究，患者和結(jié)果的分析均采用盲法，結(jié)果可靠，未來的研究需要擴大樣本，并且探討STOP-Bang問卷是否與OS的病情和預(yù)后相關(guān)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)STOP-Bang問卷可較好地篩選出COPD合并OSAHS患者，量表評價實施簡單，靈敏度較高，適合在基層醫(yī)院推廣。

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