王文英

[摘要] 急救護(hù)理為急救醫(yī)學(xué)體系中重要構(gòu)成部分，其中急救中的相關(guān)護(hù)理人員為工作中重要力量支持。急診科為各醫(yī)院第一線中最前哨，為對(duì)危重患者實(shí)施搶救的關(guān)鍵陣地，在實(shí)施救治的過程，護(hù)理整體質(zhì)量對(duì)疾病救治效果、患者生命安全存在直接的重要性影響，因此護(hù)理管理方面的工作尤為重要。但急診護(hù)理中現(xiàn)存在一系列的問題，故該文對(duì)急診護(hù)理管理實(shí)施過程中的現(xiàn)存具體問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 急診；護(hù)理管理；問題；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0033-02

[Abstract] The emergency nursing is an important component in the emergency medical system， and the related nursing staff in the emergency are an important forces， and the department of emergency is in the first line in various hospitals， and it is a key place of rescuing the critically ill patients， in the treatment course， the nursing holistic quality has a direct and important effect on the treatment effect and life security， therefore， it is very important to implement the nursing management work， but there are a series of problems in the emergency nursing， and the paper analyzes the specific problems in the implementation course in the emergency nursing management and puts forwards the corresponding solutions.

[Key words] Emergency； Nursing management； Problem； Strategy

急診科特點(diǎn)主要表現(xiàn)為危、急、重類型患者較多，且工作節(jié)奏較快，病患家屬通常處于焦躁擔(dān)心的狀態(tài)。醫(yī)院中相關(guān)護(hù)理人員若在搶救、急診時(shí)護(hù)理操作處理稍出現(xiàn)失誤，則極易引發(fā)醫(yī)患間的沖突糾紛。為爭(zhēng)取護(hù)理人員和患者間達(dá)到互利效果和降低醫(yī)護(hù)糾紛出現(xiàn)率、提升整體醫(yī)護(hù)質(zhì)量、確保醫(yī)護(hù)人員及患者自身安全，因此對(duì)急診護(hù)理管理中現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)對(duì)策尤為重要。

1 急診護(hù)理管理現(xiàn)存問題

1.1 急診醫(yī)療自身特點(diǎn)

急診醫(yī)療自身特點(diǎn)即為時(shí)間緊、病情急、涉及面較廣、隨機(jī)性大、病種類多、病死率高[1]。在患者病情的變化中，存在各種因素的醫(yī)療行為護(hù)理，同時(shí)存在超越服務(wù)的高科技護(hù)理行為組合運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)，其風(fēng)險(xiǎn)因其自身特點(diǎn)相對(duì)較高，再加以部分家屬會(huì)因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，盲目責(zé)怪醫(yī)院方面，因此醫(yī)患方面主要矛盾為相關(guān)醫(yī)療糾紛事件出現(xiàn)的主要影響因素。

1.2 現(xiàn)存設(shè)施設(shè)備管理不到位

隨醫(yī)療方面的技術(shù)逐漸發(fā)展，現(xiàn)醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備處于更新狀態(tài)，但仍有部分急救設(shè)備仍無(wú)法滿足各類患者的要求[2]。部分醫(yī)院中搶救儀器仍未處在備用的狀態(tài)，且因設(shè)備的逐漸更新，相關(guān)人員在其使用中，未熟悉其相關(guān)操作方法，或是未全面掌握相關(guān)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)原理，因此在應(yīng)急處理時(shí)，易出現(xiàn)設(shè)施設(shè)備應(yīng)用不當(dāng)?shù)那闆r?，F(xiàn)階段醫(yī)院中各設(shè)備器械逐漸增多，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的提高存在重要影響，但其提升護(hù)理急救水平同時(shí)，亦使相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素逐漸增加。例如：搶救儀器管理不到位、缺乏專業(yè)管理人員、設(shè)備故障的維修人員無(wú)法及時(shí)取得聯(lián)系、設(shè)備的擺放較凌亂等皆會(huì)使急診護(hù)理過程出現(xiàn)差錯(cuò)，為糾紛產(chǎn)生的重要導(dǎo)火線。

1.3 相關(guān)規(guī)章制度建立不完善

醫(yī)院中對(duì)護(hù)理工作的重視程度相比對(duì)醫(yī)療硬件設(shè)備及治療效果的重視度低，因此相關(guān)急救護(hù)理方面的制度建立則不夠完善，未對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)的闡述劃分職責(zé)，因此致相關(guān)護(hù)理急救人員對(duì)自身的專業(yè)技術(shù)技能認(rèn)識(shí)不夠重視，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，因此對(duì)相關(guān)設(shè)備設(shè)施、相關(guān)流程操作不夠熟練，甚至是違反操作原則。醫(yī)院中部分護(hù)理急診人員會(huì)因責(zé)任感的缺乏，自身法律意識(shí)的淡薄，從而在護(hù)理工作中不遵章、不守紀(jì)，簡(jiǎn)化相關(guān)操作的流程或是因粗心造成急救不當(dāng)。例如對(duì)溺水后需搶救的患者，在搶救的過程未將其頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清理其口腔或是呼吸道中異物，即實(shí)施心肺復(fù)蘇，則易使其出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。

1.4 急診服務(wù)的需求量與醫(yī)院應(yīng)急處理能力失衡

現(xiàn)大多提供急診服務(wù)的醫(yī)院皆位于市中心。隨交通逐漸發(fā)展，其帶來便利的同時(shí)交通事故的發(fā)生逐漸增多，因此在車禍處理方面急診較多，且因位置的特殊性，故意外事故的處理則會(huì)相應(yīng)增加[3]。再如隧道塌方、偏遠(yuǎn)地區(qū)的山體滑坡、雪災(zāi)、食物中毒等，皆會(huì)使急診服務(wù)的需求量大量增加，醫(yī)院在面臨諸多事故的處理中應(yīng)急處理運(yùn)轉(zhuǎn)不夠迅速。

1.5 相關(guān)護(hù)理人員急救技能不嫻熟

醫(yī)院為確保護(hù)理方面工作質(zhì)量，因此注重對(duì)護(hù)理人員的合理分配，若人員不足，則會(huì)嚴(yán)重影響相關(guān)護(hù)理人員的工作積極性，因此相關(guān)護(hù)理的人員則會(huì)逐漸增加。但因?qū)嵙?xí)或低年資的護(hù)士，其實(shí)踐少，且因相關(guān)操作技術(shù)的熟練度不夠，經(jīng)驗(yàn)缺乏，整體協(xié)作能力不夠協(xié)調(diào)，責(zé)任感不足，因此對(duì)患者的護(hù)理工作不夠到位，特別是在急診護(hù)理中，因知識(shí)的不完全則易在急診過程中出現(xiàn)錯(cuò)亂情況，例如分診錯(cuò)誤會(huì)造成患者治療時(shí)間延誤，對(duì)心律失?；颊呤翌澓褪宜贌o(wú)法及時(shí)判斷，對(duì)腦外傷患者未及時(shí)對(duì)其瞳孔進(jìn)行觀察則易使其出現(xiàn)腦疝等。部分護(hù)理成員甚至對(duì)護(hù)理急救文書的法律知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)賠償、醫(yī)保知識(shí)的缺乏，文案書寫時(shí)易混淆、漏記、錯(cuò)記。

2 急診護(hù)理管理中現(xiàn)存問題的解決對(duì)策

2.1 預(yù)見性制定急診搶救方案

針對(duì)急診中醫(yī)療主要特點(diǎn)，預(yù)見性地制定急診的搶救方案，例如對(duì)患者自殘、跳樓、墜床等制定相應(yīng)應(yīng)急措施；對(duì)院中突然停電、停水后各類患者應(yīng)急措施的處理方案；對(duì)輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、藥物外滲等情況制定針對(duì)性應(yīng)急措施方案，最大限度確保患者的生命安全[4]。同時(shí)制定所有重大疾病類型的搶救方案，例如胸部嚴(yán)重外傷、顱腦損傷、多發(fā)性的創(chuàng)傷、中毒休克等，將其梳理整合后匯編成冊(cè)，以便特殊時(shí)刻的參考應(yīng)用。

2.2 加強(qiáng)相關(guān)設(shè)備的引進(jìn)及管理

醫(yī)院積極引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)設(shè)備的管理。對(duì)急診用藥實(shí)施分類擺放，定量、定位、定點(diǎn)由專人看管，且明確交接任務(wù)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行隨時(shí)隨補(bǔ)及實(shí)時(shí)記錄等；定期為相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒、清潔及保養(yǎng)等。例如，安排責(zé)任心強(qiáng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員實(shí)施系統(tǒng)管理，實(shí)施1次/d大檢查，主要有儀器設(shè)備各部件的完整性、運(yùn)作情況、清潔度等；每周由專人進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)及消毒等。安排護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行隨時(shí)檢查，若出現(xiàn)問題則及時(shí)上報(bào)并送檢，對(duì)問題出現(xiàn)的具體情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2.3 完善急診相關(guān)護(hù)理管理制度

首先加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力培訓(xùn)，組織其對(duì)相關(guān)事故處理手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，降低人為因素造成的護(hù)理不安全事件出現(xiàn)[5-6]。制定各項(xiàng)急診操作流程及相關(guān)制度，例如護(hù)理的告知制，內(nèi)容有并發(fā)癥告知、安全告知、注意事項(xiàng)告知、吸痰告知、壓瘡預(yù)防告知等。對(duì)急診病患需實(shí)施緊急手術(shù)時(shí)，確保手術(shù)室和急診科的嚴(yán)密配合，并增加急診患者在交接班時(shí)的登記制度等，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

2.4 啟動(dòng)醫(yī)院各部門多方參與程序

在急診科設(shè)定24 h待命程序，設(shè)置值班、換班人員。對(duì)突發(fā)事件的出現(xiàn)，由值班人員及時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)設(shè)置急診專用通道，接線人員在接線后即刻啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)急程序，通知各科室人員進(jìn)行全力搶救。由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全程的搶救指揮，預(yù)見性做好急救準(zhǔn)備，協(xié)調(diào)好科室的各項(xiàng)工作，對(duì)急救過程每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，預(yù)防護(hù)理疏漏。

2.5 加強(qiáng)急診護(hù)理人員的技能培訓(xùn)

急診任務(wù)較為特殊，因此急診科護(hù)理人員需具備扎實(shí)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，嫻熟急救方面技能、快速記憶及反應(yīng)能力及良好的綜合素質(zhì)。因此科室所有急診護(hù)理人員需實(shí)施定期的嚴(yán)格的培訓(xùn)，可通過專業(yè)知識(shí)考核、相關(guān)技能演練、急救知識(shí)比賽等。爭(zhēng)取培養(yǎng)護(hù)理人員在任何情況下，對(duì)突發(fā)事故的應(yīng)變、處理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

隨現(xiàn)代科技醫(yī)療的逐漸發(fā)展，各大醫(yī)學(xué)中軟硬件設(shè)施逐漸齊全，但在迅速發(fā)展醫(yī)療同時(shí)，其存在一系列的問題，例如相關(guān)制度的實(shí)施無(wú)法落實(shí)到位，部分急診中護(hù)理人員專科知識(shí)不足，急診服務(wù)的需求量與實(shí)際中醫(yī)院應(yīng)急處理的實(shí)力并不均衡等。因此需要通過加強(qiáng)相關(guān)管理，提升相關(guān)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，完善急診護(hù)理的相關(guān)管理制度，進(jìn)而可使病患的滿意度提升，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率，減少醫(yī)療糾紛[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 娜仁高娃.急診護(hù)理管理中交接班的隱患分析及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（29）：5901，5904.

[2] 楊彥君.急診醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理存在問題分析及對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（z2）：141-142.

[3] 徐杰.急診輸液護(hù)理工作中的常見問題及防范對(duì)策[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014（4）：137-138.

[4] 從麗.急診科的護(hù)理安全管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（22）：159-161.

[5] 何巧玲，王惠彬.基層醫(yī)院急診護(hù)士壓力源分析與對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：103-104.

[6] 陳綺堅(jiān)，孟金鳳，趙華宇，等.風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（1）：108-109.

（收稿日期：2017-10-08）