炎性指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在鑒別診斷新生兒感染中的臨床評(píng)價(jià)

席永紅

【摘要】 目的 探討聯(lián)合檢測(cè)炎性指標(biāo)鑒別診斷新生兒感染的臨床價(jià)值。方法 78例新生兒感染患兒， 按照感染嚴(yán)重程度分為重癥感染組（38例）和普通感染組（40例）， 另選取同期檢查的非感染新生兒40例作為非感染組。檢測(cè)并比較三組降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

結(jié)果 治療前， 重癥感染組患兒PCT與hs-CRP水平均明顯高于普通感染組和非感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；普通感染組PCT（1.98±0.56）ng/ml與hs-CRP（13.42±3.08）mg/L明顯高于非感染組的（0.13±0.03）ng/ml、（5.40±1.21）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 普通感染組與重癥感染組患兒的PCT與hs-CRP水平均明顯低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在鑒別診斷新生兒感染性疾病時(shí)聯(lián)合使用hs-CRP與PCT不僅有利于診斷新生兒有無(wú)細(xì)菌感染并評(píng)估感染程度， 還可評(píng)估治療效果， 指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用， 故而具備推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 炎性指標(biāo)；聯(lián)合檢測(cè)；新生兒感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.046

新生兒感染性疾病為我國(guó)發(fā)生率較高的一類疾病， 調(diào)查結(jié)果表明兒科住院案例中新生兒感染性疾病占2.9%， 而在新生兒住院案例中占比高達(dá)65.8%， 主要為肺炎， 其占比為41.9%[1]， 新生兒敗血癥也為常見(jiàn)疾病， 發(fā)生率較高。新生兒感染性疾病臨床表現(xiàn)多樣， 且多伴隨缺氧缺血性腦病、黃疸及窒息等， 單純依據(jù)臨床表現(xiàn)難以開展病原學(xué)診斷。由于新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善， 有較弱的抵抗力， 感染后可迅速進(jìn)展和惡化， 因此一定要盡早診斷與治療， 以改善預(yù)后。臨床目前已經(jīng)有較完善的方案治療新生兒感染， 但治療期間尚未構(gòu)建血清學(xué)指標(biāo)以統(tǒng)一監(jiān)測(cè)病情與評(píng)估預(yù)后。近年來(lái)臨床廣泛使用PCT與hs-CRP鑒別診斷感染性疾病， 均為常見(jiàn)炎癥標(biāo)志物， 其中PCT分泌自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞， 明顯升高于細(xì)菌感染時(shí)， 資料表明二者聯(lián)合可將早期診斷感染的特異性提升[2， 3]。本文選取新生兒感染患兒78例與非感染新生兒40例， 探討PCT聯(lián)合hs-CRP鑒別診斷的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年8月～2017年8月于本院就診的新生兒感染患兒78例作為感染組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)癥狀檢查、細(xì)菌及血尿培養(yǎng)后確診為感染；采集血液前無(wú)藥物治療史；母親孕期無(wú)血液系統(tǒng)疾病如血小板減少癥等；胎齡>37周， 出生體質(zhì)量≥2500 g；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血小板減少性紫癜、血友病及溶血性貧血者；近期創(chuàng)傷史或手術(shù)史者；出生時(shí)多器官功能損害或重度窒息者；就診前有抗病毒或抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素、血制品應(yīng)用史者；合并免疫系統(tǒng)疾?。荒赣H合并感染性疾病或嚴(yán)重疾病者。按照感染嚴(yán)重程度將患兒分為重癥感染組（38例）和普通感染組（40例）。重癥感染組中男21例， 女17例；日齡1～27 d， 平均日齡（10.5±5.5）d；體質(zhì)量2514～4415 g， 平均體質(zhì)量（3179.9±411.7）g；疾病類型：20例敗血癥， 9例重癥肺炎， 9例化膿性腦膜炎。普通感染組中男22例， 女18例；日齡1～29 d， 平均日齡（12.1±5.7）d；體質(zhì)量2508～4396 g， 平均體質(zhì)量（3241.2±385.0）g；疾病類型：22例上呼吸道感染， 12例輕度肺炎， 6例腸炎。另選取同期于本院檢查的非感染新生兒40例作為非感染組， 其中男21例， 女19例；日齡1～28 d， 平均日齡（11.5±5.5）d；體質(zhì)量2512～4437 g， 平均體質(zhì)量（3165.3±423.9）g。三組新生兒性別、日齡及體質(zhì)量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 抽取三組新生兒3 ml空腹靜脈血， 行離心處理， 3500 r/min， 時(shí)間為15 min， 應(yīng)用免疫熒光定量測(cè)量法， 持續(xù)檢測(cè)3 d；再應(yīng)用免疫熒光定量檢測(cè)法測(cè)量三組新生兒hs-CRP， 同樣持續(xù)3 d。感染組患兒經(jīng)微生物培養(yǎng)與血清病毒、細(xì)菌及尿培養(yǎng)后開展抗生素抗感染、化痰止咳及吸氧等治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組新生兒治療前后的PCT與hs-CRP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 重癥感染組患兒PCT與hs-CRP水平均明顯高于普通感染組和非感染組， 普通感染組明顯高于非感染組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 普通感染組與重癥感染組患兒的PCT與hs-CRP水平均明顯低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒科中感染性疾病為常見(jiàn)疾病， 早期無(wú)典型表現(xiàn)， 可迅速進(jìn)展， 嚴(yán)重威脅患兒生命安全， 資料稱其發(fā)生率為0.1%～1.0%， 死亡率為20%～50%[4-6]。因新生兒無(wú)完善的免疫功能， 各類外源性病原體侵襲機(jī)體后易導(dǎo)致感染， 為盡早判斷感染程度需選擇特異性與敏感性較高的指標(biāo)以早期評(píng)價(jià)疾病。近年來(lái)臨床普遍使用PCT與hs-CRP， 其中PCT屬于降鈣素前肽， 機(jī)體感染后內(nèi)分泌細(xì)胞、肺、單核及肝細(xì)胞均會(huì)將PCT生成；CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 合成自肝臟， 作為炎性指標(biāo)有較高靈敏度， 可增強(qiáng)粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞吞噬功能， 將免疫反應(yīng)激活。

PCT組成包含116個(gè)氨基酸殘基， 13kD為其相對(duì)分子量， 26～30 h為其半衰期。PCT表達(dá)水平明顯關(guān)聯(lián)于微生物感染程度， 經(jīng)抗感染處理后可明顯降低其水平， 因此特異性與敏感度較高， 臨床多將其作為早期可靠指標(biāo)以檢測(cè)新生兒敗血癥。研究稱敗血癥患兒治療前PCT水平升高明顯， 且其升高更早于白細(xì)胞、體溫及hs-CRP， 因此被作為理想早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)[7]。另有研究稱機(jī)體全身細(xì)菌感染時(shí)PCT會(huì)明顯提高， 局部感染或病毒感染時(shí)則水平較低， 上述變化穩(wěn)定且快速， 可有效鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染， 還可結(jié)合其動(dòng)態(tài)變化將抗感染治療效果間接反映出來(lái)， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床用藥[8]。本組結(jié)果表明， PCT水平：重癥感染組>普通感染組>非感染組， 且治療后PCT水平明顯降低。

hs-CRP則為急性時(shí)相蛋白， 機(jī)體遭受外界因素刺激后炎性細(xì)胞會(huì)將其浸潤(rùn)， 白細(xì)胞將內(nèi)源性遞質(zhì)釋放出來(lái)后對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生刺激以快速形成hs-CRP。研究表明， 新生兒感染時(shí)hs-CRP有較高的敏感度但有較低的特異度， 當(dāng)機(jī)體遭受非細(xì)菌性感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激及手術(shù)等刺激時(shí)水平升高明顯， 而特異度較低的影響因素較多， 因此較少單獨(dú)用于鑒別診斷新生兒感染性疾病[9]。本組結(jié)果表明， hs-CRP水平：重癥感染組>普通感染組>非感染組， 且治療后hs-CRP水平明顯降低。資料稱， 新生兒感染病理性黃疸時(shí)血清hs-CRP與PCT均會(huì)上升但程度不一， 且二者聯(lián)合性檢測(cè)的特異度比其中任何一種單獨(dú)檢測(cè)都要高[10]。

總之， 臨床在鑒別診斷新生兒感染性疾病時(shí)可聯(lián)合使用hs-CRP與PCT， 不僅有利于診斷新生兒有無(wú)細(xì)菌感染并評(píng)估感染程度， 還可評(píng)估治療效果， 指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理使用， 故而具備推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-31]