馬順虹

[摘要] 目的 探討社區(qū)兒童疫苗接種不良反應(yīng)類型、發(fā)生原因、處理措施及有效預(yù)防對策，為提高社區(qū)兒童疫苗接種服務(wù)質(zhì)量、保證疫苗接種效果及安全提供參考。方法 以2015年1月—2017年12月于無錫市梁溪區(qū)黃巷街道劉潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受計劃免疫接種并發(fā)生不良反應(yīng)的23例兒童為研究對象，回顧性分析入選兒童臨床資料，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，分析原因，歸納總結(jié)防治對策。結(jié)果 23例兒童疫苗接種后共計發(fā)生不良反應(yīng)24例次。局部癥狀24例次，包括紅腫浸潤17例次，過敏性皮疹7例次；全身癥狀3例次，均為發(fā)熱。局部癥狀主要發(fā)生于疫苗接種后30 min內(nèi)，發(fā)熱見于接種后48 h內(nèi)；紅腫浸潤不良反應(yīng)均為單一疫苗接種，過敏性皮疹中5例次同日接種2種疫苗；后經(jīng)觀察及對癥處理，全部兒童不良反應(yīng)癥狀均消退。結(jié)論 受疫苗固有特性等因素影響，兒童接種疫苗后不良反應(yīng)類型多樣，但絕大多數(shù)癥狀輕微，經(jīng)積極觀察及對癥處理可有效消退。不過，為進一步保證疫苗接種安全，臨床仍需嚴(yán)格排除禁忌證，認(rèn)真遵照規(guī)范流程操作，積極做好防治措施，以減少不良反應(yīng)，提高服務(wù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 兒童；疫苗接種；不良反應(yīng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R186 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0154-02

現(xiàn)階段，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步及居民健康意識的不斷提升，疾病預(yù)防越來越受到重視。疫苗接種指將由病原微生物或其提煉物質(zhì)制成的疫苗制劑接種到人體內(nèi)，使接種方獲得疫苗病原或相似病原的免疫力，從而產(chǎn)生較強的天然防御能力，以抵抗某類傳染病的免疫技術(shù)[1]。該項技術(shù)最早可追溯至我國明代人痘接種法，發(fā)展至今已有超過500年歷史，現(xiàn)已成為國家免疫規(guī)劃重要內(nèi)容，對預(yù)防及控制特定傳染病發(fā)生和流行、保證兒童健康生長及發(fā)育具有重要意義。目前，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，新生兒出生后按照年齡常規(guī)接種的疫苗包括卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊灰糖丸、百白破制劑、乙腦疫苗等。但是，受多種因素影響，兒童疫苗接種后可能出現(xiàn)局部或全身性不良反應(yīng)，加重疫苗接種疼痛與不適，甚至影響健康發(fā)育，危及生命。因此，明確疫苗接種禁忌證，熟練掌握及運用疫苗接種技術(shù)，減少疫苗接種不良反應(yīng)，提高疫苗接種安全性十分必要[2]。文章現(xiàn)回顧性分析該中心2015年1月—2017年12月間23例接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)兒童的臨床資料，探討疫苗接種不良反應(yīng)有效防治辦法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于無錫市梁溪區(qū)黃巷街道劉潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受計劃免疫接種并發(fā)生不良反應(yīng)的23例兒童為研究對象，全部入選病例臨床資料均齊全，其中1例兒童2次疫苗接種均發(fā)生不良反應(yīng)，共計不良反應(yīng)發(fā)生24例次。入選兒童中，男10例，女13例；年齡1～9歲，平均（4.7±1.6）歲。疫苗接種種類：無細(xì)胞百白破17例次、麻風(fēng)4例次、甲肝2例次、乙腦2例次、乙肝1例次、潘太欣五聯(lián)1例次、糖丸1例次、麻腮風(fēng)1例次。

1.2 方法

回顧性分析入選兒童臨床資料，依據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生類型進行分類匯總，觀察新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時間、年齡及性別分布等，分析發(fā)生原因，觀察轉(zhuǎn)歸情況，歸納總結(jié)防治對策。

1.3 統(tǒng)計方法

以Excel表格進行數(shù)據(jù)分類和統(tǒng)計，計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)

23例兒童疫苗接種后共計發(fā)生不良反應(yīng)24例次。其中，局部癥狀發(fā)生24例次，構(gòu)成比100.00%，包括紅腫浸潤17例次，構(gòu)成比70.83%，過敏性皮疹7例次，構(gòu)成比29.17%；全身癥狀發(fā)生3例次，均為發(fā)熱，體溫37.7～38.4℃，構(gòu)成比12.50%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生時間

24例次局部不良反應(yīng)中，疫苗接種過程中未出現(xiàn)癥狀，接種后24 h內(nèi)出現(xiàn)癥狀17例次，構(gòu)成比70.83%。接種后24～48 h出現(xiàn)7例次，構(gòu)成比29.16%。

2.3 年齡與性別分布

年齡分布：3歲以下2例次，構(gòu)成比8.33%；3～6歲19例次，構(gòu)成比79.17%； 6歲以上3例次，構(gòu)成比12.50%。

性別構(gòu)成：男11例次，構(gòu)成比45.83%；女13例次，構(gòu)成比54.17%。

2.4 疫苗接種情況

17例次紅腫浸潤不良反應(yīng)均接種單一疫苗，包括無細(xì)胞百白破14例次，乙肝疫苗1例次，潘太欣五聯(lián)1例次，甲肝1例次。

7例次過敏性皮疹不良反應(yīng)中，2例次接種單一疫苗，均為麻風(fēng)，構(gòu)成比28.57%，5例次同日接種2種疫苗，包括麻風(fēng)+乙腦2例次、無細(xì)胞百白破+甲肝1例次、無細(xì)胞百白破+麻腮風(fēng)1例次、糖丸+無細(xì)胞百白破1例次，構(gòu)成比71.43%。

3例次發(fā)熱不良反應(yīng)中，1例次接種單一疫苗，2例次同日接種2種疫苗。

2.5 處理及轉(zhuǎn)歸

明確不良反應(yīng)后，輕度癥狀兒童加強觀察，一般不予以特殊處理；紅腫浸潤較重者予以干凈毛巾熱敷，促進循環(huán)和吸收；過敏性皮疹較重者予以抗組胺藥物或短期激素治療；發(fā)熱反應(yīng)較重者，予以物理降溫或聯(lián)合退熱藥物，同時加強保暖。經(jīng)觀察及治療，全部兒童不良反應(yīng)癥狀均消退，效果理想。

3 討論

疫苗接種可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性抗體，獲得抵御特定病原體的免疫力，能有效控制甚至消滅相應(yīng)傳染病，對保證人類健康具有重要意義。臨床實踐證實，疫苗接種在絕大多數(shù)情況下安全有效，但受多種因素影響，疫苗接種行為仍不可避免的有一定風(fēng)險性，即存在“獲益”與“致害”雙向可能[3]。不同種類的疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重風(fēng)險程度存在差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計約為0.5‰～2.0‰，其中絕大多數(shù)癥狀輕微[4]。

疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)的相關(guān)因素包括以下幾點[5]：①疫苗運輸、存儲及使用不當(dāng)造成免疫效應(yīng)降低或產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而引起炎性反應(yīng)等不良癥狀；②疫苗非人體自身產(chǎn)生的蛋白或抗原性物質(zhì)，雖經(jīng)滅活或減毒處理，其固有特性仍可能對接種者產(chǎn)生外來抗原刺激；③長期接受藥物治療、存在免疫缺失的個體，接種疫苗后可能造成機體嚴(yán)重?fù)p害；④疫苗接種存在季節(jié)差異性，可能對接種效果產(chǎn)生不良影響，例如春秋季節(jié)易出現(xiàn)哮喘和過敏性鼻炎，夏季易出現(xiàn)光源性過敏；⑤醫(yī)院感染是疫苗接種潛在危險因素；⑥兒童耐受能力及心理狀態(tài)影響配合度，緊張、恐懼等可能造成暈針、嘔吐、血壓升高、呼吸急促等癥。

疫苗接種后不良反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)兩種類型。該次臨床研究中，全部患者局部及全身癥狀均為一般反應(yīng)，此外還包括局部疼痛、硬結(jié)及全身性倦怠、乏力、食欲不振等，發(fā)生率在不良反應(yīng)中構(gòu)成比高，但癥狀普遍較輕，多數(shù)不需就醫(yī)或特殊處理，1～2 d即可自愈。該次臨床研究納入的兒童均為一般反應(yīng)，癥狀輕微且多集中于接種后30 min內(nèi)，因此接種后應(yīng)留觀并積極對癥處理，預(yù)后效果良好[6]。異常反應(yīng)是疫苗接種后嚴(yán)重不良反應(yīng)類型，指合格疫苗規(guī)范接種后對受種者產(chǎn)生組織、器官及功能損害，表現(xiàn)為無菌性膿腫，過敏性休克、血小板減少性紫癜等過敏反應(yīng)，神經(jīng)炎、腦炎等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及骨髓炎等[7]，應(yīng)引起臨床高度重視，積極加強防治。為有效減少和預(yù)防上述不良反應(yīng)，積極干預(yù)以減少相關(guān)損害，建議臨床采取以下措施：嚴(yán)格排除疫苗接種禁忌證，特別是絕對禁忌證，對于高危兒童謹(jǐn)慎接種，準(zhǔn)確把握接種時機；使用高品質(zhì)疫苗，接種前認(rèn)真查看外包裝，核對疫苗信息，不合格者堅決不予使用；加強醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高疫苗接種操作規(guī)范性、流程化；加強疫苗接種室消毒處理工作，定期細(xì)菌檢測，提高環(huán)境安全性；疫苗接種后留觀，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并予以對癥處理，告知家長接種后注意事項，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

綜上所述，受疫苗固有特性等因素影響，兒童接種疫苗后不良反應(yīng)類型多樣，但絕大多數(shù)癥狀輕微，經(jīng)積極觀察及對癥處理可有效消退。不過，為進一步保證疫苗接種安全，臨床仍需嚴(yán)格排除禁忌證，認(rèn)真遵照規(guī)范流程操作，積極做好防治措施，以減少不良反應(yīng)，提高服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 鄭少清.接種無細(xì)胞百白破疫苗的不良癥狀及處理措施分析規(guī)范化疫苗[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（6）：145-147，170.

[2] 姜金玲，張宏云.探究兒童百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防策略[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（22）：177，180.

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[6] 張梅，卑立春，郝金奇，等.河北省唐山市豐潤區(qū)2015年疫苗不良反應(yīng)現(xiàn)況分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2017，33（4）：412-414.

[7] 李洪醫(yī).接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生的原因及預(yù)防分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（8）：146-148.

（收稿日期：2018-06-23）