楊慧　平衛(wèi)偉

[摘要] 隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，患者安全文化問題也受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)注。但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知度不佳，在落實(shí)患者安全管理中效果難以令人滿意。該文根據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院患者安全文化建設(shè)現(xiàn)狀，從建立和完善醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度、完善醫(yī)療差錯(cuò)信息處理系統(tǒng)、建立患者安全文化測(cè)評(píng)機(jī)制、加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員患者安全文化培訓(xùn)、實(shí)施鼓勵(lì)措施提高醫(yī)務(wù)人員參與的積極性等幾方面出發(fā)提出逐步形成良好的患者安全文化環(huán)境、提高醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知度，創(chuàng)造高品質(zhì)安全醫(yī)療環(huán)境是提升醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量的有效舉措。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)人員；患者安全；患者安全文化；認(rèn)知；管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）08（a）-0084-02

患者安全是醫(yī)院安全管理中的一個(gè)重要內(nèi)容，主要包括在醫(yī)療和護(hù)理過程中通過多種舉措預(yù)防或避免患者可能出現(xiàn)的傷害、意外或其他不良后果[1]。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量關(guān)注度的不斷提高，患者安全問題也逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)。如何在醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)中有效推行患者安全文化建設(shè)，降低醫(yī)療差錯(cuò)事件風(fēng)險(xiǎn)，提高患者安全，需要結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)院的實(shí)際情況尋找有效的解決對(duì)策。研究醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀特點(diǎn)，探尋醫(yī)院管理系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)或潛在隱患，提出針對(duì)性管理對(duì)策對(duì)改進(jìn)醫(yī)院患者安全管理有積極意義。

1 患者安全文化概念及特征

患者安全文化的主要內(nèi)涵是醫(yī)院在實(shí)施醫(yī)護(hù)行為的過程中為實(shí)現(xiàn)患者安全而逐漸形成的一種文化，也是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、價(jià)值觀以及行為方式的體現(xiàn)[2]?；颊甙踩幕幕咎卣靼ㄒ韵聨讉€(gè)方面：①知情性。醫(yī)務(wù)人員在治療和護(hù)理過程中應(yīng)對(duì)患者和家屬履行及時(shí)告知、解答疑惑、安撫開導(dǎo)等責(zé)任；②公正性。調(diào)查研究顯示，醫(yī)療失誤所造成的患者安全事件極少是醫(yī)務(wù)人員的故意行為，而且醫(yī)院工作任務(wù)繁重、工作壓力大、人員配置不足、環(huán)境嘈雜、燈光干擾、硬件設(shè)施不足、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)缺乏等醫(yī)院系統(tǒng)問題也是導(dǎo)致患者安全事件發(fā)生的主要因素。因此一味對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行譴責(zé)與處罰的做法是極為不恰當(dāng)?shù)模t(yī)院應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療失誤后及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，為醫(yī)院及時(shí)處理提供可靠的安全信息，營(yíng)造一種相互信任的公正環(huán)境，促使醫(yī)務(wù)人員工作協(xié)同共進(jìn)[3]。③學(xué)習(xí)性。醫(yī)療技術(shù)正在不斷進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能知識(shí)也需要與時(shí)俱進(jìn)。定期開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，提高其對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握度、提升診療技術(shù)、提高構(gòu)建患者安全文化的組織愿景，不斷總結(jié)各類患者安全事件或者醫(yī)療差錯(cuò)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步形成醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療體制[4]。

2 患者安全文化建設(shè)現(xiàn)狀

調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)外每年因可預(yù)防性醫(yī)療事故所致的死亡患者數(shù)量遠(yuǎn)超每年死于交通事故或艾滋病等的總數(shù)量，直接醫(yī)療成本損失巨大[5]。國(guó)外有研究指出，美國(guó)、加拿大等國(guó)家平均每年因醫(yī)療差錯(cuò)所致的死亡病例高達(dá)10萬(wàn)人左右，發(fā)生率約占所有住院患者的3%～10%，其中30%～50%的醫(yī)療事故被認(rèn)為是可以進(jìn)行預(yù)防的[6]。因此，患者安全文化問題已經(jīng)逐漸成為了世界性的醫(yī)療問題，如何有效保障患者安全、建設(shè)醫(yī)院患者安全文化是臨床研究的熱點(diǎn)。

對(duì)此開展了醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知情況調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知度不佳，尤其表現(xiàn)在差錯(cuò)事件的非懲罰性原則、人員配置、差錯(cuò)事件報(bào)告頻率、對(duì)患者安全的整體認(rèn)識(shí)、溝通開放性以及差錯(cuò)的反饋和溝通等幾個(gè)方面；而管理者促進(jìn)安全的期望與行動(dòng)、交接班和轉(zhuǎn)科、科室間配合等方面表現(xiàn)尚可，科室內(nèi)合作、管理支持患者安全以及組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)等方面表現(xiàn)良好。進(jìn)一步分析影響醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知度的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，不同年齡、文化程度、崗位、職稱的醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化認(rèn)知度存在明顯差異，究其原因主要與年齡較小、職稱較低者工作經(jīng)驗(yàn)不足，在安全行為和意識(shí)上存在明顯不足，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)和防范醫(yī)療差錯(cuò)事件，發(fā)生差錯(cuò)事件后也無(wú)法有效上報(bào)；文化程度較低者對(duì)患者安全文化了解少、接受度較差、思想上不夠重視，導(dǎo)致患者安全文化認(rèn)知度不足；而在崗位方面藥劑人員與護(hù)理人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知度較差，一方面與其工作特點(diǎn)有關(guān)，另一方面也與其缺乏與其他科室的醫(yī)務(wù)人員溝通有一定關(guān)系。當(dāng)然，在實(shí)際調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了諸如醫(yī)生與護(hù)理人員配置不合理、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率低、醫(yī)院安全管理工作缺乏規(guī)范化和人性化等多種醫(yī)院系統(tǒng)問題。

3 患者安全文化管理對(duì)策

針對(duì)醫(yī)務(wù)人員患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀筆者總結(jié)了幾點(diǎn)可行的管理對(duì)策：①建立和完善醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度。管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告的重要性，從思想上摒除一味譴責(zé)與懲罰的錯(cuò)誤觀念，重視醫(yī)療差錯(cuò)信息的溝通與處理，建立和完善更加人性化的醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告制度，使得差錯(cuò)事件的上報(bào)和差錯(cuò)處理有據(jù)可依[7]。②完善醫(yī)療差錯(cuò)信息處理系統(tǒng)。對(duì)上報(bào)信息及時(shí)處理，分析和總結(jié)差錯(cuò)事件的根本原因，實(shí)現(xiàn)差錯(cuò)信息的反饋與共享，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)。③建立患者安全文化測(cè)評(píng)機(jī)制。患者安全文化需要長(zhǎng)時(shí)間形成和轉(zhuǎn)變，建立患者安全文化測(cè)評(píng)機(jī)制對(duì)醫(yī)院患者安全文化建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)估能夠及時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的認(rèn)知情況、安全文化開展現(xiàn)狀等，管理者可根據(jù)評(píng)估結(jié)果了解患者安全文化現(xiàn)狀和問題，以便開展針對(duì)性管理策略。④加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員患者安全文化培訓(xùn)。定期開展不同學(xué)歷層次、不同職位的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作，加強(qiáng)其溝通技巧、評(píng)判性思維能力、安全防范意識(shí)等的培養(yǎng)，提高其對(duì)患者安全文化的認(rèn)知和重視度，不斷增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防控能力。當(dāng)然保證人員的配置，督促醫(yī)務(wù)人員之間的相互配合與幫助，共同完成醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防差錯(cuò)時(shí)間的發(fā)生也是十分有必要的[8]。⑤實(shí)施鼓勵(lì)措施提高醫(yī)務(wù)人員參與的積極性。多數(shù)醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心醫(yī)療差錯(cuò)上報(bào)后會(huì)被問責(zé)或懲罰，擔(dān)心會(huì)被記錄在個(gè)人檔案中影響晉升。2016年國(guó)家計(jì)生委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中也對(duì)此情況進(jìn)行分析，提出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)差錯(cuò)時(shí)間、促進(jìn)信息共享與持續(xù)改進(jìn)的策略[9]。因此，需要鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事件后及時(shí)上報(bào)，對(duì)上報(bào)者不要單純進(jìn)行問責(zé)或懲罰，視醫(yī)務(wù)人員上報(bào)情況以及積極整改情況減輕或免除處罰，給予一定鼓勵(lì)和安慰，并對(duì)上報(bào)者的信息予以嚴(yán)格保密，使醫(yī)務(wù)人員能夠安心的參與到醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種檢查和治療手段不斷改善，使得各種疾病的治愈率明顯提升，但醫(yī)療差錯(cuò)事件導(dǎo)致的患者安全問題仍未得到有效控制，已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需面對(duì)的重要問題之一。了解國(guó)內(nèi)醫(yī)院患者安全文化建設(shè)現(xiàn)狀，積極倡導(dǎo)和推行患者安全文化、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員患者安全的管理，逐步在醫(yī)院形成良好的患者安全文化氛圍，確?！鞍踩娜藛T”，在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，創(chuàng)造高品質(zhì)的安全醫(yī)療環(huán)境，從而讓所有老百姓享受到“放心”的醫(yī)療服務(wù)是國(guó)內(nèi)醫(yī)院提升綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必要舉措。

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（收稿日期：2018-05-03）