靳 修 黃曉婷 蘆鴻雁 王曉娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川 730004)

近年來(lái)由于醫(yī)療資源不足，大部分醫(yī)院通過(guò)降低無(wú)效住院、縮短平均住院日來(lái)提升運(yùn)行效率(床位使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù))，致使老年患者只能在疾病急性期住院，尚未痊愈即出院返回家中。由此，家庭照護(hù)者在老年患者出院返回家中的一定時(shí)期內(nèi)會(huì)面臨諸多困難，如病情觀察、醫(yī)療護(hù)理處置等專業(yè)化困難，因疾病使老年患者生活自理能力下降，生活照料也隨之繁雜，這些都會(huì)導(dǎo)致照護(hù)者生活質(zhì)量發(fā)生改變,同時(shí)照護(hù)者生活質(zhì)量的改變對(duì)老年患者疾病康復(fù)又造成不良影響。許多研究是為了保證老年患者出院后過(guò)渡期的適應(yīng)需求而提供出院計(jì)劃〔1〕和過(guò)渡期護(hù)理〔2〕。本研究了解高齡老年患者出院時(shí)的心身狀況對(duì)主要照護(hù)者生活質(zhì)量感知的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2014年3～6月便利抽取銀川市某醫(yī)院≥70歲老年住院患者及其主要家庭照護(hù)者。老年患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①通常較多收治急危重癥患者科室，排除神經(jīng)內(nèi)科、有精神病史、晚期腫瘤和臨終老年患者；②知情同意。照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：①出院后患者的主要家庭照護(hù)者(照護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)4 h/d),②無(wú)溝通障礙,并知情同意。發(fā)放高齡老年患者及其家庭照護(hù)者問(wèn)卷各330份，分別回收有效問(wèn)卷316份(95.8%)；老年患者平均(74.01±5.45)歲，其中男201例，女115例；有配偶254例,無(wú)配偶62例；文化程度為小學(xué)及以下168例，初中74例，高中及以上74例；夫妻同住185例，和子女同住92例，獨(dú)居39例；子女?dāng)?shù)為1個(gè)12例，2個(gè)及以上304例。主要照護(hù)者年齡24～84〔平均(54.3±13.7)〕歲，其中男153人，女163人；在職105人，不在職211人。

1.2方法 在計(jì)劃出院前1 d，征得高齡老年患者及其家庭照護(hù)者同意后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，給予統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)天收回。

1.3研究工具 ①一般資料：患者包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、居住情況、患病情況、醫(yī)療和護(hù)理處置需求等；家庭照護(hù)者包括性別、年齡、與患者關(guān)系、在職情況、有無(wú)輔助照護(hù)者等。②家庭照護(hù)者生活質(zhì)量量表(FAMQOL)〔3〕由錢海蘭等〔4〕將其翻譯成中文版，分別測(cè)量生理、心理、社會(huì)、精神4個(gè)維度，共16個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從非常不同意(1分)～非常同意(5分)，總分為各條目得分之和，為16～80分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量感知越好。中文版量表效度為0.94，信度為0.88。③日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表：采用Barthel指數(shù)量表，該量表是目前臨床及研究應(yīng)用最廣泛的患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定工具。包含進(jìn)食、排尿、排便、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容?？偡?00分，得分越高，生活自理能力越好，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>60分為良，生活基本自理；41～60為中度殘疾，日常生活需要幫助；≤40分為重度殘疾，日常生活高度依賴〔5〕。④老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕用于評(píng)價(jià)老年人的心理健康水平。中文版GDS-15使用Sheikh等〔6〕在原量表的30題的基礎(chǔ)上制定的老年抑郁短量表。每一個(gè)條目都是一句話，要求受試者回答“是”或“否”。其中第1條、第5條和第7條用反序計(jì)分，回答“是”表示沒(méi)有抑郁，計(jì)0分。其余條目用正序計(jì)分，回答“是”計(jì)1分，表示抑郁，總量表得分為0～15分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多重線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1患者各種因素對(duì)照護(hù)者生活質(zhì)量自我感知得分的影響 照護(hù)者生活質(zhì)量自我感知得分在患者生活自理能力及抑郁程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咚技膊?shù)量對(duì)照護(hù)者生活質(zhì)量自我感知得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，患者出院時(shí)醫(yī)療和護(hù)理處置需求的多少對(duì)照護(hù)者生活質(zhì)量自我感知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。照護(hù)者與患者關(guān)系、有無(wú)輔助照護(hù)者幫助在照護(hù)者生活質(zhì)量自我感知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。照護(hù)者生活質(zhì)量感知得分在與患者是否同住上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者身心狀況對(duì)照護(hù)者生活質(zhì)量影響的多因素分析 見(jiàn)表2。以照護(hù)者生活質(zhì)量總分為因變量，患者生活自理能力、抑郁情況、醫(yī)療處置項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、與患者關(guān)系、照護(hù)者輔助情況為自變量，采用多重線性回歸進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，患者的生活自理能力、醫(yī)療、護(hù)理處置數(shù)量、輔助照護(hù)是主要照護(hù)者生活質(zhì)量的影響因素。

表1 患者不同因素對(duì)照護(hù)者生活質(zhì)量得分的影響分)

3 討 論

本研究結(jié)果與楊麗華〔7〕研究相一致。主要照護(hù)者在住院期間就開(kāi)始進(jìn)行生活照料、康復(fù)治療，如協(xié)助患者行走、如廁等日常生活照護(hù)；學(xué)習(xí)和協(xié)助護(hù)士給患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓、更換造口袋、陪送患者檢查等；協(xié)助和督促患者功能鍛煉、應(yīng)對(duì)患者各種負(fù)性情緒。從入院開(kāi)始，各種繁重、復(fù)雜、專業(yè)性照護(hù)需求，已讓照護(hù)者社交、娛樂(lè)時(shí)間減少，或許還會(huì)缺少相應(yīng)的情感支持。因此，高齡老年患者出院時(shí)，其主要照護(hù)者已開(kāi)始不同程度上表現(xiàn)出生活質(zhì)量自我感知降低。

先行研究認(rèn)為〔8〕，雖然這種照護(hù)方式可以通過(guò)幫助和減輕患者的患病經(jīng)歷而使患者感到充實(shí)和滿足，但對(duì)照護(hù)者的生活質(zhì)量卻帶來(lái)了不良影響?？赡芘c中國(guó)傳統(tǒng)儒教文化有關(guān)，照護(hù)者與患者關(guān)系越親近，付出的精力和心思越多，生活質(zhì)量下降較其他照護(hù)者明顯。就居住情況而言，本研究結(jié)果與趙秀娟〔9〕腦卒中照護(hù)者生活質(zhì)量的研究結(jié)果不一致，可能與患者還在住院期間有關(guān)。有輔助照護(hù)者參與照護(hù)的主要照護(hù)者生活質(zhì)量得分較高，馬爽〔10〕研究顯示，在照護(hù)同時(shí)，如有參與照護(hù)的輔助者，主要照護(hù)者的身心在一定時(shí)間內(nèi)將得到休息，社交娛樂(lè)機(jī)會(huì)增多，身心壓力得到釋放，生活質(zhì)量也得以提高。

本研究主要照護(hù)者生活質(zhì)量的多因素分析結(jié)果與Palma等〔11〕研究結(jié)果相符。本研究中患者的抑郁情況、照護(hù)者與患者親疏關(guān)系對(duì)照護(hù)者的生活質(zhì)量無(wú)影響，這可能與患者仍在住院，照護(hù)時(shí)間較短有關(guān)。

綜上，在高齡老年患者出院時(shí)，將患者和照護(hù)者按二元一體化對(duì)待，建立系統(tǒng)的出院計(jì)劃，在出院后提供過(guò)渡期照護(hù)，將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到社區(qū)或者患者家中，從而提高患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量。

1趙 岳.對(duì)住出院病人實(shí)施出院計(jì)劃的研究進(jìn)展〔J〕.天津護(hù)理,2005;13(2):123.

2單偉穎,李 青，郭金玉.過(guò)渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010;45(3):284-6.

3Julie A,Nauser J,Welch L,etal.A new instrument to measure quality of life of heart failure family caregivers〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2011;26(3):53-64.

4錢海蘭,王君俏,沈玉琴，等.中文版家庭照顧者生活質(zhì)量量表在居家心衰照顧者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2012;27(21):85-7.

5林蓓蕾,張振香,陳 穎，等.社區(qū)腦卒中患者抑郁ADL和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013;16(3):7-9.

6Sheikh JI,Yesavage JA.Geriatric depression scale (GDS):recent evidence and development of a shorter version〔J〕.Clin Gerontol,1986;5:165-73.

7楊麗華.腦中風(fēng)后遺癥病人兩種養(yǎng)老方式對(duì)照顧者生活質(zhì)量的影響研究〔D〕.濟(jì)南:山東大學(xué),2007.

8Family Caregiver Alliance.Caregivers count too! A toolkit to help practitioners assess the needs of family caregivers〔EB/OL〕.San Francisco,Calif.:Family Caregiver Alliance;2006.http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nodeid=1695.Accessed March 24,2011.

9趙秀娟.腦卒中患者主要照顧者生活質(zhì)量及影響因素研究〔D〕.天津:天津醫(yī)科大學(xué),2014.

10馬 爽.腹膜透析患者和主要照顧者生活質(zhì)量的研究〔D〕.沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2013.

11Palma E,Simonetti V,Franchelli P,etal.An observational study of family caregivers' quality of life caring for patients with a stoma〔J〕.Soc Gastroenterol Nurses Assoc,2012;35(2):99-104.