姜楠

【摘要】 目的 探討克羅米芬對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退患者進(jìn)行促排卵治療的有效性。方法 100例卵巢儲(chǔ)備功能減退患者， 根據(jù)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和克羅米芬組， 各50例。常規(guī)治療組采用重組人促黃體激素進(jìn)行治療?？肆_米芬組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用克羅米芬治療。比較兩組排卵率、妊娠率、單卵泡率， 胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)， 治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 克羅米芬組子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。克羅米芬組胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 克羅米芬組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 克羅米芬對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退患者進(jìn)行促排卵治療的有效性高， 可以有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 提高受精、取卵、胚胎移植數(shù)， 提高排卵率、妊娠率、單卵泡率， 且無明顯不良反應(yīng)， 安全性高。

【關(guān)鍵詞】 克羅米芬；卵巢儲(chǔ)備功能減退患者；促排卵治療；有效性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.072

卵巢儲(chǔ)備功能減退的主要表現(xiàn)是竇卵泡急劇減少， 卵巢周期取消幾率增加， 卵巢低反應(yīng)發(fā)生率增加， 若治療不及時(shí)容易出現(xiàn)卵巢早衰， 嚴(yán)重影響女性激素正常分泌和正常生理功能， 需及早調(diào)節(jié)卵巢內(nèi)分泌， 促進(jìn)排卵， 以提高妊娠率[1-3]。本研究分析了克羅米芬對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退患者進(jìn)行促排卵治療的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年7月進(jìn)行治療的100例卵巢儲(chǔ)備功能減退患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和克羅米芬組， 各50例?？肆_米芬組年齡22～40歲， 平均年齡（32.56±4.25）歲。常規(guī)治療組年齡22～40歲， 平均年齡（32.52±4.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組采用重組人促黃體激素進(jìn)行治療， 75 U/d， 治療6 d。若黃體生成激素>15 U/L， 則給予促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑皮下注射， 0.125 mg/d。克羅米芬組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上采用克羅米芬治療， 克羅米芬月經(jīng)第3天開始服用， 100 mg/次， 1次/d， 根據(jù)精液情況確定采卵日， 采取體外受精方式， 胚胎冷凍， 并在卵子采集后3 d觀察胚胎發(fā)育情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者排卵率、妊娠率、單卵泡率， 胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)， 治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者排卵率、妊娠率、單卵泡率比較 常規(guī)治療組排卵率、妊娠率、單卵泡率分別為68.00%（34/50）、16.00% （8/50）、52.00%（26/50）， 克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率分別為90.00%（45/50）、40.00%（20/50）、78.00%（39/50）?？肆_米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療后克羅米芬組子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)分別為（0.91±0.21） mm、（0.43±0.11）、（0.53±0.11）， 均優(yōu)于常規(guī)治療組的（0.71±0.12）mm、（0.65±0.15）、（0.68±0.15）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)比較 克羅米芬組胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)分別為（2.51±0.41）、（4.71±1.42）、（6.03±1.41）個(gè)， 均高于常規(guī)治療組的（1.78±0.24）、（3.81±1.22）、（4.77±1.23）個(gè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)治療組惡心、卵巢過度刺激綜合征、面色潮紅各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；克羅米芬組惡心、面色潮紅各1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

重組人促黃體激素為人工合成糖蛋白藥物， 可結(jié)合卵巢膜、睪丸間質(zhì)上皮細(xì)胞絨毛膜促性腺激素受體以及促黃體生成素（LH）受體， 不僅可有效促進(jìn)排卵， 還可提高妊娠率。而羅米芬屬于抗性激素藥物， 可激動(dòng)和拮抗雌激素， 發(fā)揮雙重作用[4， 5]。克羅米芬雙重作用體現(xiàn)在可直接作用于下丘腦和雌激素競爭結(jié)合雌二醇（E2）受體， 對(duì)下丘腦負(fù)反饋和正反饋調(diào)節(jié)阻斷， 促使內(nèi)源性卵泡刺激素（FSH）釋放和卵泡發(fā)育。另外， 克羅米芬還可促進(jìn)垂體對(duì)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑敏感性的增加， 從而增加FSH釋放。兩者聯(lián)合用于卵巢儲(chǔ)備功能減退患者的治療可發(fā)揮協(xié)同增效作用， 有效改善子宮內(nèi)膜厚度和血流情況， 提升妊娠率[6]。有研究顯示[7]， 克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征（PCOS）療效確切， 可改善患者臨床癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)情況， 提高排卵率及妊娠率。本研究結(jié)果顯示， 克羅米芬組排卵率、妊娠率、單卵泡率均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后， 克羅米芬組子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；克羅米芬組胚胎移植數(shù)、受精數(shù)、取卵數(shù)均高于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%， 克羅米芬組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明克羅米芬對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退患者進(jìn)行促排卵治療的效果確切。已有研究顯示[8]重組人促黃體激素聯(lián)合克羅米芬在卵巢儲(chǔ)備功能減退中治療效果確切， 對(duì)排卵有促進(jìn)作用， 研究組患者子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組， 血流阻力指數(shù)、血流搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組， 排卵、妊娠發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）， 本研究和該研究結(jié)果有相似性。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 說明藥物具有較高安全性。

綜上所述， 克羅米芬對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退患者進(jìn)行促排卵治療的有效性高， 可以有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 提高受精、取卵、胚胎移植數(shù)， 提高排卵率、妊娠率、單卵泡率， 且無明顯不良反應(yīng)， 安全性高。

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[收稿日期：2017-11-13]