張珊 蔡廣彥

【摘要】 目的 探討在子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值， 分析其相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。方法 76例子宮肌瘤患者， 按照手術(shù)方式不同分成腹腔鏡組和開(kāi)腹組， 各38例。腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 開(kāi)腹組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量（122.58±36.44）ml、能夠下床活動(dòng)時(shí)間（11.54±5.10）h、排氣時(shí)間（14.81±3.07）h、住院時(shí)間（3.4±1.4）d、疼痛評(píng)分（3.82±1.21）分均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組的（168.19±49.21）ml、（25.86±4.08）h、（30.22±4.71）h、（6.6±2.6）d、（5.27±1.33）分， 手術(shù)時(shí)間（73.17±22.64）min顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組的（50.11±10.71）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%， 明顯低于開(kāi)腹組的36.84%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 在子宮肌瘤患者治療中實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值較高， 雖然手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 但患者住院所用時(shí)間較短， 術(shù)中出血量、能夠下床活動(dòng)所用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少， 疼痛程度較輕。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.039

本文將2015年7月～2017年7月本院收治76例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象， 評(píng)價(jià)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的臨床效果， 分析其相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月本院收治的76例子宮肌瘤患者， 將患者按照手術(shù)方式不同分成腹腔鏡組和開(kāi)腹組， 各38例。腹腔鏡組年齡34～46歲， 平均年齡（39.87±4.76）歲。開(kāi)腹組年齡34～47歲， 平均年齡（39.42±4.55）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 76例子宮肌瘤患者術(shù)前均接受相同的檢查和處理措施。

1. 2. 1 開(kāi)腹組 給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療?；颊呓邮苓B續(xù)硬膜外麻醉后， 在其下腹部行一條縱切口， 按照病灶位置、大小及數(shù)量等選擇于患者子宮肌壁之上做大小適應(yīng)、走向明確的切口， 通常情況下， 沿病灶長(zhǎng)軸方向做長(zhǎng)度為病灶2/3切口， 將病灶完全剝除后， 在不穿透宮腔的情況下， 采用可吸收線（1-0）逐層對(duì)子宮肌層進(jìn)行縫合， 待瘤腔閉合后， 用甲硝唑+生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行沖洗， 待觀察無(wú)出血情況后， 實(shí)施關(guān)腹措施[1]。

1. 2. 2 腹腔鏡組 實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療?；颊呓邮苋砺樽砗螅?讓其保持頭低臀高位， 在患者保持傾斜15～25°的情況下， 在患者臍部做穿刺處理， 形成氣腹， 將壓力控制在10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 再在左右兩側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別行一條切口， 左側(cè)切口長(zhǎng)度為10 mm， 右側(cè)切口長(zhǎng)度為5 mm， 將套管置入其中， 以此來(lái)探查病灶所在位置。采用單級(jí)電鉤將患者子宮漿膜層、肌層、病灶表面劃開(kāi)， 控制切口長(zhǎng)度小于病灶的直徑， 而后采用齒抓鉗將病灶核夾持著向外側(cè)牽拉和旋轉(zhuǎn)， 再沿著病灶假包膜， 用單級(jí)電鉤向下分離病灶直至到達(dá)病灶基底部， 然后實(shí)施雙極電凝離斷、止血處理。針對(duì)體積較大的病灶， 須先用取瘤器將病灶粉碎后再取出；針對(duì)體積較小的病灶， 可直接從左下腹部切口將病灶取出。用生理鹽水對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗， 采用可吸收線（2-0）對(duì)切口進(jìn)行縫合， 閉合瘤腔。針對(duì)瘤腔較深的患者， 可采用逐層縫合的方式進(jìn)行縫合[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量（122.58±36.44）ml、能夠下床活動(dòng)時(shí)間（11.54±5.10）h、排氣時(shí)間（14.81±3.07）h、住院時(shí)間（3.4±1.4）d、疼痛評(píng)分（3.82±1.21）分均明顯優(yōu)于開(kāi)腹組的（168.19±49.21）ml、（25.86±4.08）h、（30.22±4.71）h、（6.6±2.6）d、（5.27±1.33）分， 手術(shù)時(shí)間（73.17±22.64）min顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組的（50.11±10.71）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5916、13.5158、16.8962、6.6801、4.9712、5.6757， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者中， 無(wú)一例切口感染， 發(fā)生切口瘢痕3例（7.89%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%；開(kāi)腹組患者中， 切口感染2例（5.26%）， 切口瘢痕12例（31.58%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為36.84%。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.1685， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的技術(shù)難度較高， 手術(shù)所用時(shí)間較長(zhǎng)， 但是其他方面優(yōu)勢(shì)較為顯著， 因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小， 所以患者術(shù)后疼痛程度較低[3-5]。同時(shí)， 腹腔鏡手術(shù)不影響患者盆腔內(nèi)環(huán)境， 或造成的影響較小， 減少感染率， 不影響患者胃腸功能的恢復(fù)， 從整體來(lái)看， 接受腹腔鏡手術(shù)的子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)較快， 能夠盡快康復(fù)出院[6， 7]。據(jù)有關(guān)研究實(shí)踐表示， 對(duì)于體積較小的肌瘤， 由于腹腔鏡手術(shù)中， 醫(yī)師難以觸摸子宮體， 極易出現(xiàn)病灶遺漏的情況， 導(dǎo)致多年后疾病復(fù)發(fā)。并且腹腔鏡手術(shù)對(duì)縫合及止血工序要求較高， 手術(shù)所用時(shí)間更長(zhǎng)， 導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。因此， 須綜合考慮病灶情況， 合理選擇手術(shù)治療方式[8-10]。本次研究結(jié)果中， 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開(kāi)腹組， 術(shù)中出血量、能夠下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于開(kāi)腹組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)， 能夠控制子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短其能夠下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間， 減少患者疼痛程度及術(shù)中出血量， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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[收稿日期：2017-12-04]