孫曉飛　王曉妮

[摘要] 影像科在醫(yī)院正常醫(yī)療工作中占據(jù)很重要的地位，它可以準(zhǔn)確判斷患者的病情，在影像科管理中存在較多的問題，在放射科以及超聲科中，主要集中在制度規(guī)范性以及醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力兩點，使影像科工作質(zhì)量受到影響，因此必須要采取有效的措施，將質(zhì)量控制應(yīng)用在影像科質(zhì)量控制中，使設(shè)備管理制度化以及規(guī)范化，增加成片的幾率以及質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 影像科管理；質(zhì)量控制；質(zhì)量保證；探究

[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（b）-0094-02

在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的同時，醫(yī)學(xué)影像科具有的臨床判斷價值也越來越高，因此，需要完善圖像質(zhì)量，提升診斷水平，減少工作人員以及被檢查人員所受到的輻射，保障診斷質(zhì)量的有效性以及穩(wěn)定性。這也是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，急需解決的問題。加強(qiáng)質(zhì)量管理的重要措施，便是規(guī)范儀器，使用快速有效的手段，提高影像科的診斷水平。醫(yī)生在診斷病情時，對于影像的依賴性越來越高，在醫(yī)院中，診斷的大多數(shù)患者都需要進(jìn)行影像科檢查才可以開展后續(xù)治療。而且，患者在住院后的手術(shù)方案、手術(shù)后效果的檢查以及評估都需要影像科醫(yī)生參與，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像可以被當(dāng)作醫(yī)院工作的中心。

1 診斷質(zhì)量控制

1.1 科室基本狀況

在影像科，使用的設(shè)備有PACS系統(tǒng)以及柯達(dá)890078相機(jī)、X光機(jī)、津島普通X光拍片機(jī)，使用的反饋形式為X線的照片質(zhì)量評定，其中包括7個指標(biāo)，4個等級[1]。

超聲科主要應(yīng)用的儀器為B形超聲檢查，這也是患者經(jīng)常接觸到的醫(yī)療項目，被廣泛用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科等。具有價格低廉、設(shè)備移動方便等特點。

1.2 管理程序

為加強(qiáng)科室圖像質(zhì)量控制，首先需要科室內(nèi)部對各級人員的職責(zé)進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)致的劃分，明確每個人員所需要承擔(dān)的責(zé)任，將各項規(guī)章制度完善，并且建立質(zhì)量監(jiān)督小組對各種人員的工作質(zhì)量以及行為是否規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督，將科室領(lǐng)導(dǎo)作為質(zhì)量管理小組的管理人員，在檢查圖片時，發(fā)現(xiàn)圖像畫質(zhì)以及診斷失誤，采用相應(yīng)的質(zhì)量控制，對此類問題進(jìn)行解決。

1.3 質(zhì)量控制以及診斷程序

質(zhì)量控制小組需要對影像的畫質(zhì)以及診斷原因進(jìn)行總結(jié)分析，做到及時反饋。使用PDCA循環(huán)程序?qū)Υ祟悊栴}進(jìn)行解決：①PDCA中P代表計劃，需要對相關(guān)問題進(jìn)行分析，然后制定出具有可行性、穩(wěn)定性以及科學(xué)性的解決計劃。②D是實施的意思，需要將方案中的具體內(nèi)容逐步落實，最終形成慣性運動。③C是檢查的意思，需要將工作落實的實際情況與計劃內(nèi)容做對比，以此判斷進(jìn)展?fàn)顩r。④A總結(jié)，需要將其中反映出的問題及時進(jìn)行糾正，如果不能有效解決，則進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，再次解決此類問題。

1.4 定量化標(biāo)準(zhǔn)

①為提高影像質(zhì)量，需要對診斷報告中的結(jié)果深入的規(guī)范，并且將設(shè)備的各項操作以及包養(yǎng)進(jìn)行約束。②放射影像設(shè)備在放射影像學(xué)研究深入的過程中設(shè)備類型不斷增加。因此，需要對設(shè)備及時進(jìn)行保養(yǎng)、調(diào)試，將檢修工作作為保證設(shè)備正常運行的主要措施。③設(shè)備工作的過程中，對于最終影像質(zhì)量造成影響的原因有很多，例如，設(shè)備的精確度、濕度以及運行過程中是否穩(wěn)定，因此，需要采用定量化的方式對設(shè)備的保養(yǎng)以及操作進(jìn)行規(guī)范。④對影像質(zhì)量產(chǎn)生直接影響的因素還有膠片的處理階段，因此，也需要對其進(jìn)行同樣的定量化保養(yǎng)，將保養(yǎng)時間進(jìn)行規(guī)定。例如，定時每周保養(yǎng)一次自動洗片機(jī)。每個月對激光照相機(jī)的各項參數(shù)進(jìn)行測試檢查，檢查是否有異常指標(biāo)，使用酸堿值或者密度值的方式對定影液、顯影液進(jìn)行測試。⑤在定量化控制時，也需要應(yīng)用PACS系統(tǒng)，書寫診斷報告同時，需要由專業(yè)人士簽字，例如，主治醫(yī)生審核，達(dá)到規(guī)范化管理的目的。

1.5 增強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)水平

對圖像質(zhì)量進(jìn)行管理，使需要充分考慮人為因素，保證醫(yī)務(wù)工作穩(wěn)定性以及長期性，是一份非常艱巨的任務(wù)。因此，影像科需要對工作人員進(jìn)行相關(guān)道德修養(yǎng)教育以及工作水平培訓(xùn)，并且建立相關(guān)檔案，使高技術(shù)人員發(fā)揮帶頭作用。衡量影像科醫(yī)生專業(yè)水平的主要標(biāo)準(zhǔn)，便是報告質(zhì)量，因此，需要加強(qiáng)影像科醫(yī)生對自身業(yè)務(wù)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，提高自身工作水平?？梢圆捎枚ㄆ谡归_探討會的方式，并鼓勵醫(yī)生參加。重視會診等工作，增加報告內(nèi)容的準(zhǔn)確性，對一些低級錯誤，嚴(yán)禁抵制。在檢測報告中，不允許使用模糊的術(shù)語，對病人數(shù)據(jù)嚴(yán)格進(jìn)行記錄。對于影像科醫(yī)生，只有具備相應(yīng)的管理工作資格，才可以對同級別的報告進(jìn)行簽署。為加強(qiáng)報告質(zhì)量，在醫(yī)院方面也需要成立，由資深教授組成的小組對報告質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，以抽樣檢測的方式，根據(jù)報告中出現(xiàn)問題的嚴(yán)重程度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的懲罰制度，加強(qiáng)影像質(zhì)量管理，減少影響[2]。

1.6 管理內(nèi)容

在大多數(shù)的大型醫(yī)院或者醫(yī)療中心，由于患者數(shù)量的增加以及工作人員設(shè)備的不足，使影像科工作壓力逐步提高，為解決此類矛盾，需要影像科與醫(yī)院及時進(jìn)行溝通，增加儀器數(shù)量以及工作人員數(shù)量減輕自身工作壓力，并且，需要醫(yī)生采取一系列有效的措施，對突發(fā)情況進(jìn)行應(yīng)對，發(fā)揮影像最大的優(yōu)勢。不能局限于傳統(tǒng)的專業(yè)界限，影像科醫(yī)生具有一專多能的特點，因此醫(yī)生需要在掌握基礎(chǔ)技術(shù)的基礎(chǔ)上，調(diào)整自身的專業(yè)研究方向，解決醫(yī)患與患者之間的矛盾，發(fā)揮影像科醫(yī)生應(yīng)該具有的作用。

①教育管理：教育管理的主要內(nèi)容為進(jìn)修生教育、研究生教育以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。其中研究生教育，需要在導(dǎo)師的指導(dǎo)下完成，對研究生進(jìn)行教育的主要內(nèi)容為訓(xùn)練其思維能力以及臨床應(yīng)對能力，在醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行研究，在不斷研究的過程中培養(yǎng)科研思維。進(jìn)修生教育，需要將醫(yī)院特色融入至教育內(nèi)容中，參與人員通過進(jìn)修，得到一定的收獲，對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，根據(jù)規(guī)劃內(nèi)容對進(jìn)修方向進(jìn)一步指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的主要目的，便是強(qiáng)化專業(yè)知識以及業(yè)務(wù)水平可以緊跟時代發(fā)展的腳步[3]。

②人才培養(yǎng)方向：影像科的人才培養(yǎng)需要重視的全面性，首先需要掌握CT、CR等專業(yè)技術(shù)，然后根據(jù)科室標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)生個人實際狀況，對自身專業(yè)進(jìn)一步的進(jìn)行選擇成為一名優(yōu)秀的復(fù)合型人才。然后將競爭機(jī)制融入教育工作中，挑選優(yōu)秀的人才，方便下一步的重點培養(yǎng)，儲備后備人才，保證科室的持續(xù)發(fā)展。

2 質(zhì)量控制效果

在影像科室運用質(zhì)量管理手段，可以對很多像質(zhì)問題以及診斷質(zhì)量問題進(jìn)行有效的解決。

①設(shè)備實現(xiàn)規(guī)范化管理后，與實施管理前相比，發(fā)生率明顯下降，從每年10次以上的故障事件，被控制到每年五次以下。②體檢合格率與以往相比上升2%。③廢片率下調(diào)到一半以上。④使用科學(xué)性的管理制度對照片進(jìn)行管理，可以將數(shù)字化存儲存率提升到100%，在運用PDCA系統(tǒng)對報告進(jìn)行處理后，合格率也會上調(diào)8%。⑤設(shè)備材料膠片等引發(fā)的問題在逐步的解決，相片質(zhì)量造成的問題已經(jīng)得到基本的控制，減少由于人為因素造成的阻礙，使影像科室的管理質(zhì)量得到進(jìn)一步的提升[4]。

3 思考

3.1 超聲科質(zhì)量控制管理

對患者診斷時，超聲波診斷可以使人體標(biāo)注圖滿足相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，在鑒別圖像后，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確，在實際臨床工作中，超聲科醫(yī)生需要對每一個圖像都要認(rèn)真的討論，并結(jié)合患者的病例，對患者的各項癥狀進(jìn)一步的分析，以臨床工作為例，對子宮肌瘤檢測后可以發(fā)現(xiàn)，回聲也可以分為多種類型，這也可以被稱為同病異圖現(xiàn)象，在檢查工作中，心臟經(jīng)過超聲波檢查后，在三尖瓣沒有完全關(guān)閉的狀況下，可以呈現(xiàn)右心擴(kuò)大以及右心室容量負(fù)荷的狀況，因此在實際工作中，醫(yī)生需要有效研究圖像，獲得診斷信息，進(jìn)一步強(qiáng)化診斷水平[5]。

3.2 放射科控制管理

對于放射科來說，主要面對的問題為質(zhì)量控制以及質(zhì)量保證，在放射影像醫(yī)學(xué)經(jīng)過近百年的發(fā)展后，尤其是在技術(shù)不斷創(chuàng)新的形勢下，很多新型影像設(shè)備隨之被研發(fā)出來，在最近幾十年來CT、DAS、CR等設(shè)備的出現(xiàn)，標(biāo)志著放射影像科，邁入新的階段數(shù)字影像醫(yī)學(xué)，也正因為數(shù)字技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，而得到更加充分的發(fā)展空間[6]。

雖然技術(shù)水平以及在科技發(fā)展的過程中逐步提高，但是管理質(zhì)量的方式以及手段，并沒有太大的差異。對不同時期，會出現(xiàn)不同的問題，因此，通過以往的管理經(jīng)驗可以總結(jié)出三項有效管理方案：①采用制度去管理工作人員，制度是一種對各級工作人員進(jìn)行約束的措施，可以使醫(yī)務(wù)人員明白所要承擔(dān)的應(yīng)有責(zé)任以及自己需要做完成的任務(wù)。②使用制度激勵工作人員，激發(fā)工作積極性，完善的獎罰制度也可以幫助工作人員樹立進(jìn)取心以及責(zé)任感[7]。③通過人文管理模式，提高科室凝聚力，使用人文管理方式，可以對科室成員進(jìn)行管理，穩(wěn)定工作范圍，減少工作人員對工作的不滿意程度，提高成員在工作中的主動性使質(zhì)量管理得到進(jìn)一步的提升，減少工作人員以及受檢查員所遭受的輻射量，增強(qiáng)診斷質(zhì)量的有效性[8]。

通過上述分析，在時代發(fā)展時，醫(yī)學(xué)工作也需要進(jìn)行一定的改變，將影像管理工作質(zhì)量進(jìn)一步提高，制定合理的制度明確工作人員的責(zé)任，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感，并且對設(shè)備定期的維護(hù)，保證拍攝的影片質(zhì)量以及工作效率。完善獎罰制度，也可以將工作人員的工作熱情進(jìn)一步的提升，加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)水平。

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（收稿日期：2017-12-16）