劉江龍 石紫微 張鈺華 何芳芳 龔 森 王晶晶

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病(DM)和DM前期發(fā)病率分別為 9.7% 和15.5%〔1〕。DM是一種影響到全身各組織、器官的慢性疾病，由于其病程長、并發(fā)癥多、危害重、治療手段復(fù)雜，是繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病〔2〕。本文擬了解湘西少數(shù)民族地區(qū)2型DM(T2DM)患者生活質(zhì)量并分析其影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 湘西州第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院部和吉首市乾州社區(qū)的T2DM患者共194 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷按 1999 年 WHO 有關(guān)DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，無其他疾病者；有基本的閱讀書寫能力且無精神異常者；知情同意。其中男102例，女92例；漢族47例，少數(shù)民族147例；文盲和小學(xué)學(xué)歷共107例，中學(xué)學(xué)歷74例，大專及以上學(xué)歷13例。

1.2調(diào)查方式 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)住院部及社區(qū)門診T2DM患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表一般由患者自填，文化程度低的由調(diào)查員面對(duì)面逐條詢問填寫。

1.3調(diào)查工具 一般資料包括姓名、性別、年齡、民族、家庭經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況、文化程度、并發(fā)癥情況、DM病程等。

1.4生活質(zhì)量調(diào)查 采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，SF-36 由 8 個(gè)維度組成，共 36 個(gè)條目。包括：生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，評(píng)分時(shí)先將各條目進(jìn)行爭相化處理，按條目各項(xiàng)計(jì)分，再將得分按標(biāo)準(zhǔn)積分轉(zhuǎn)換公式轉(zhuǎn)換為 0～100 的標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析、逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分 GH(42.14±20.674)分、MH(71.77±19.508)分、PF(82.19±20.403)分、RE(58.93±48.970)分、RP(47.68±45.820)分、SF(92.14±24.431)分、BP(77.22±21.702)分、VT(61.86±21.015)分、總分(533.95±140.740)分。

2.2單因素分析 年齡>60歲者，病程>10年者，不良婚姻狀況者，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不理想者，未納入DM管理機(jī)構(gòu)者，并發(fā)癥者且其數(shù)目越多者，不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者其生活質(zhì)量評(píng)分得分較低。見表1。

2.3多因素分析 以生活質(zhì)量作為應(yīng)變量，單因素分析結(jié)果陽性的影響因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，其中并發(fā)癥個(gè)數(shù)多、不良婚姻狀況者(離婚或喪偶)、家庭收入低及運(yùn)動(dòng)量少的DM患者生活質(zhì)量較差，見表2。

表2 影響T2DM患者生活質(zhì)量的逐步線性回歸分析(n=194)

3 討 論

生活質(zhì)量是個(gè)體對(duì)自身身體狀況包括生理、心理和社會(huì)等若干方面的一種總體主觀感受，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)慢性病群體健康狀態(tài)的一類重要指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，DM具有病程長、并發(fā)癥多，且危害大、治療手段復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔4〕。

本研究顯示，湘西少數(shù)民族地區(qū)T2DM患者的生活質(zhì)量總分低于金岳龍等〔5〕報(bào)道的(564.59±175.61)分〔4〕，可能是由于湘西地區(qū)相對(duì)于皖江南北地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展落后，且本次調(diào)查中，多數(shù)T2DM患者來自農(nóng)村，受教育程度低，健康保健意識(shí)薄弱，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療條件差，從而使其生活質(zhì)量相對(duì)偏低。本文結(jié)果顯示：生活質(zhì)量受損最嚴(yán)重的為GH，生活質(zhì)量受損相對(duì)最輕的為SF；與孟朝琳等〔6〕報(bào)道一致，但生活質(zhì)量受損有差別，其報(bào)道是PF受損最輕?？赡芘c湘西少數(shù)民族地區(qū)人民普遍性格開朗，豪爽，民風(fēng)淳樸，鄰里關(guān)系和諧，喜好走親訪友，故社會(huì)功能沒有受到很大的影響。本研究發(fā)現(xiàn)T2DM患者的生活質(zhì)量與年齡、并發(fā)癥數(shù)量、病程、是否納入DM社區(qū)管理、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、運(yùn)動(dòng)情況等有一定相關(guān)性，而并發(fā)癥、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及運(yùn)動(dòng)情況是影響DM患者生活質(zhì)量的重要因素；與張利華等〔7〕結(jié)果一致。并發(fā)癥直接導(dǎo)致機(jī)體的損傷，降低機(jī)體RP及生活質(zhì)量。通過管理干預(yù)后，對(duì)自己的身體健康狀況估計(jì)較樂觀，精力充沛感提高，疲憊感下降，也與防治知識(shí)知曉率提高、心理放松、鍛煉增多、血糖控制良好，通過共同參與，交流心得，提高了患者的治療信心〔8〕。不良婚姻的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用減弱、精神壓力大〔9〕；DM是一種慢性、高花費(fèi)疾病，患者常有較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分病人不能得到及時(shí)有效的治療，導(dǎo)致患者身體功能受損，同時(shí)也具有了很大的心理負(fù)擔(dān)，從而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。運(yùn)動(dòng)可以提高機(jī)體的基礎(chǔ)代謝率，增加機(jī)體對(duì)能量的消耗，加快脂肪細(xì)胞代謝，促進(jìn)多余脂肪消耗，增加體瘦者的體重，增強(qiáng)肌肉耐力和肌肉力量，運(yùn)動(dòng)還可以改善心肺功能，調(diào)節(jié)糖代謝，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的分泌并提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，從而提高生活質(zhì)量〔10〕。

綜上，湘西少數(shù)民族地區(qū)各級(jí)政府，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)T2DM患者生活質(zhì)量提高的重視。加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的人力物力的投入建設(shè)，落實(shí)督促社區(qū)醫(yī)院對(duì)DM管理的納入，發(fā)揮社區(qū)管理的優(yōu)勢。加強(qiáng)普及DM健康知識(shí)，做到早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。加快醫(yī)療保障建設(shè)，將DM健康教育也納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中，采取積極有效的措施降低疾病負(fù)擔(dān)。對(duì)于家庭負(fù)擔(dān)重、具有不良婚姻狀況的患者，社區(qū)工作人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的信息溝通，給患者更多的關(guān)懷，盡力組織各種文化娛樂活動(dòng)，以豐富DM患者的日常文娛生活，改善心理健康，提高DM患者的生活質(zhì)量。

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