曲雯 王東梅 鐘威

[摘要] SWOT分析是將企業(yè)的內(nèi)部分析與產(chǎn)業(yè)競爭環(huán)境的外部分析結(jié)合起來分析自身的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和威脅的一種態(tài)勢分析法。該文利用SWOT分析，分析了我國新媒體在線醫(yī)療社區(qū)在運(yùn)行過程中的競爭優(yōu)勢、競爭劣勢、機(jī)遇和威脅。通過分析構(gòu)造SWOT分析矩陣，提出切實(shí)合理的分析策略。

[關(guān)鍵詞] 新媒體；在線醫(yī)療；SWOT分析

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0151-03

國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療自2014年爆發(fā)式的發(fā)展以來，在線醫(yī)生、患者注冊人數(shù)也呈現(xiàn)出井噴式的增長。在線醫(yī)療平臺提供的醫(yī)患交流形式、經(jīng)營模式、轉(zhuǎn)化服務(wù)等方面都與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)有異[1-2]。該文旨在對在線醫(yī)療社區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，通過對其發(fā)展優(yōu)勢、發(fā)展劣勢、發(fā)展威脅及發(fā)展機(jī)遇的分析，結(jié)合SWOT模型提出切實(shí)可行的對應(yīng)策略。

1 背景分析

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的《第39次中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報告》，目前中國網(wǎng)民數(shù)量為7.31億，互聯(lián)網(wǎng)普及率為53.2%。2016年度中國網(wǎng)民的網(wǎng)絡(luò)使用率較高的幾個領(lǐng)域分別為即時通信、獲取信息、網(wǎng)購、網(wǎng)絡(luò)娛樂、在線支付等，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用率由2015年度的22.1%增長到2016年度的26.6%，新增互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模4 265萬人[3]。隨著在線醫(yī)療社區(qū)的不斷發(fā)展，一批優(yōu)良的在線醫(yī)療社區(qū)開始逐步被患者群體所接受，如好大夫在線、120健康網(wǎng)、春雨醫(yī)生、微醫(yī)等等。

2 我國在線醫(yī)療社區(qū)現(xiàn)狀的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢

①效率的提升。在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，患者的就醫(yī)活動發(fā)生在同一時空環(huán)境， 一名醫(yī)生同一時間只能面對一名患者。同時，“看病難”一直是侵?jǐn)_我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的頑癥，患者就診時長與消耗的時間成本不成正比，這是醫(yī)療供需失衡造成的客觀不公[4]。

通過在線診療，患者在線提供自身患病信息，可以快速通過互聯(lián)網(wǎng)平臺技術(shù)匹配合適醫(yī)生，提供便捷的健康咨詢服務(wù)。另一方面，在線診療打破了醫(yī)生傳統(tǒng)的診療模式，醫(yī)生可以在任意時間、任意地點(diǎn)通過互聯(lián)網(wǎng)為患者解決就醫(yī)問題，據(jù)文獻(xiàn)報道，大約50%的平臺診療服務(wù)發(fā)生在常規(guī)的工作時間之外[5]。

②共享的醫(yī)療信息成為健康科普的一部分。醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)對患者進(jìn)行診治過程中，在網(wǎng)絡(luò)上留存的醫(yī)療信息往往成為健康傳播的一部分，對患者可以形成一定程度的健康宣教作用。

當(dāng)前我國年就診人數(shù)數(shù)量龐大，據(jù)《2016年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報》顯示，2016年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總數(shù)為79.3億人次，比去年增加2.4億人次。因此，在群眾中普及健康知識、加大健康傳播力度、提高“治未病”意識就顯得尤為重要。網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療相結(jié)合的大趨勢下，公眾可以更加規(guī)范、有效、便捷地獲取健康知識，未來發(fā)展前景符合社會期待。

③打破了的時空局限。傳統(tǒng)的就醫(yī)模式被打破，就醫(yī)更加方便快捷?；颊咄ㄟ^網(wǎng)絡(luò)可以足不出戶獲取醫(yī)療信息，得到醫(yī)生的診治，或者提前預(yù)約手術(shù)、專家，減少了患者的時間成本，提供了就醫(yī)的便捷通道。

2.2 劣勢

①患者的隱私顧慮。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為患者就醫(yī)提供了便利的同時，但也增加了就醫(yī)信息的不安全性?；颊咴谠诰€診療平臺上就醫(yī)，往往會對自身的“敏感”信息是否被合理保護(hù)而憂心忡忡，在線診療平臺如何切實(shí)保護(hù)患者的個人信息應(yīng)備受關(guān)注。

研究表明，醫(yī)療信息的敏感程度對患者在線主訴個人信息有負(fù)向影響[6]，為實(shí)現(xiàn)診療效果最大優(yōu)化，患者傾向于詳細(xì)描述自己的病情，甚至包括既往病史、生活史等敏感信息，越高的回報率越能促進(jìn)人們的自我披露[7]。如何進(jìn)行正向激勵，減輕負(fù)面效應(yīng)，是當(dāng)前在線醫(yī)療平臺需要考慮的問題。因此，作為在線醫(yī)療平臺要建立起必要的患者信息分管機(jī)制，要將患者信息進(jìn)行“去敏感化”處理，并采用必要技術(shù)手段，確?；颊叩膫€人信息安全。

②醫(yī)療信息的兼容性。目前我國實(shí)體醫(yī)院的臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系尚不完善，對于在線診療模式來說更是捉襟見肘，因此，完善檢查結(jié)果互認(rèn)體系，就顯得尤為重要。2010年，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)出通知要求各地加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)，推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作，但目前收效甚微，線下醫(yī)院的檢查結(jié)果互認(rèn)制度仍然受到醫(yī)院的“軟抵抗”，究其背后原因，仍然與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)療風(fēng)險有關(guān)。

③醫(yī)患交流形式的改變。在線診療改變了傳統(tǒng)的醫(yī)生和患者面對面進(jìn)行病情交流的模式，僅憑借患者主訴，醫(yī)生短時間內(nèi)無法清晰獲取患者疾病信息，加之無法對患者進(jìn)行查體，因此，這一弊端是在線醫(yī)療所不能忽視的，往往會為診療帶來一定的風(fēng)險。

2.3 機(jī)遇

①網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的優(yōu)勢與利好政策的支持。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心統(tǒng)計(jì)，截至2016年12月，我國共計(jì)新增網(wǎng)民4 299萬人，互聯(lián)網(wǎng)逐步覆蓋了人們的日常生活，也為醫(yī)療發(fā)展提供了更加適宜的環(huán)境。

2017年1月國家衛(wèi)生計(jì)生委制定出臺的《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》中強(qiáng)調(diào)“要構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)新模式。大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、網(wǎng)上預(yù)約分診、移動支付和檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢、隨訪跟蹤、健康管理等服務(wù)應(yīng)用?！闭畬用嫦嗬^出臺相應(yīng)利好政策，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展相得益彰。

②增加醫(yī)生的收入與新的利益格局的形成。部分在線診療提供收費(fèi)服務(wù)，這種“額外”的收入打破了我國長期以來舊有體制中，醫(yī)院對醫(yī)療資源和價值分配的壟斷，為醫(yī)生營造了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)環(huán)境。

據(jù)一項(xiàng)基于春雨醫(yī)生平臺數(shù)據(jù)的實(shí)證分析表明：在線診療平臺中，三級醫(yī)院副主任醫(yī)師和主治醫(yī)生更愿意回復(fù)患者問題，而主任醫(yī)師與住院醫(yī)師則相反[8]。利益格局向這類醫(yī)生群體傾斜，某種程度上解決了專家號“一號難求”的局面，也形成了對這類醫(yī)生的激勵效應(yīng)。

③社會環(huán)境的迫切需求。當(dāng)前我國社會工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，隨著國家大力推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，民眾的健康素養(yǎng)也在日益增強(qiáng)。這為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來了新的契機(jī)?；颊咴诰€與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行溝通，避免了“全國人民上協(xié)和”的局面，其在線下提供了預(yù)約轉(zhuǎn)診的、門診信息查詢、預(yù)約專家手術(shù)等服務(wù)，建立了患者與上級醫(yī)院之間的便捷通道。

2.4 挑戰(zhàn)

①醫(yī)療體制的束縛。隨著社會的不斷發(fā)展和我國人口結(jié)構(gòu)的改變，醫(yī)療體制的弊端也日益顯現(xiàn)?，F(xiàn)在有相當(dāng)一部分醫(yī)生不認(rèn)可甚至堅(jiān)決排斥醫(yī)療是個服務(wù)行業(yè)，也缺乏服務(wù)意識[9]，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾叢生。醫(yī)療資源得不到有效的流動，導(dǎo)致醫(yī)院機(jī)構(gòu)龐大，一方面醫(yī)生缺口大，一方面水平高的醫(yī)生往往難以脫穎而出。

互聯(lián)網(wǎng)平臺要建立相應(yīng)的績效考核機(jī)制，鼓勵醫(yī)生積極參與在線診療活動，并建立相應(yīng)獎勵體系。同時建立有效的聲譽(yù)激勵機(jī)制，讓優(yōu)秀的醫(yī)生能夠吸引更多的患者，自身形成良性循環(huán)，對其他從業(yè)者形成正向反饋。

②不完善的醫(yī)療價格體制。在線醫(yī)療平臺上出現(xiàn)的醫(yī)療費(fèi)用基本上以患者自費(fèi)的形式進(jìn)行支付，如果要將我國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)做強(qiáng)做大，勢必需要探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險支付的對接制度。

我國醫(yī)療體制長期對醫(yī)生的人力資本選擇忽視，造就了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的畸形商業(yè)模式，本質(zhì)上還是增加了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，加劇了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險的對接是勢在必行的，這不僅為醫(yī)生個體帶來可觀的經(jīng)濟(jì)利益，從長遠(yuǎn)的眼光來看，為醫(yī)療注入市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制，讓醫(yī)療供方擺脫僵硬的價格監(jiān)管體制，使真正的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到流動，對我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展有著重要意義。

③移動互聯(lián)環(huán)境下的執(zhí)業(yè)風(fēng)險?！夺t(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》明確規(guī)定了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍。那么基于互聯(lián)網(wǎng)的診療平臺是否符合我國現(xiàn)行規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的要求呢？首先需要明確的是，在線醫(yī)療平臺不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇，醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺上沒有處方權(quán)，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)在線診療平臺為患者進(jìn)行診治的行為可以看做是游走在法律邊緣，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)生的合法權(quán)益很難得到維護(hù)，存在一定的執(zhí)業(yè)風(fēng)險。

因此，多數(shù)線上診療平臺應(yīng)積極尋求線下回歸，線下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基礎(chǔ)，并且在線診療一定要在法律的框架內(nèi)有序發(fā)展，才能形成良性循環(huán)。

3 結(jié)論

我國在線診療平臺目前的發(fā)展?fàn)顩r可謂是優(yōu)勢與劣勢并蓄、機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，見表1。

通過SWOT分析結(jié)果得知，我國當(dāng)前在線醫(yī)療社區(qū)主要的問題在于缺乏宏觀層面上規(guī)劃與相應(yīng)的準(zhǔn)入制度與監(jiān)管體制，因此“改制”是關(guān)鍵。出臺相應(yīng)法律法規(guī)，提供可靠政策保障是根本。當(dāng)前我國也在積極通過醫(yī)改方案優(yōu)化全社會就醫(yī)體系，其中人事體制的改革是本質(zhì)，不能實(shí)現(xiàn)“自由執(zhí)業(yè)”，也就不能為在線醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)的人才支持。同時要加強(qiáng)信息的互通共享，完善網(wǎng)絡(luò)安全體系，促進(jìn)在線醫(yī)療的可持續(xù)健康發(fā)展。

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（收稿日期：2017-12-27）