郭思思

[摘要] 目的 探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式在胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用。方法 選取該院于2014年1月—2016年1月收治的102例胃癌患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）兩組。觀察組圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，對(duì)照組則使用常規(guī)管理模式，比較兩組的效果。結(jié)果 觀察組出院時(shí)的血清前蛋白、體質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，可有效改善營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，減少住院時(shí)及住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒和推廣。

值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護(hù)一體化管理模式；胃癌；圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0085-02

營(yíng)養(yǎng)不良是胃癌患者圍手術(shù)期最常出現(xiàn)的狀況，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和死亡率明顯增加。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)一體化管理模式下，實(shí)施合理、規(guī)范有效的營(yíng)養(yǎng)支持治療，可有效改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)[1]。該研究為進(jìn)一步探討醫(yī)護(hù)一體化管理模式在胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用，選取該院于2014年1月—2016年1月收治的102例胃癌患者作為該次研究對(duì)象，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取102例胃癌患者均來(lái)自該院，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。觀察組：男31例，女20例；平均（62.2±7.5）歲；對(duì)照組：男29例，女22例；平均（61.8±7.9）歲。所有患者均符合胃癌手術(shù)治療指征；該次研究選取對(duì)象均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理模式；觀察組則實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式，具體為：建立醫(yī)護(hù)一體化營(yíng)養(yǎng)管理小組，組員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士?？剖抑魅巫鳛樾〗M長(zhǎng)，全面統(tǒng)籌；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控及醫(yī)護(hù)溝通；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)各階段營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以及實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案；主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，在制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持方案；醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持治療效果，給予飲食健康指導(dǎo)，觀察藥物不良反應(yīng)，評(píng)定患者治療及護(hù)理工作的依從性。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為：責(zé)任護(hù)士采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表（NRS-2002），篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（依據(jù)歐洲營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)指南）。對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者，管床護(hù)士及主治醫(yī)師于48 h內(nèi)共同評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況，具體結(jié)合患者的既往病史，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，患者耐受程度等，制定營(yíng)養(yǎng)治療方案，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的的綜合營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（包括體質(zhì)量、淋巴細(xì)胞數(shù)、血清前蛋白、血紅蛋白及總蛋白）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表（NRS-2002），評(píng)估內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、疾病嚴(yán)重程度，每項(xiàng)0～3分，總分0～7分；≥3分記為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況

入院時(shí)，觀察組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（2.4±0.3）分，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者29例（56.86%），對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（2.3±0.4）分，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者27例（52.94%），兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.428，P=0.078>0.05；χ2=0.158，P=0.690 >0.05）。

兩組患者入院時(shí)的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及出院時(shí)的淋巴細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、總蛋白指標(biāo)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組出院時(shí)的血清前白蛋白及體質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用

觀察組的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）明顯低于對(duì)照組（23.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良是影響術(shù)后康復(fù)緩慢地主要影響因素之一，因此在有效的管理模式給予圍術(shù)期胃癌患者營(yíng)養(yǎng)支持有十分重要的臨床意義。目前傳統(tǒng)管理模式應(yīng)用于圍術(shù)期胃癌患者營(yíng)養(yǎng)支持治療仍存在較大缺陷，如營(yíng)養(yǎng)支持中單瓶輸液比率較高，未將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查納入常規(guī)等，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)治療方案不規(guī)范、合理，營(yíng)養(yǎng)支持不足等情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。有研究顯示，醫(yī)護(hù)一體化管理模式在圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療中，可有效提高營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后[4]。醫(yī)護(hù)一體化管理模式主要是由具備一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床能力的醫(yī)護(hù)人員組成管理小組，在平等自愿、相互尊重和信任的前提下，共同交流協(xié)作，明確責(zé)任，共同制定對(duì)策，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化管理模式旨在患者為中心的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人員及臨床醫(yī)師之間的共同交流與積極配合[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)護(hù)一體化模式并非醫(yī)生護(hù)士單純地一起工作，而是通過(guò)雙方合理分工，密切交流聯(lián)系，明確責(zé)任，相互配合，達(dá)到治療疾病的目的[6]。該此研究結(jié)果中，觀察組出院時(shí)的血清前蛋白、體質(zhì)量指標(biāo)與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），上述研究表明，在醫(yī)護(hù)一體化管理模式進(jìn)行胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)改善營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胃癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持治療中采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式，有利于改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，值得臨床借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-11-28）