朱徐慧 章榮華 周 標(biāo) 黃恩善 方躍強(qiáng) 王 瑋 朱逸博 丁鋼強(qiáng)

(寧波市第一醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)膳食科，浙江 寧波 315010)

代謝綜合征(MS)是一簇致代謝紊亂和心血管疾病的危險(xiǎn)因素集聚群〔1〕，臨床上表現(xiàn)為腹型肥胖、糖耐量受損(IGT)或2型糖尿病(T2DM)、血脂異常及高血壓等〔2，3〕。MS發(fā)生和發(fā)展與膳食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。本研究旨在探究浙江省老年人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入結(jié)構(gòu)與MS及其組分的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象 利用浙江省2010～2012年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”的數(shù)據(jù)，該項(xiàng)目采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及類型將浙江省各縣區(qū)劃分為大城市、中小城市和農(nóng)村，每種類型抽取兩個(gè)地市作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。大城市監(jiān)測(cè)點(diǎn)為杭州江干、寧波江東，中小城市為金華金東、嘉興桐鄉(xiāng)，農(nóng)村點(diǎn)為湖州安吉、麗水松陽(yáng)，納入年齡超過60歲，簽署知情同意書并通過膳食調(diào)查的調(diào)查對(duì)象共832人，其中參加醫(yī)學(xué)體檢的有780人。大、中小城市、農(nóng)村分別有310人、287人、183人；患MS 224例(28.72%)為MS組，其余為非MS組。

1.2研究方法 分為醫(yī)學(xué)體檢、個(gè)人情況問卷調(diào)查和膳食調(diào)查三個(gè)部分。醫(yī)學(xué)體檢的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量包括身高、體重、腰圍(WC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，采集靜脈血測(cè)定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血清三酰甘油(TG)、血清膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)。個(gè)人情況問卷調(diào)查包括年齡、性別、教育、職業(yè)、婚姻、疾病家族史、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等情況。膳食調(diào)查是采用3 d 24 h膳食回顧法記錄研究對(duì)象每天的食物(主食、副食、零食和飲料等)攝入量，同時(shí)用稱重法記錄該家庭3 d的食用油和調(diào)味品攝入量，根據(jù)人日數(shù)、《中國(guó)食物成分表》〔4〕計(jì)算出每人每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷采用美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告(NCEP-ATPⅢ，2005 年)〔5〕給出的適合中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)：凡具備以下三項(xiàng)或以上者可診斷為MS，①中心性肥胖：WC≥90 cm(男)、WC≥80 cm(女)；②高TG：≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)或進(jìn)行調(diào)脂治療；③低 HDL-C：<1.03 mmol/L(40 mg/dl)(男)，<1.3 mmol/L(50 mg/dl)(女)，或進(jìn)行調(diào)脂治療；④高SBP/DBP：≥130/85 mmHg或進(jìn)行降壓治療；⑤高FBG≥5.56 mmol/L(100 mg/dl)或進(jìn)行降糖治療。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；膳食營(yíng)養(yǎng)素模式采用主成分因子分析法(最大方差旋轉(zhuǎn)法)，獲得營(yíng)養(yǎng)素模式及其因子負(fù)荷，根據(jù)因子負(fù)荷≥0.540的營(yíng)養(yǎng)素種類來定義營(yíng)養(yǎng)素模式；將因子積分進(jìn)行五分位數(shù)分類，采用Logistic回歸方法探討各營(yíng)養(yǎng)素模式與MS及其組分的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1兩組膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入 參照《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》(DRIs)〔6〕老年人各種營(yíng)養(yǎng)素推薦或適宜攝入量，老年人膳食纖維、維生素A、E、B1、B2、C及鈣攝入量較低，尤其是膳食纖維和鈣都不及推薦量的一半；鈉攝入偏高，超過推薦量的3倍。男女維生素A、C攝入差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；男性中MS組與非MS組銅、錳和碳水化合物攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性中MS組與非MS組鋅攝入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 浙江省老年人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量

與非MS組比較：1)P<0.05

2.2膳食營(yíng)養(yǎng)素模式 將22種營(yíng)養(yǎng)素納入因子分析，根據(jù)Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)統(tǒng)計(jì)量為0.925，Bartlett球形檢驗(yàn)結(jié)果為25 425.49，P<0.001，拒絕各變量間相互獨(dú)立的假設(shè)，各變量間具有相關(guān)性，可做因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)提取出4個(gè)主因子，其特征根分別是13.191、1.556、1.479、1.065，其總方差貢獻(xiàn)率為 78.60%，各營(yíng)養(yǎng)素在主因子中的因子負(fù)荷見表2，將因子負(fù)荷≥0.540的營(yíng)養(yǎng)素種類來解釋營(yíng)養(yǎng)素模式。模式1包括錳、碳水化合物、鎂、鋅、維生素B1、磷、鐵、蛋白質(zhì)、鉀、膳食纖維和煙酸，命名為“礦物質(zhì)+碳水化合物”模式；模式2包括膽固醇、硒、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素B2、E、煙酸、磷和鋅，命名為“脂類+硒”模式；模式3包括維生素C、A和鈣，命名為“維生素+鈣”模式；模式4包括鈉和灰分，命名為“鈉灰”模式。

2.3膳食營(yíng)養(yǎng)素模式與MS及其組分的關(guān)系 以是否患MS或及其組分異常為因變量賦值0和1，將4種營(yíng)養(yǎng)素模式的因子得分五分位后賦值1～5為自變量，在調(diào)整了年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、婚姻狀況、地區(qū)類型、家庭年人均收入、吸煙情況飲酒情況及高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病家族史等變量后，分性別進(jìn)行Logistic 回歸分析，獲得各營(yíng)養(yǎng)素模式與 MS 及其組分異常的比值比(OR)和 95%可信區(qū)間(95%CI)，并做χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，見表3。模式1的Q5與Q1比可降低女性患高血糖危險(xiǎn)性(P<0.01)；模式2可使男性患腹型肥胖危險(xiǎn)性增加(P<0.001)，該模式的Q3可增加女性患高血糖危險(xiǎn)性，但變化趨勢(shì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；模式3的Q3增加女性患低HDL-C危險(xiǎn)性(P<0.05)；模式4可增加女性患高血壓的危險(xiǎn)性，Q3可使女性患高TG危險(xiǎn)性增加，但兩者的變化趨勢(shì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性中模式1 MS、高TG，模式2 MS、高血糖、高TG、低HDL-C及模式3高血壓變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性中模式1低HDL-C，模式2高血壓及低HDL-C變化趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其危險(xiǎn)性增加或降低差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR的95%CI包含1)。

表2 浙江省老年人膳食營(yíng)養(yǎng)素模式的因子分析

表3 浙江省老年人膳食營(yíng)養(yǎng)素模式與MS及其組分Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示MS組碳水化合物攝入量低于非MS組，與韓國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)〔7〕及浙江省成人調(diào)查數(shù)據(jù)〔8〕不同，這可能是因?yàn)槔夏耆松硖攸c(diǎn)〔9〕及膳食結(jié)構(gòu)與成人存在較大差異，知道患MS后控制飲食；男性MS組的銅錳攝入量低于健康組，與國(guó)內(nèi)外一些研究〔10～12〕結(jié)果一致。女性中MS組鋅攝入量顯著低于非MS組，與Miao等〔13〕的結(jié)果一致。本研究4種攝入模式與天津〔14〕及浙江〔15〕成年人的結(jié)果類似，但不同地區(qū)不同人群飲食習(xí)慣有差異導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素模式有差別。

膳食錳、鎂、鋅等礦物質(zhì)攝入量與MS或及其組分呈負(fù)相關(guān)〔10，13〕；李宏宇等〔16〕研究顯示高碳水化合物供能比是MS危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果不一致，主要是因?yàn)楸狙芯康睦夏耆颂妓衔飻z入量較低；多項(xiàng)研究均表明碳水化合物中膳食纖維可改善糖尿病患者的血糖控制，攝入合理可降低肥胖、脂代謝紊亂、心血管疾病等的可能風(fēng)險(xiǎn)〔17，18〕。

研究表明，膳食脂肪的攝入量、攝入種類及攝入比例對(duì)MS患者的肥胖、高血壓及糖脂代謝紊亂的調(diào)節(jié)具有重要作用〔19，20〕。Rotter等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)硒與TG、TC、胰島素抵抗等呈正相關(guān)，Arnaud等〔22〕發(fā)現(xiàn)女性中高血清硒含量與MS有關(guān)。本研究老年人維生素A、C及鈣的攝入量普遍偏低，影響其與MS及其組分的相關(guān)研究，而Al-Daghri等〔23〕研究表明MS組維生素A、C及鈣比健康組低，Liu等〔24〕研究也表明鈣攝入量降低與 MS及高血壓危險(xiǎn)性增高有關(guān)。高鈉飲食與高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等有關(guān)，對(duì)預(yù)測(cè)MS患病情況有意義〔25〕。

綜上，浙江省老年人膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入以“礦物質(zhì)+碳水化合物”模式為主，該模式能降低糖尿病的危險(xiǎn)性；“脂類+硒”模式增加腹型肥胖和糖尿病的危險(xiǎn)性；“維生素+鈣”模式增加低HDL-C的危險(xiǎn)性；“鈉灰”模式可使高血壓和高TG的危險(xiǎn)性增加。根據(jù)以上結(jié)果，再結(jié)合中國(guó)居民DRIs，建議老年人控制脂類及鈉的攝入，保證維生素、礦物質(zhì)的攝入，另外要增加膳食纖維的攝入量。

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