劉瑩

[摘要] 目的 分析對(duì)于社區(qū)高血壓護(hù)理管理實(shí)施家庭簽約服務(wù)的應(yīng)用效果。方法 該次調(diào)查主要選取2016年1月—2017年1月該社區(qū)內(nèi)128例高血壓患者檔案，根據(jù)檔案編號(hào)尾號(hào)分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=64），給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理管理，而給予觀察組患者實(shí)施家庭簽約服務(wù)，分別觀察兩組患者實(shí)施不同護(hù)理管理模式后對(duì)高血壓健康知識(shí)掌握、用藥依從性、生活管理以及血壓控制情況。結(jié)果 觀察組患者用藥依從性和健康知識(shí)掌握情況明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者運(yùn)動(dòng)、飲食、休息以及精神壓力等生活管理均較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者實(shí)施不同護(hù)理管理后患者舒張壓和收縮壓均較對(duì)照組低，且趨于正常范圍值內(nèi)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者對(duì)實(shí)施家庭簽約服務(wù)滿意度明顯較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理模式高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)對(duì)老年高血壓患者實(shí)施家庭簽約服務(wù)的護(hù)理管理模式效果顯著，患者可自行管理自我行為，提升血壓控制情況和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 家庭簽約服務(wù)；老年高血壓；社區(qū)護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0049-02

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性為患者由于某種或某幾種原因?qū)е?，但原發(fā)性高血壓并未知曉哪種原因?qū)е?，但近些年隨著生活水平、節(jié)奏、規(guī)律的紊亂，使得患有繼發(fā)性高血壓患者逐漸增多，且臨床治療統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)年齡趨于中年，患者年齡發(fā)病總數(shù)以老年患者居多。對(duì)于高血壓主要采用口服控制血壓藥物治療方式為主，但患者往往由于對(duì)血壓知識(shí)的不了解和重視度低，導(dǎo)致患者血壓控制情況較差，若病情繼續(xù)發(fā)展可累積全身多個(gè)器官的并發(fā)癥，但隨著社區(qū)工作不斷的開(kāi)展，且逐漸與醫(yī)院的臨床工作進(jìn)行對(duì)接，使得不適合長(zhǎng)時(shí)間臨床治療且需護(hù)理管理的慢性疾病逐漸轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理和管控[1]，2016年1月—2017年1月該文就社區(qū)對(duì)老年高血壓患者實(shí)施家庭簽約服務(wù)的護(hù)理管理模式進(jìn)行詳細(xì)討論，為今后臨床護(hù)理提供有利參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查主要選取本社區(qū)內(nèi)128例高血壓患者檔案，根據(jù)檔案編號(hào)尾號(hào)分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=64），其中觀察組中男性患者37例，女性患者27例， 年齡范圍60～79歲，平均年齡為（68.49± 4.13）歲，學(xué)歷：小學(xué)至初中19例，高中至中專26例，中專至大專10例，大專以上9例。而對(duì)照組中男36例，女性患者28例，年齡范圍61～80歲，平均年齡為（68.93±4.19）歲，小學(xué)至初中17例，高中至中專25例，中專至大專12例，大專以上10例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在60歲以上，且經(jīng)過(guò)檢查后符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者舒張壓（DBP）和收縮壓（SDP）均在DBP>90 mmHg 或SDP>140 mmHg；③患者和家屬對(duì)該次知情同意書(shū)內(nèi)容均了解并同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患者患有先天性心腦血管、肝腎衰竭、凝血系統(tǒng)障礙等疾病；②精神疾病，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理模式，如健康教育、定期隨訪、飲食護(hù)理以及用藥管理等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組實(shí)施家庭簽約服務(wù)護(hù)理管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①綜合評(píng)估病情：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者現(xiàn)有病情進(jìn)行綜合評(píng)估，如收縮壓、舒張壓、飲食習(xí)慣、用藥情況等，幫助患者建立健康檔案；②培訓(xùn)考核：社區(qū)管理人員應(yīng)根據(jù)社區(qū)內(nèi)工作重點(diǎn)進(jìn)行階段性培訓(xùn)，主要內(nèi)容為老年高血壓飲食、休息、用藥等注意事項(xiàng)，并根據(jù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員對(duì)實(shí)施家庭服務(wù)理念的掌握情況；③發(fā)放責(zé)任護(hù)士聯(lián)系卡：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本社區(qū)內(nèi)護(hù)理人員數(shù)和患者數(shù)量制作便民聯(lián)系卡，并劃分管理護(hù)理和片區(qū)內(nèi)患者，方便管理；④擬定方案：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者綜合病情擬定個(gè)性化護(hù)理管理方案，告知患者可隨時(shí)與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系和溝通；⑤健康教育：護(hù)理人員應(yīng)組織本社區(qū)內(nèi)健康教育講座知識(shí)，主要講解內(nèi)容為發(fā)病機(jī)制、預(yù)防辦法、并發(fā)癥等，通過(guò)提升患者對(duì)健康知識(shí)掌握情況來(lái)提升患者遵醫(yī)囑行為；⑥飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者現(xiàn)有病情擬定飲食護(hù)理，告知患者應(yīng)多食用水果、蔬菜等粗纖維、低熱量、低脂肪、少鹽食物。且應(yīng)為患者擬定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適量運(yùn)動(dòng)可有助于患者消化和控制體重；⑦定期隨訪：護(hù)理人員應(yīng)每半月進(jìn)行上門隨訪1次，主動(dòng)與患者溝通，了解患者現(xiàn)有病情并適當(dāng)對(duì)患者護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

設(shè)置護(hù)理管理時(shí)間為6個(gè)月，分別觀察兩組患者在接受不同護(hù)理管理模式后用藥依從性、健康知識(shí)掌握、生活管理、滿意度以及血壓控制情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理管理滿意度采用本社區(qū)擬定的滿意度調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)素質(zhì)等，每份問(wèn)卷為百分制，其中85～100分為非常滿意，75～84分為滿意，60～74分為一般滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總調(diào)查例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者用藥依從性、健康知識(shí)掌握以及日常管理情況，詳見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血壓控制情況，見(jiàn)表2。

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓在近些年發(fā)病人數(shù)隨生活質(zhì)量的提升越來(lái)越多，且東北地區(qū)人數(shù)明顯較南方人數(shù)多，主要由于東北居民碘鹽攝入量較高，且飲食過(guò)于油膩，但南方居民發(fā)生高血壓原因主要為精神壓力過(guò)大、生活節(jié)奏過(guò)快。且臨床研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間高血壓，可并發(fā)患者心、腦、腎等疾病，致死率以及致殘率極高，查閱我國(guó)高血壓相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，約有近50%疾病死亡率均伴有高血壓疾病[3]。高血壓為慢性疾病，若長(zhǎng)時(shí)間給予患者醫(yī)院住院治療，可導(dǎo)致患者內(nèi)心出現(xiàn)緊張和恐懼心理，所以就目前醫(yī)療水平已逐漸將高血壓歸類至社區(qū)服務(wù)，但由于高血壓患病人群大多為老年患者，使得對(duì)于高血壓疾病知識(shí)普及較難，進(jìn)而直接影響患者用藥依從性，這就給予社區(qū)護(hù)理管理服務(wù)一定難題。隨著高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷的推行，諸多的護(hù)理管理模式逐漸的在各個(gè)科室開(kāi)展，但對(duì)于社區(qū)護(hù)理管理采用家庭簽約服務(wù)逐漸的應(yīng)用，效果顯著，可明顯提升患者對(duì)用藥依從性、健康知識(shí)掌握度等，直接改善患者現(xiàn)有病情[4]。

家庭簽約服務(wù)為人性化、針對(duì)性服務(wù)模式，主要將服務(wù)活動(dòng)責(zé)任到人，使得護(hù)理人員與患者建立長(zhǎng)期、友善的護(hù)患關(guān)系，有利于患者對(duì)自我疾病流動(dòng)性監(jiān)控、相關(guān)疾病宣傳教育工作的開(kāi)展。該次采用家庭簽約服務(wù)在本社區(qū)老年高血壓護(hù)理管理模式中大面積的應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，患者可自行監(jiān)督自我用藥情況，飲食糾正、堅(jiān)持鍛煉等多方面，此外，伴隨護(hù)理人員定期隨訪，對(duì)患者現(xiàn)有病情護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行更改，更有效提升高患者對(duì)血壓控制情況[5]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者用藥依從性和健康知識(shí)掌握情況明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者運(yùn)動(dòng)、飲食、休息以及精神壓力等生活管理均較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者實(shí)施不同護(hù)理管理后患者舒張壓和收縮壓均較對(duì)照組低，且趨于正常范圍值內(nèi)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者對(duì)實(shí)施家庭簽約服務(wù)滿意度明顯較對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理模式高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓護(hù)理管理采取家庭簽約服務(wù)科有效提升患者用藥依從性、掌握健康知識(shí)程度、對(duì)護(hù)理管理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崇芳琴.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中應(yīng)用的效果[J].甘肅科技，2017，33（14）：128-129.

[2] 黎月銀，汪順澄.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（2）：371-373.

[3] 樊小蕾.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].健康周刊，2017（3）：38.

[4] 常永智，王少彬.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（10）：98-100.

（收稿日期：2017-10-13）