劉劍涵 劉永寧 劉常莉

[摘要] 目的 通過對單極電刀的管理模式的改進(jìn)，提高單極電刀在手術(shù)中的使用安全。方法 以2017年全年手術(shù)中使用單極電刀的2 572例患者作為研究對象。將1～6月使用單極電刀的1 294例手術(shù)患者作為對照組，將7—12月使用單極電刀的1 278例手術(shù)患者作為觀察組。采取在原有單極電刀管理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行管理干預(yù)，并對管理模式改進(jìn)前后電刀的備用完好率及開臺輸出瞬間完好率分別進(jìn)行比較，并進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 單極電刀管理模式改進(jìn)后備用完好率及開臺輸出瞬間完好率均得到顯著提升。結(jié)論 單極電刀管理模式的改進(jìn)，可顯著提高手術(shù)中電刀的使用安全，規(guī)范護(hù)理人員的操作，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 單極電刀;管理模式;改進(jìn)效果

[中圖分類號] R758.630.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0074-02

自1926年單極電刀第一次應(yīng)用于臨床手術(shù)，憑借其適應(yīng)范圍廣、切割速度快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為外科手術(shù)基本設(shè)備之一。近年來，單極電刀使用過程中的各種并發(fā)癥如負(fù)極板處灼傷、異位灼傷等時(shí)有發(fā)生。作為1名手術(shù)室護(hù)理人員，能夠正確評估、操作單極電刀，是確?；颊?、醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)安全的關(guān)鍵。該院2017年在執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南過程中，從規(guī)范操作、維護(hù)檢測保養(yǎng)等環(huán)節(jié)入手，制定相應(yīng)的管理改進(jìn)措施。該文旨在探討單極電刀的管理模式改進(jìn)對提高單極電刀在手術(shù)中的使用安全性及護(hù)理人員操作規(guī)范依從性的效果評價(jià)。

1? 研究對象

選取2017年手術(shù)中所有使用單極電刀的患者均納入組內(nèi)，以上半年和下半年管理模式改進(jìn)實(shí)施前后為時(shí)間點(diǎn)，將手術(shù)患者分成對照組和觀察組。7—12月使用單極電刀的1 278例手術(shù)患者做為觀察組，采取在原有單極電刀管理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行管理模式改進(jìn);1—6月使用單極電刀的1 294例手術(shù)患者作為對照組。使用高頻電刀的品牌分別是威力和ERBE，使用年限均在3—7年之間，高頻電刀各項(xiàng)指標(biāo)檢測如功率、模式、主機(jī)、附件的絕緣性等均正常[1]。高頻電刀自身都具有安全防范措施，如極板檢測報(bào)警、操作類型音頻指示[2]等。

2? 研究方法

2.1? 歷史對照組

采用傳統(tǒng)操作方法，使用前詳細(xì)閱讀使用說明書，由廠家工程師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。每次操作前要評估主機(jī)功能狀態(tài)，附件是否完整[3];使用過程中如遇問題，立即咨詢專業(yè)技術(shù)人員;手術(shù)結(jié)束后要常規(guī)清潔保養(yǎng)儀器設(shè)備，做好設(shè)備使用、保養(yǎng)記錄。

2.2? 觀察組

在原有單極電刀管理模式的基礎(chǔ)上，采取管理模式改進(jìn)。

2.2.1建立確保手術(shù)中單極電刀備用完好率的管理體系? 針對2017版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中，高頻電刀操作前評估內(nèi)容及要求，該院制定了《高頻電刀備用狀態(tài)完好保障制度》。具體內(nèi)容：①組建電外科安全工作小組，組內(nèi)成員包括護(hù)士長、護(hù)理培訓(xùn)老師、手術(shù)室技師、設(shè)備科工程師。職責(zé)包括發(fā)揮督導(dǎo)、質(zhì)控、指導(dǎo)、培訓(xùn)的作用。制定高頻電刀不同時(shí)間段維護(hù)保養(yǎng)檢測記錄;規(guī)定專業(yè)技術(shù)人員必須嚴(yán)格按照制度對高頻電刀實(shí)施每日、每周、每月檢測、維護(hù)、保養(yǎng)，并做好相應(yīng)記錄;手術(shù)室護(hù)士必須準(zhǔn)確記錄單極電刀的開關(guān)機(jī)時(shí)間及使用時(shí)的狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常要立即上報(bào);建立高頻電刀不良事件上報(bào)制度，及時(shí)排除安全隱患。②組織手術(shù)室護(hù)士及技師進(jìn)行院內(nèi)電外科知識培訓(xùn)，并對培訓(xùn)內(nèi)容定期考核，建立高頻電刀使用人員的準(zhǔn)入制度[4]。并聘請外院專家及工程師進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，講解高頻電刀的使用安全，并設(shè)有答疑及案例分析環(huán)節(jié)，進(jìn)行不良事件產(chǎn)生原因的剖析。③規(guī)范單極電刀操作方法隨機(jī)配備，并制作事故排除指示牌懸掛在待維修儀器設(shè)備上。④建立“電外科微信群”，提供手術(shù)室護(hù)士、技師和工程師的溝通平臺，隨時(shí)更新?？浦R并及時(shí)解決突發(fā)問題。

2.2.2 建立《確保手術(shù)中單極電刀輸出瞬間完好制度》? 該院高頻電刀操作規(guī)范中明確規(guī)定了巡回護(hù)士及器械護(hù)士手術(shù)時(shí)在連接電刀筆的第一時(shí)間要分別激發(fā)單極電刀筆的電切及電凝鍵，通過其發(fā)出的工作提示音的音調(diào)，判斷電刀主機(jī)及電刀筆的功能輸出完好性。

2.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

進(jìn)行單極電刀管理模式改進(jìn)前后，電刀備用狀態(tài)完好率及開臺電刀輸出瞬間完好率的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

4? ?討論

①通過執(zhí)行《高頻電刀備用狀態(tài)完好保障制度》，注重高頻電刀在使用周期中的檢測，做好質(zhì)量控制，保證高頻電刀的性能、參數(shù)、特別是安全指標(biāo)始終符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)[5]，從而提高單極電刀在手術(shù)中的使用安全性。確保高頻電刀的安全防范措施有效，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識，杜絕灼傷等并發(fā)癥的發(fā)生，從根本上避免醫(yī)療事故。充分發(fā)揮高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)及作用，提高手術(shù)順暢性，保證手術(shù)、患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。

②電外科安全工作小組的組建，提高了手術(shù)室護(hù)理電外科知識的掌握水平，進(jìn)一步落實(shí)了《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》的相關(guān)內(nèi)容和規(guī)范，提升了手術(shù)室護(hù)士及技師的崗位責(zé)任心，激發(fā)了手術(shù)室護(hù)士及技師的學(xué)習(xí)積極性。手術(shù)室護(hù)士通過對單極電刀的工作原理和操作規(guī)范的學(xué)習(xí)，能夠準(zhǔn)確地對單極電刀進(jìn)行操作前評估，正確規(guī)范地操作單極電刀，并能有效避免電外科并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過專家的講解，使手術(shù)室護(hù)士及技師具備了分析故障產(chǎn)生原因的能力，并能判斷簡單故障。通過組織培訓(xùn)及考核，完善了高頻電刀使用人員準(zhǔn)入制度。搭建了學(xué)習(xí)溝通平臺，使突發(fā)問題可以得到工程師的專業(yè)指導(dǎo)和解決。

③通過建立和執(zhí)行《確保手術(shù)中單極電刀輸出瞬間完好制度》，使高頻電刀輸出瞬間完好率達(dá)到100%，使手術(shù)能夠在安全順暢的環(huán)境下開展。同時(shí)為其他醫(yī)療設(shè)備管理改進(jìn)提供了可靠依據(jù)。對手術(shù)中其他的電外科設(shè)備及各類動(dòng)力系統(tǒng)也同時(shí)進(jìn)行管理改進(jìn)，強(qiáng)化規(guī)范及制度的認(rèn)知和執(zhí)行，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，保障各類手術(shù)器械設(shè)備的安全運(yùn)行。

5? 結(jié)論

單極電刀的管理模式改進(jìn)，在提高單極電刀在手術(shù)中的使用安全的同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理人員操作規(guī)范性也得到有效提高。單極電刀的使用安全對手術(shù)順暢和患者安全來說有著非常重要的意義。單極電刀的管理模式改進(jìn)也是一個(gè)持續(xù)的過程，今后工作中將繼續(xù)關(guān)注單極電刀的管理改進(jìn)措施，保障單極電刀在手術(shù)中安全有效運(yùn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王英英.高頻電刀電器安全檢測分析[J].醫(yī)療裝備，2013，26（1）：32-33.

[2]? 郭莉.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：72-73.

[3]? 李紅霞，王曉東，潘文哲.醫(yī)院在用高頻電刀質(zhì)量控制的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（10）：169-171.

[4]? 陳興莉，趙玉娟，趙燕.高頻電刀臨床使用風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].中國藥物警戒，2013，10（5）：303-305.

[5]? 楊坤.高頻手術(shù)刀的技術(shù)發(fā)展與合理選擇[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（3）：215-218.

（收稿日期：2018-05-25）