張鳳興

[摘要] 近年來，伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，尤其是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的頒布，輸血管理備受關(guān)注與重視，并逐漸朝著安全、科學(xué)且合理的方向不斷發(fā)展與進(jìn)步。但是因?yàn)槭艿街骺陀^因素所帶來的影響，在輸血管理中存在諸多缺陷與不足，導(dǎo)致各類問題不斷，該文主要從理論角度出發(fā)，對當(dāng)前輸血管理存在的問題展開分析，并提出解決對策，以此完善輸血管理。

[關(guān)鍵詞] 輸血管理；問題；對策

[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0043-02

臨床輸血，主要是指將他人的血液通過靜脈通道的方式輸入到患者體內(nèi)，是臨床急救的主要舉措之一。除此之外，輸血還可以補(bǔ)充血容量，提高攜氧能力，增強(qiáng)凝血功能。但是因?yàn)樵谳斞^程中存在人為因素，所以其安全性備受關(guān)注與重視。尤其在近幾年的發(fā)展下，血液制品引發(fā)的各類糾紛層出不窮，所以在新時(shí)期，需要對輸血管理加以重視，分析問題、思考問題、解決問題，保證臨床用血的安全性。

1 現(xiàn)階段輸血管理所存在的問題

1.1 輸血科質(zhì)量問題

從整體上分析，輸血科工作質(zhì)量至關(guān)重要，根據(jù)調(diào)查與分析，現(xiàn)階段，因?yàn)槭艿蕉喾矫嬉蛩厮鶐淼挠绊?，大多?shù)醫(yī)院的輸血科人員配備不合理，并沒有根據(jù)實(shí)際的發(fā)展情況制定完善的輸血制度，比如像輸血科工作人員低于7人。還有一點(diǎn)是在輸血前需要做好檢驗(yàn)工作，但是諸多醫(yī)院檢驗(yàn)不符合規(guī)定，比如漏檢了ALT以及RH血型，交叉配血標(biāo)本沒有按照相應(yīng)的溫度進(jìn)行保存，長此久往則無法提高輸血科的工作質(zhì)量，與此同時(shí)，用血培訓(xùn)沒有實(shí)現(xiàn)常態(tài)化，尤其是醫(yī)院新進(jìn)的員工未做好培訓(xùn)與管理，因?yàn)槟挲g比較小，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致臨床輸血檢驗(yàn)不合格，在一定程度上導(dǎo)致輸血相關(guān)的醫(yī)療糾紛層出不窮。

1.2 輸血管理規(guī)范未落實(shí)到位

因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)思想所帶來的制約，大多數(shù)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者思想陳舊，甚至認(rèn)為輸血科是從檢驗(yàn)科劃分出來的，在日常工作中只需要將交叉配血完成即可，并沒有從本質(zhì)上認(rèn)識到輸血管理的重要性。比如沒有根據(jù)現(xiàn)狀成立臨床輸血管理委員會，或者即便成立了臨床輸血管理委員會，也趨于形式化，沒有落實(shí)到年度計(jì)劃，或者沒有實(shí)施臨床用血計(jì)劃，很多情況下會因?yàn)椴粌Υ嫜鴮痹\治療造成影響，或者血制品過期報(bào)廢。

1.3 缺乏完善的人員配備以及教育

通常情況下，輸血科的工作人員需要從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，并且取得一定的職稱，持證上崗，但是當(dāng)前卻存在的問題包括兩點(diǎn)：①是部分醫(yī)院對于新進(jìn)員工并沒有加以重視，未做好培訓(xùn)與教育；②臨床用藥規(guī)范培訓(xùn)沒有得到落實(shí)，正因?yàn)槿绱?，醫(yī)院在對輸血患者進(jìn)行檢查的時(shí)候缺乏重視性，沒有多角度的分析，甚至還會出現(xiàn)安慰血、人情血等現(xiàn)象的，這種情況下則會導(dǎo)致輸血醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益造成影響。

1.4 缺乏完善的配套設(shè)施與規(guī)章制度

配套設(shè)施的完善性關(guān)系到了醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量。當(dāng)前，在極少數(shù)的醫(yī)院配備了專業(yè)機(jī)器，包括血型血清學(xué)專用離心機(jī)、血小板恒溫振蕩保存箱等設(shè)備；大多數(shù)醫(yī)院，比如像二級醫(yī)院或者基層醫(yī)院，其輸血科設(shè)備沒有及時(shí)更新，甚至不具備儲血冰箱，無法實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞與冰凍血漿的直接存儲，這種情況則會對血液質(zhì)量以及臨床用血的安全性產(chǎn)生影響。從另外一點(diǎn)分析，大多數(shù)醫(yī)院雖然根據(jù)相關(guān)的政策制定了完善的技術(shù)操作規(guī)程，但是在實(shí)際運(yùn)行過程中并沒有遵循規(guī)章制度加以運(yùn)行，比如在臨床中使用采集多天之后的標(biāo)準(zhǔn)，對于受血者以及供血者而言并沒有進(jìn)行篩選實(shí)驗(yàn)，且利用鹽水法交叉配血的現(xiàn)象比較多，對后期臨床用血有所影響。

2 醫(yī)院輸血管理的發(fā)展對策

2.1 構(gòu)建輸血質(zhì)量管理體系

毋庸置疑，醫(yī)院輸血科的各項(xiàng)記錄以及表格內(nèi)容均要保證其完整性以及真實(shí)性，但是因?yàn)榇嬖诓粐?yán)謹(jǐn)?shù)默F(xiàn)象，有諸多工作人員并沒有簽名或者簽名存在缺陷。還有一點(diǎn)是其輸血的相關(guān)資料需要做好保存，為后期輸血檢查奠定基礎(chǔ)。在時(shí)代的不斷發(fā)展下，只有積極構(gòu)建切實(shí)有效的輸血質(zhì)量管理體系，落實(shí)好各項(xiàng)工作才能真正提高輸血質(zhì)量，且醫(yī)院在新時(shí)期需要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》以及其他的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際的發(fā)展情況構(gòu)建科學(xué)且完整的輸血質(zhì)量管理體系，即《輸血質(zhì)量管理手冊》，在該手冊中需要健全組織機(jī)構(gòu)，并針對當(dāng)前的數(shù)學(xué)情況制定完善的制度，比如像用血計(jì)劃、血標(biāo)本采集、輸血不良反應(yīng)等等，除此之外，還需要從血源到血液制品、設(shè)備等多個(gè)角度出發(fā)，做好細(xì)節(jié)工作，針對其中所存在的問題及時(shí)處理與解決。當(dāng)然，為進(jìn)一步保證該項(xiàng)輸血質(zhì)量管理體系的應(yīng)用性，還需要做好監(jiān)督與考核。

2.2 構(gòu)建醫(yī)院調(diào)節(jié)機(jī)制

在當(dāng)前的發(fā)展背景下，醫(yī)院輸血科室要想真正保證臨床用血的安全性，減少血制品緊缺的現(xiàn)象，那么則需要將血液中心與醫(yī)院輸血科的作用充分發(fā)揮出來，制定完善的調(diào)節(jié)機(jī)制，從本質(zhì)上解決不均勻現(xiàn)象，必要的時(shí)候還需要制定血液中心與醫(yī)院輸血科編碼掃描系統(tǒng)，對于每一袋血而言，無論是采集、庫存還是使用均要做好監(jiān)控，這樣一來才能從根本上保證血液資源得到有效的應(yīng)用。醫(yī)院還需要制定臨床用血計(jì)劃，并及時(shí)將該項(xiàng)技術(shù)上報(bào)給血液中心，這樣能夠在臨床用血匱乏的時(shí)候保證及時(shí)供應(yīng)。除此之外，還需要將各種與輸血相關(guān)的信息加以整理，將其反饋給血液中心，保證信息的互通性，因?yàn)樵谡麄€(gè)輸血管理中會受到多方面因素帶來的影響，所以困難重重，包括特殊血型的鑒定、交叉配血等，只有構(gòu)建完善的醫(yī)院調(diào)節(jié)機(jī)制，才能真正做到取長補(bǔ)短。

2.3 積極開發(fā)輸血科通用軟件

現(xiàn)階段，社會在不斷發(fā)展，科學(xué)技術(shù)得到了快速發(fā)展，當(dāng)前各個(gè)地區(qū)醫(yī)院輸血科加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，但是筆者認(rèn)為其中仍舊存在缺陷，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，還需要充分發(fā)揮出科學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢，積極開發(fā)輸血科通用軟件，真正實(shí)現(xiàn)對血液入庫、出庫、核對的查詢，這樣一來不僅可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，降低勞動強(qiáng)度，并且還可以提高輸血管理的科學(xué)化與規(guī)范化。

2.4 制定完善的用血計(jì)劃

只有保證用血計(jì)劃的科學(xué)性，才能真正提高醫(yī)院輸血管理的全面性：①對于部分基層醫(yī)院而言無法準(zhǔn)確估計(jì)儲血量，所以經(jīng)常會發(fā)生庫存血制品報(bào)廢的現(xiàn)象，為進(jìn)一步改善這一現(xiàn)象，則需要制定完善的用血計(jì)劃，可以根據(jù)上一年的平均用血量加以分析，根據(jù)患者的貧血程度進(jìn)行存儲；②針對嬰幼兒而言，在對嬰幼兒進(jìn)行輸血的時(shí)候，不可一次性輸入成人劑量的血制品，并且很多情況下因?yàn)閶胗變狠斞勘容^小，所以剩余的部分往往會按照醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理，對此可以按照嬰幼兒的實(shí)際情況，將血液分為不同規(guī)格加以使用，避免發(fā)生浪費(fèi)。

2.5 做好輸血人才教育培訓(xùn)

目前已經(jīng)邁入了人才競爭的階段，做好輸血人才教育培訓(xùn)已經(jīng)成為了關(guān)鍵所在：①是要加強(qiáng)輸血科人員對法律法規(guī)以及臨床用血的考核與培訓(xùn)，保證每一位人員都能夠持證上崗；②盡可能選撥優(yōu)秀的人才外出學(xué)習(xí)，可以學(xué)習(xí)其它醫(yī)院先進(jìn)的輸血管理方式，或者進(jìn)行國外研修；③醫(yī)院需要針對實(shí)際的情況出版《輸血工作簡報(bào)》或者開設(shè)相應(yīng)的專欄，特別是在當(dāng)前大數(shù)據(jù)時(shí)代下，可以利用微信公眾號或者微博公眾號的方式，將輸血相關(guān)的內(nèi)容，比如法律法規(guī)、合理用血等各項(xiàng)內(nèi)容上傳，為輸血管理帶來保證，也可以避免因?yàn)檩斞蚨鴮?dǎo)致的各類醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2.6 積極開展輸血新技術(shù)

積極開展輸血新技術(shù)成為了輸血管理中不可或缺的組成部分，且近幾年醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展下，輸血新技術(shù)也備受關(guān)注，各類新型的儀器、治療方法等出現(xiàn)，最為明顯的便是輸血科的工作已經(jīng)從傳統(tǒng)的單一模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻有苑绞?，不僅可以參與與指導(dǎo)臨床治療用血，并且還可以推廣成分用血。其中可以開展診斷檢查，開展臨床輸血研究室，針對輸血問題展開研究，包括輸血中存在的不良反應(yīng)、觀察血液成分等等，這樣能夠減少盲目輸血的不良現(xiàn)象。

3 結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展，輸血問題備受關(guān)注，作為臨床治療以及挽救患者疾病的關(guān)鍵手段，輸血管理至關(guān)重要，除此之外，輸血管理還能夠在潛移默化中將臨床工作的水平加以反映。然而當(dāng)前因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)因素所帶來的影響，我國醫(yī)院所采取的輸血管理模式比較陳舊，只有采取切實(shí)有效的方式才能實(shí)現(xiàn)輸血的安全性與可靠性。所以醫(yī)院在遵循相關(guān)規(guī)章制度的同時(shí)，需要將輸血管理提到日程之上，要分析問題、思考問題、解決問題。在該文中，主要從構(gòu)建輸血質(zhì)量管理體系、構(gòu)建醫(yī)院調(diào)節(jié)機(jī)制、積極開發(fā)輸血科通用軟件、制定完善的用血計(jì)劃、做好輸血人才教育培訓(xùn)、積極開展輸血新技術(shù)等方面出發(fā)，為臨床安全用血帶來保障，也為患者提供輸血治療提供理論基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳興智，許建榮.醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評審現(xiàn)狀與對策[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗(yàn)版，2013，26（5）：735-738.

[2] 毛桂仁.臨床用血管理及保障輸血安全的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：31-32.

[3] 周文彪.輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量策略研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（15）：127-128.

[4] 趙賀.輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量對策分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：275-276.

[5] 陳燁，江曉明.淺析PDCA循環(huán)在臨床輸血考核管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（2）：244-246.

[6] 黃蓮芬.二級醫(yī)院臨床輸血中存在的問題及其解決方案探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7中旬刊）：3184-3185.

（收稿日期：2018-06-23）