仲雨

[摘要] 目的 分析PDCA質(zhì)量管理法在民營(yíng)醫(yī)院中藥房管理工作中的應(yīng)用效果，以供參考。方法 自2016年1月起在中藥房質(zhì)量管理工作中實(shí)施PDCA管理法，此前的2015年實(shí)施常規(guī)管理法，對(duì)比2015年和2016年兩種管理模式下中藥房不合格處方、報(bào)損金額的差異。結(jié)果 2015年中藥房不合格處方比例為8.10%；2016年中藥房不合格處方比例為4.20%。與2015年對(duì)比，2016年中藥房處方點(diǎn)評(píng)中不合格處方比例、月平均報(bào)損金額均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在民營(yíng)醫(yī)院中藥房管理工作中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理法有助于提高處方合格率，保障臨床用藥安全，同時(shí)減少因養(yǎng)護(hù)不當(dāng)造成的中藥飲片變質(zhì)、報(bào)損，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

[關(guān)鍵詞] PDCA；民營(yíng)醫(yī)院；中藥房；醫(yī)院管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0029-02

中藥房的中藥飲片包括植物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)和礦物類(lèi)，具有易變質(zhì)、養(yǎng)護(hù)要求高等特點(diǎn)，尤其是植物類(lèi)、動(dòng)物類(lèi)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)要求更高[1]。中藥飲片變質(zhì)后不能使用給醫(yī)院造成一定的損失，尤其是人參、蛤蚧、炮山甲等貴重藥材一旦發(fā)生變質(zhì)，經(jīng)濟(jì)損失較大。如何提高中藥房質(zhì)量管理工作水平非常重要[2]。該文分析了PDCA質(zhì)量管理法在民營(yíng)醫(yī)院中藥房管理工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 方法

1.1 管理方法

2015年中藥房實(shí)施常規(guī)中藥房管理法，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中藥飲片管理規(guī)范》等法律法規(guī)的要求，每日定時(shí)打掃中藥房，保持地面、臺(tái)面清潔。保持中藥房環(huán)境通風(fēng)、干燥，梅雨季節(jié)做好防潮、除濕工作，日常進(jìn)行防蟲(chóng)、防鼠等措施。定期維護(hù)、校正衡器。依據(jù)中藥飲片的使用頻率、使用量、功效、性味等特征合理裝斗，并將藥品合格標(biāo)簽置于藥斗內(nèi)。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》之規(guī)定進(jìn)行中藥復(fù)方的調(diào)配，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。使用中藥飲片時(shí)按照“先進(jìn)先出”的原則。調(diào)劑時(shí)按處方中君、臣、佐、使的順序稱(chēng)取、分開(kāi)攤放，保證稱(chēng)量的準(zhǔn)確性，每劑重量誤差<5%，貴重藥材、毒性中藥飲片、小兒用藥逐劑稱(chēng)量。定期清點(diǎn)庫(kù)存，做到賬物相符。定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)、檢查，一旦發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)蛀、鼠咬、發(fā)霉、風(fēng)化、走油現(xiàn)象作變質(zhì)處理，并登記品種、數(shù)量報(bào)財(cái)計(jì)科報(bào)損。

2016年實(shí)施中藥房PDCA管理法。計(jì)劃（Plan，P）：藥事管理委員會(huì)組織該院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)中藥房的飲片品種養(yǎng)護(hù)、方劑調(diào)配、發(fā)放等進(jìn)行調(diào)查、分析，對(duì)存在的問(wèn)題提出建議。整理中藥房日常工作中的常見(jiàn)差錯(cuò)，如不合格處方、調(diào)配差錯(cuò)、中藥飲片變質(zhì)等，分析引起各種差錯(cuò)的主、客觀原因，將責(zé)任落實(shí)到人，強(qiáng)化每一位工作人員的責(zé)任意識(shí)。制定整改計(jì)劃，督促中藥房工作人員進(jìn)行法律法規(guī)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行操作。加強(qiáng)入庫(kù)管理，中藥飲片經(jīng)主管中藥師驗(yàn)收、審核無(wú)誤后方可進(jìn)入中藥房，根據(jù)中藥飲片的不同要求存儲(chǔ)，做好入庫(kù)記錄。規(guī)范裝斗、調(diào)配、發(fā)藥過(guò)程，避免出現(xiàn)裝斗失誤，處方調(diào)配前嚴(yán)格審方，對(duì)出現(xiàn)“十八反”“十九畏”等配伍禁忌時(shí)拒絕調(diào)配，超劑量用藥時(shí)需處方醫(yī)生簽字確認(rèn)。提高中藥房工作人員的執(zhí)業(yè)水平，要求其持有國(guó)家認(rèn)證的從業(yè)資格證書(shū)，未取得證書(shū)者不得上崗，對(duì)已取得證書(shū)者定期進(jìn)行繼續(xù)教育和新知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)不合格處方及時(shí)報(bào)告，避免差錯(cuò)事故，將薪酬水平與績(jī)效掛鉤，建立切實(shí)的獎(jiǎng)懲措施。實(shí)施（Do，D）：認(rèn)真實(shí)施上述各項(xiàng)計(jì)劃措施，成立以分管藥劑的院長(zhǎng)、中藥房主任為首的質(zhì)量監(jiān)控小組，以共同約束形式監(jiān)管中藥房日常運(yùn)行狀況。檢查（Check，C）：質(zhì)量監(jiān)控小組對(duì)中藥房進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，隨機(jī)抽取中藥處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，并抽取在庫(kù)、在斗的中藥飲片進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)不合格處方、中藥飲片變質(zhì)現(xiàn)象明確責(zé)任人，采取相應(yīng)的處罰和批評(píng)。處理（Act，A）：對(duì)計(jì)劃、實(shí)施、檢查后出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理，分析問(wèn)題發(fā)生的原因，提出解決方法，并將其運(yùn)用于次月的中藥房管理工作中。每月進(jìn)行PDCA循環(huán)。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨機(jī)抽取2015年和2016年的中藥處方各1 000張，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》之規(guī)定進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，如發(fā)現(xiàn)臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、未按要求標(biāo)注飲片調(diào)劑、煎煮等特殊要求、處方修改未簽名或蓋章、用藥與辨證結(jié)果不適宜、用法、用量超范圍等情況判定為不合格處方，統(tǒng)計(jì)不合格處方率[3]。

每個(gè)月進(jìn)行在庫(kù)和在斗中藥飲片養(yǎng)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)蛀、鼠咬、發(fā)霉、風(fēng)化、走油等異常情況判定為中藥飲片變質(zhì)[4]。對(duì)變質(zhì)的中藥飲片立刻下架、停止使用，統(tǒng)計(jì)各變質(zhì)中藥飲片的品種和數(shù)量，并計(jì)算金額，并于月底盤(pán)點(diǎn)時(shí)向財(cái)計(jì)科報(bào)損。記錄2015年和2016年每個(gè)月因養(yǎng)護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致的中藥飲片變質(zhì)的報(bào)損金額。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合格處方比例比較

與2015年對(duì)比，2016年中藥房不合格處方比例明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 月報(bào)損金額比較

與2015年對(duì)比，2016年中藥房平均月報(bào)損金額明顯下降，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

民營(yíng)醫(yī)院是指非政府公辦的、具有私人性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多是由社會(huì)資本出資、以營(yíng)利性機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求更高。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的大形勢(shì)下，醫(yī)療糾紛隨著業(yè)務(wù)量增加而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)存在，這一情況在民營(yíng)醫(yī)院顯得尤為突出。中藥房是醫(yī)院的窗口科室，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣可對(duì)整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。調(diào)劑錯(cuò)誤、不合格處方、出現(xiàn)變質(zhì)中藥飲片等情況不僅影響臨床用藥安全，還可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)院的形象造成不良影響，不利于民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。提高中藥房的工作質(zhì)量管理效率是當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療管理工作的重要部分[5]。

該研究將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于民營(yíng)醫(yī)院中藥房的管理工作中，通過(guò)PDCA 循環(huán)發(fā)現(xiàn)中藥房質(zhì)量管理工作中存在著審方不嚴(yán)格、不合格處方、調(diào)配差錯(cuò)、中藥飲片變質(zhì)等問(wèn)題和隱患，并提出有針對(duì)性的整改措施，通過(guò)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，并責(zé)任落實(shí)到人，以循環(huán)式、漸進(jìn)式改善中藥房工作質(zhì)量，使中藥房的各項(xiàng)質(zhì)量問(wèn)題和隱患逐一得到改善和解決。

該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PDCA管理后中藥房月平均報(bào)損金額也明顯下降，這是由于PDCA管理后工作人員加強(qiáng)對(duì)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)和合理使用，使其蟲(chóng)蛀、鼠咬、發(fā)霉、風(fēng)化、走油的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而減少中藥飲片的變質(zhì)和報(bào)損。這不僅有利于保障臨床用藥安全、有效，也為醫(yī)院減少了不必要的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)醫(yī)患雙方均有益，具有一定的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

綜上所述，在民營(yíng)醫(yī)院中藥房管理工作中應(yīng)用PDCA質(zhì)量管理法有助于提高處方合格率，保障臨床用藥安全，同時(shí)減少因養(yǎng)護(hù)不當(dāng)造成的中藥飲片變質(zhì)、報(bào)損，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

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（收稿日期：2018-06-08）