安全管理模式在老年癡呆患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

林冬梅

[摘要] 該文分析了老年癡呆的特點(diǎn)和不安全因素，以入院和心理護(hù)理管理、環(huán)境與跌倒護(hù)理管理、用藥、飲食和人身安全、并發(fā)癥預(yù)防等幾個(gè)方面提出了安全管理護(hù)理措施以改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 安全管理模式；老年癡呆患者；護(hù)理管理；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（b）-0012-02

[Abstract] This article analyzes the characteristics and unsafe factors of Alzheimer's disease， and proposes safety management nursing measures in several aspects such as admission and psychological care management， environment and fall nursing management， medication， diet and personal safety， and complication prevention. Improve patient quality of life.

[Key words] Safety management model； Alzheimer patients； Nursing management； Application

老年癡呆是一種老年常見(jiàn)疾病，由于中樞神經(jīng)的變性疾病與慢性進(jìn)展性病變引發(fā)，患者會(huì)有一系列的癡呆行為和智力減退等主要臨床表現(xiàn)。老年癡呆會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此配合治療和有效護(hù)理，對(duì)于提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義，該文針對(duì)老年癡呆患者的護(hù)理應(yīng)用安全管理模式進(jìn)行深入探討。

1 老年癡呆的特點(diǎn)和不安全因素

1.1 阿爾茨海默病的特點(diǎn)

老年癡呆癥又被稱為阿爾茲海默病，作為一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者會(huì)有記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變、失語(yǔ)失認(rèn)等全面性癡呆的臨床表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。引起癡呆的原因還有外傷、中樞感染、血管病變、中毒、腫瘤等。隨著年齡增長(zhǎng)在多種因素的作用下，本來(lái)已經(jīng)發(fā)育健全的大腦出現(xiàn)智能和記憶的嚴(yán)重衰退，并非正常老化所應(yīng)有的。老年癡呆者患病率與其年齡增長(zhǎng)成正比，部分患者會(huì)有家族遺傳史，文化程度比較低的患者會(huì)有比較高的發(fā)病率[1]。

1.2 不安全因素

老年癡呆患者由于智能和記憶力受到明顯損傷，人格與感知覺(jué)功能發(fā)生改變減退，患者的軀體方面常會(huì)伴有相應(yīng)的衰老體征等，對(duì)患者的健康和生活帶來(lái)諸多不安全因素。跌倒或墜床是老年癡呆患者最常發(fā)生的危險(xiǎn)，地面和鞋底濕滑、年齡大腿腳不便利、神志不清、藥物作用、減弱的自主活動(dòng)都會(huì)誘發(fā)跌倒墜床的發(fā)生；老年癡呆患者由于吞咽功能和咀嚼功能減退，癡呆癥狀進(jìn)行性加重，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食卻不指導(dǎo)饑餓或是飽脹，容易出現(xiàn)噎食；老年癡呆患者的智力受到嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)自己的言行活動(dòng)會(huì)有相當(dāng)自信，總認(rèn)為自己是正確的，固執(zhí)己見(jiàn)，同時(shí)在發(fā)病期間會(huì)有虛構(gòu)錯(cuò)構(gòu)的片段被竊妄想和嫉妒妄想，在這些妄想的支配下出現(xiàn)傷害自我和傷害他人的行為；有些患者不愿意積極配合治療，會(huì)將藥物偷藏或拒絕服藥，使藥物效力無(wú)法達(dá)到，患者的癡呆病情難以控制；老年癡呆患者到后期會(huì)終日臥床不起，大小便失禁，很容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 老年癡呆患者的安全管理護(hù)理措施

2.1 入院和心理護(hù)理管理

護(hù)理人員對(duì)新入院的患者熱情接待，對(duì)其和陪護(hù)人員做好入院相關(guān)的宣傳教育，將醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)規(guī)章制度介紹給患者，告知其不可以將危險(xiǎn)物品如刀、剪、打火機(jī)等帶入病室，為患者戴上腕帶。將患者的分險(xiǎn)評(píng)估表、跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表、患者噎食評(píng)估表、住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表做好，根據(jù)患者的病情輕重程度安排專門的病房和陪護(hù)，根據(jù)患者個(gè)體存在的不安全因素，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施和計(jì)劃。將心理護(hù)理干預(yù)落實(shí)到位，護(hù)理人員與患者多進(jìn)行溝通交流，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的不信任感、不安全感。溝通時(shí)使用通俗易懂且簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，還可以利用手勢(shì)、眼神、非語(yǔ)言溝通的方式和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系[2]。

2.2 環(huán)境與跌倒墜床的護(hù)理管理

對(duì)于高齡的危險(xiǎn)患者必須采取相應(yīng)的預(yù)防措施，注重患者個(gè)人需求的同時(shí)以更加靈活的護(hù)理策略對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)母綦x預(yù)防?；颊呔幼》块g的地面要保持干燥，地面如果有積水必須及時(shí)清除，晚上使用地?zé)敉瑫r(shí)要保證照明不被窗簾等物遮擋。浴室里在馬桶附近將扶手安裝上，在浴室地面鋪設(shè)防滑墊，馬桶選擇坐式馬桶。居住環(huán)境的通道處不能將雜物堆放?；颊呱碇象w的衣褲，選取鞋底防滑且合腳的鞋子，進(jìn)行日間活動(dòng)時(shí)禁止患者穿拖鞋。在患者病床上安裝床欄是防止患者墜床事件發(fā)生的最安全和最簡(jiǎn)單措施，同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員的巡視力度，對(duì)患者的病情變化密切觀察，對(duì)興奮躁動(dòng)患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并使用一定的鎮(zhèn)靜藥物[3]。

2.3 用藥護(hù)理管理

患者服藥后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)觀察藥物服用后的不良反應(yīng)，一旦有異常情況出現(xiàn)要及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)并及時(shí)處理。如果是患有高血壓史的老年癡呆患者，護(hù)理人員要告知患者起床臥床時(shí)以緩慢的動(dòng)作進(jìn)行，對(duì)患者的血壓定時(shí)監(jiān)測(cè)；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素的患者，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，采用正確方法對(duì)患者抽取注射胰島素，對(duì)其血糖變化及時(shí)檢測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證每餐發(fā)藥到口，對(duì)患者的口腔、手、所用杯子認(rèn)真檢查，確?；颊咭呀?jīng)將藥物咽下。對(duì)于無(wú)法自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者，將藥物碾碎成粉末后放入每日食用的飯菜或患者喜歡的食物中讓其服下，同時(shí)警惕患者在醫(yī)護(hù)人員不注意時(shí)偷偷將藥物吐掉的情況，防止患者將藥物偷偷隱藏而造成藥物中毒和死亡。禁止長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜安定劑、降血壓等藥物，避免這類藥物對(duì)患者的腦功能進(jìn)行干擾，加速患者病情發(fā)展[4]。

2.4 飲食和人身安全護(hù)理管理

護(hù)理人員要為患者提供安靜的進(jìn)食環(huán)境，對(duì)每日三餐實(shí)行定時(shí)定量制度，采用分食制此避免發(fā)生哄搶現(xiàn)象?；颊叩氖澄餇I(yíng)養(yǎng)要保持均衡，為其提供的食物應(yīng)當(dāng)選擇清淡、溫軟、易消化的食物，避免患者食入帶骨頭帶殼的食物，對(duì)于沒(méi)有牙齒、吞咽功能障礙嚴(yán)重的患者，湯圓、年糕等軟糯性過(guò)強(qiáng)的食物嚴(yán)禁喂食，攝入過(guò)多的鈉鹽會(huì)導(dǎo)致冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、卒中進(jìn)而誘發(fā)癡呆，攝入過(guò)多鋁也是老年癡呆的重要危險(xiǎn)因素。如果將鈣、鐵、鋅、硒等元素的攝入增加，對(duì)于維持患者神經(jīng)細(xì)胞的功能具有重要的生理意義，也不要將干稀食物同時(shí)喂食。喂食患者時(shí)應(yīng)當(dāng)在其意識(shí)清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，采取坐姿喂食最佳，臥床的患者將其病床頭搖高，不能在患者平臥時(shí)喂藥喂食，必要時(shí)將食物使用食物攪拌機(jī)攪碎，方便患者進(jìn)食。將病區(qū)環(huán)境的安全檢查加強(qiáng)，禁止探視人員攜帶危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房，及時(shí)將患者居住環(huán)境中的危險(xiǎn)物品除去。如果患者的情緒激動(dòng)，應(yīng)當(dāng)盡量避免與患者發(fā)生正面沖突，順著患者的意愿，將其情緒進(jìn)行安撫穩(wěn)定并及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)生，必要時(shí)可以采用正確方法使用適合的約束工具。如果患者之間發(fā)生沖突，護(hù)理人員應(yīng)立刻制止并將患者分開(kāi)管理[5]。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防

老年癡呆患者的病情發(fā)展到后期會(huì)以臥床為主，因此護(hù)理人員對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者做好其口腔、皮膚、會(huì)陰部等基礎(chǔ)護(hù)理，全方位的在生活上給予患者耐心周到的照顧，嚴(yán)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)壓瘡的預(yù)防要使患者的床鋪保持干凈整潔、舒適平整，翻身按摩每2 h進(jìn)行1次，遵照醫(yī)囑給予患者高蛋白飲食；對(duì)墜積性肺炎的預(yù)防要注意患者的肺活動(dòng)會(huì)由于各種原因受限，咳嗽反射減弱，不容易將呼吸道的分泌物咳出。護(hù)理人員可以針對(duì)這些生理病理改變和發(fā)病因素，給予患者吸痰、翻身拍背、濕化氣道、清潔空氣、體位引流等干預(yù)性護(hù)理，這對(duì)將患者呼吸道的分泌物清除、呼吸道保持通暢、患者的情緒穩(wěn)定作用十分重要；對(duì)泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防要保證患者水分?jǐn)z入量每天在2 000～3 000 mL，患者的會(huì)陰部要保持清潔，對(duì)于留置導(dǎo)尿的患者，每天外陰消毒進(jìn)行2次，尿袋要每天更換，導(dǎo)尿管每周更換。為了防止逆行性尿路感染，患者的尿袋要比恥骨聯(lián)合低[6]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行安全護(hù)理管理，是將護(hù)理水平顯著提高、減少護(hù)理質(zhì)量缺陷的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)采取主動(dòng)積極的防范措施，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)病房管理，盡量避免并控制不安全因素，避免意外事故、不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是患者生命安全得到有力保障的必要條件。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 朱圓，余小萍，顧穎，等.老年癡呆患者安全管理的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（6）：743-748.

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[4] 孫曉軍.安全護(hù)理管理模式在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（21）：130-132，149.

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[6] 王友芝.安全護(hù)理管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施在老年癡呆患者中應(yīng)用及效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：184-185.

（收稿日期：2018-04-19）