以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師腦血管病帶教中應(yīng)用效果

王弘杰 吳迪 冉淑杰

[摘要] 目的 研究以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師腦血管病帶教中應(yīng)用效果。方法 選取該院自2016年1月—2017年12月在神經(jīng)內(nèi)科腦血管病教學(xué)組臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師30名作為教學(xué)對象，按照隨機法分為傳統(tǒng)教學(xué)模式組（A組），以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)模式組（B組），各15名。教學(xué)結(jié)束后進行基礎(chǔ)理論知識和實踐應(yīng)用考核以及綜合能力測評。結(jié)果 兩組的理論知識考察評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組的實踐應(yīng)用考察評分（88.52±3.36）分高于A組（81.47±3.09）分，B組的綜合能力評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法能夠提高臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)積極性，加深其對腦血管病知識的掌握。

[關(guān)鍵詞] 病例為基礎(chǔ)教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；住院醫(yī)師；腦血管病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0009-02

[Abstract] Objective To research the application effect of case-based teaching method combined with traditional teaching method in the cerebrovascular disease teaching of clinical medical chief physicians. Methods 30 cases of clinical medical chief physicians in the cerebrovascular disease teaching in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 15 cases in each， the group B used the case-based teaching method combined with the traditional teaching model， while the group A used the case-based teaching method， and the basic theory knowledge， practical application examination and evaluation of comprehensive abilities at the end of teaching were conducted. Results The differences in the theoretical knowledge scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05），and the practical application observation score in the group B was higher than that in the group A，[（88.52±3.36）points vs （81.47±3.09）points]， and the comprehensive ability scores in the group B were higher than those in the group A， and the differences between the two groups were statistically significant（P>0.05）. Conclusion The case-based theoretical teaching combined with traditional teaching method can improve the learning enthusiasm of clinical medical chief physicians， and deepen their mastery degrees of cerebrovascular disease knowledge.

[Key words] Case-based teaching； Traditional teaching； Resident physicians； Cerebrovascular disease

腦血管病由于其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率均處于較高水平，目前對人們的身體健康所產(chǎn)生的威脅呈現(xiàn)日益增大的趨勢。有研究顯示，腦血管病在我國城鄉(xiāng)居民致死疾病中位居第一[1]?，F(xiàn)今，在我國醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科病房中，因為患有腦血管病的患者數(shù)量較多，所以提高臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對于腦血管病的治療能力已經(jīng)成為神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的工作重點。一直以來，腦血管病的教學(xué)采用的都是傳統(tǒng)教學(xué)模式，但在該種模式下學(xué)生是被動學(xué)習(xí)，主動性和積極性較差，無法達到滿意的教學(xué)效果。該研究選取2016年1月—2017年12月該院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病教學(xué)組臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師30名為研究對象，采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，并對教學(xué)效果進行分析，旨在為腦血管病教學(xué)提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病教學(xué)組臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師30名作為教學(xué)對象，按隨機法將其分為A組和B組，各15名。A組：年齡18～24歲，平均（21.06±2.23）歲。B組：年齡19～26歲，平均（22.75±2.08）歲。兩組教學(xué)對象的年齡、學(xué)習(xí)能力等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，從神經(jīng)內(nèi)科中選派資深主治醫(yī)師將腦出血疾病相關(guān)專業(yè)知識講解給教學(xué)對象。

B組：采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，在病房中選取較為典型的腦血管病例，首先讓教學(xué)對象查閱病例，再對患者進行身體檢查，通過查閱關(guān)于腦血管資料，總結(jié)出自己對腦血管病的發(fā)病機理、診斷和治療方法的看法。在上課時先由教學(xué)對象匯報病例，同時闡述病例的發(fā)病機理、影像學(xué)檢查特征、診斷和治療方法的選擇，然后由老師將腦出血疾病相關(guān)專業(yè)知識講解給教學(xué)對象，并結(jié)合具體病例的治療過程與教學(xué)對象進行討論，指導(dǎo)教學(xué)對象對病例治療過程的體會進行總結(jié)。

1.3 評價標準

教學(xué)任務(wù)結(jié)束后，考察教學(xué)對象的理論知識和實踐應(yīng)用以及綜合能力測評。理論知識考察為百分制。實踐應(yīng)用考察分為神經(jīng)系統(tǒng)身體檢查、病例分析兩方面，共100分。綜合能力測評采用問卷調(diào)查的方式，主要有學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、自學(xué)能力、病例分析能力、臨床處置能力、知識延伸能力、綜合診斷能力、團隊協(xié)作能力、教學(xué)滿意度、交流溝通能力11項，每項為0～10分。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識和實踐應(yīng)用考察情況

A組的理論知識考察評分為（89.68±4.71）分，B組的理論知識考察評分為（90.32±4.64）分，兩組的理論知識考察評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.375，P=0.711>0.05）；A組的實踐應(yīng)用考察評分為（81.47±3.09）分，B組的實踐應(yīng)用考察評分為（88.52±3.36）分，B組的實踐應(yīng)用考察評分高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.981，P=0.000<0.05）。

2.2 兩組的綜合測評情況

A組的學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)興趣、查閱資料能力、自學(xué)能力、病例分析能力、臨床處置能力、知識延伸能力、綜合診斷能力、團隊協(xié)作能力、教學(xué)滿意度、交流溝通能力評分均少低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式主要采取灌輸式的說教模式，使臨床上的理論知識與實踐應(yīng)用相脫離，造成理論知識豐富的臨床醫(yī)生其實際疾病處治能力較差[2]。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法是在教學(xué)中以病例為著手點，以病例治療為重點，以學(xué)生為教學(xué)主動方，以教師為教學(xué)輔助方，以小組討論為教學(xué)方式[3-4]。近些年，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法由于較強的實踐性獲得廣大臨床教學(xué)老師的認可，然而以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法對臨床疾病相關(guān)專業(yè)知識的講解則相對較少[5]。臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師由于實習(xí)的時間相對較短，神經(jīng)內(nèi)科中關(guān)于腦血管病的理論基礎(chǔ)知識又相對繁雜，如果僅僅對其采取以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，則會使其腦血管病相關(guān)基礎(chǔ)知識掌握程度不深。

該研究對臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師采用以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，選取神經(jīng)內(nèi)科中較為典型的腦血管病例進行教學(xué)，獲得良好的教學(xué)效果。這表明將病例治療與帶教老師所講解的基礎(chǔ)知識相結(jié)合，使住院醫(yī)師對典型病例的診療進行分析與總結(jié)，再由帶教老師給予從旁引導(dǎo)，使兩種教學(xué)模式能夠互取所長，在加深住院醫(yī)師基礎(chǔ)知識的同時，提高其臨床實踐能力和教學(xué)滿意度。每一個臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對于臨床具體病例的分析與探討，都是在實踐中鍛煉住院醫(yī)師本人，給予住院醫(yī)師今后對腦血管疾病的診療更多的參考。

綜上所述，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在腦血管病帶教中的應(yīng)用，有助于臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師對腦血管病專業(yè)知識的理解和掌握，使其查閱文獻能力、臨床診治能力和分析處理問題能力得到明顯提高，學(xué)習(xí)的主動性和積極性增強，獲得理想的教學(xué)效果。

[參考文獻]

[1] 王伊龍，趙性泉，王擁軍.高危非致殘性腦血管病及其防控關(guān)鍵技術(shù)與應(yīng)用——2016年度國家科學(xué)技術(shù)進步二等獎[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（1）：1-5.

[2] 杜愛玲，王新友，楊世昌.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式在我國神經(jīng)病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)效果的Meta分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（3）：286-288.

[3] 竇春江，蘭詠梅，馬薇，等.病案式以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015， 35（3）：379-382.

[4] 姚永剛，杜靜波，傅順斌，等.基于PACS病例庫的CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用[J].中國病案，2015（2）：82-84.

[5] 徐斌，康更潔，孫利.以臨床問題為中心的三結(jié)合教學(xué)法對提升研究生在腦血管病領(lǐng)域培養(yǎng)中的運用探索[J].中國卒中雜志，2015，10（4）：366-368.

（收稿日期：2018-01-16）