圍術(shù)期程序護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者微創(chuàng)手術(shù)治療中的應(yīng)用

呂美麗

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于60歲以上老年女性，已經(jīng)成為了全球共同關(guān)注的健康問(wèn)題。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折之一[1]，好發(fā)于脊柱胸腰段，往往伴明顯的腰背痛和進(jìn)行性脊柱后凸畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）治療 OVCF 安全、有效，手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，可明顯縮短住院和臥床時(shí)間，已成為當(dāng)前首選的治療方式[2]。然而該類患者PKP治療的效果與圍術(shù)期正確的護(hù)理也有密切的關(guān)系。本院近年來(lái)采用了圍術(shù)期程序護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，并探討其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年3月至2016年1月本院骨傷科收治的老年OVCF行PKP患者62例，其中男16例，女 46 例；年齡 62～88（75.9±11.9）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組，各31例。觀察組男7例，女 24 例；年齡 62～84（72.1±9.2）歲；骨折部位：T114 例、T1210例、L114例、L22例、L30例、L41例；合并高血壓10例，糖尿病5例，冠心病5例，慢性支氣管炎1例。對(duì)照組男 9 例，女 22 例；年齡 66～88（77.1±9.9）歲；骨折部位：T113例、T129例、L116例、L21例、L31例、L41例；合并高血壓12例，糖尿病4例，冠心病7例，慢性支氣管炎0例。神經(jīng)功能按美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為E級(jí)。兩組患者年齡、性別、骨折部位、合并癥比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,包括入院接待、執(zhí)行醫(yī)囑、基礎(chǔ)護(hù)理、告知相關(guān)治療方法、結(jié)果及常見(jiàn)的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，并做好圍術(shù)期護(hù)理，予以飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，出院時(shí)予以出院常規(guī)告知等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取程序護(hù)理。具體措施如下：（1）術(shù)前進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，護(hù)理人員通過(guò)觀察生命體征，評(píng)估病情，對(duì)存在高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病者，對(duì)患者的全身情況、心理承受能力、反應(yīng)能力、手術(shù)耐受程度、圍術(shù)期并發(fā)癥及意外發(fā)生可能與預(yù)防措施、術(shù)后腰背肌功能鍛煉的能力及配合程度進(jìn)行評(píng)判，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（2）特別注意加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理。老年OVCF患者傷后需絕對(duì)臥床，老年人思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心給家庭帶來(lái)累贅及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上對(duì)手術(shù)的療效不確定性、術(shù)后疼痛等，使得患者產(chǎn)生緊張、焦慮甚至恐懼的心理。護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注意：多與患者進(jìn)行積極溝通,教會(huì)患者松弛療法；詳細(xì)講述手術(shù)目的、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)方法、預(yù)期手術(shù)療效、手術(shù)費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)要求等，并介紹典型病例的成功案例等。通過(guò)心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，積極樂(lè)觀地配合治療和護(hù)理，以提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性。（3）充分術(shù)前準(zhǔn)備。密切觀察病情，進(jìn)行全面評(píng)估，找出潛在的危險(xiǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并做好安全防護(hù)工作；術(shù)前控制好患者的血糖、血壓、貧血、低蛋白血癥等，指導(dǎo)患者補(bǔ)充飲食營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力；囑患者絕對(duì)臥床，進(jìn)行平衡翻身，仰臥位時(shí)可在脊柱胸腰段背部下墊靠枕，有利于骨折端部分復(fù)位，減少疼痛；指導(dǎo)體位訓(xùn)練，練習(xí)俯臥位及腰部過(guò)伸動(dòng)作，逐步增加俯臥位時(shí)間至lh以上，以提高手術(shù)耐受力；指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的四肢功能鍛煉、有效深呼吸、咳嗽排痰，積極減少術(shù)后肌萎縮、肺功能不全、基礎(chǔ)疾病加重等情況發(fā)生。（4）加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化；及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的手術(shù)感受，隨時(shí)關(guān)注患者的下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況；建立完善的術(shù)中護(hù)理流程，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證能夠在患者發(fā)生不適后第一時(shí)間搶救[3]。（5）做好術(shù)后護(hù)理。術(shù)后予絕對(duì)臥床休息24h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血氧飽和度及神志變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生：如術(shù)后6～8h內(nèi)密切注意觀察患者的雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及大小便功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥的滲漏現(xiàn)象；注意患者的體溫及疼痛程度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥聚合發(fā)熱引起的炎癥反應(yīng)，并按醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理；指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的功能鍛煉：主要為雙側(cè)股四頭肌舒縮鍛煉及腰背肌舒縮鍛煉，以增加腿部的力量及脊柱穩(wěn)定性，防止股四頭肌的萎縮，避免遺留慢性腰背部的疼痛和畸形[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度包括3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后抑郁焦慮情況比較 護(hù)理干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，上呼吸道感染1例，骨水泥滲漏1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱2例，骨水泥滲漏3例，腦脊液漏1例，鄰近椎體骨折1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.7%（30/31），明顯優(yōu)于對(duì)照組的 83.9%（26/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷深入，老年OVCF的發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量，帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。OVCF傳統(tǒng)保守治療需長(zhǎng)期絕對(duì)臥床，并進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松藥物治療，引發(fā)較多藥物不良反應(yīng)。加上老年患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，開(kāi)放手術(shù)治療則存在高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)固定失敗率。PKP為老年OVCF的治療開(kāi)辟了一條新的途徑，該術(shù)式能夠緩解因椎體骨折引起的患者腰背痛，并能矯正傷椎的后凸畸形重塑脊柱穩(wěn)定性，使患者早期就能恢復(fù)正常的日常生活，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量，被認(rèn)為是治療老年OVCF的首選治療方法[5]。但是該術(shù)式可能會(huì)引起一系列的術(shù)后并發(fā)癥，并在一定程度上影響患者的心理，導(dǎo)致不良情緒發(fā)生，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防和緩解患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果[7]。

本研究將護(hù)理程序應(yīng)用于老年OVCF的治療過(guò)程中，研究發(fā)現(xiàn)觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這充分表明了采取程序護(hù)理能有效改善OVCF患者的不良情緒。與對(duì)照組相比，通過(guò)程序護(hù)理，患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，而護(hù)理滿意度則明顯提高，這可能與程序護(hù)理全面的病情評(píng)估、術(shù)前心理護(hù)理、系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理有關(guān)，如術(shù)前心理疏導(dǎo)、介紹典型病例的成功案例、術(shù)前指導(dǎo)體位訓(xùn)練、指導(dǎo)循序漸進(jìn)的功能鍛煉、術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)癥狀、術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理體溫及疼痛程度變化、術(shù)后有效功能鍛煉等。由此可見(jiàn)，老年OVCF患者行PKP，圍術(shù)期進(jìn)行程序護(hù)理，能明顯緩解患者的緊張焦慮情緒，有效防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

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