張錦霞

[摘要] 心血管內(nèi)科治療疾病的藥物逐漸增多，醫(yī)生在根據(jù)患者疾病情況以及身體狀態(tài)難以選擇合適的藥物，而且醫(yī)生對(duì)藥物的了解程度不足導(dǎo)致臨床用藥問題的出現(xiàn)。心血管疾病臨床用藥常見誤區(qū)包括以下幾種：用藥缺乏目標(biāo)、用藥劑量過多、藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變、用藥片面，治療效率低、用藥不準(zhǔn)確、用藥缺乏連續(xù)性，調(diào)藥非動(dòng)態(tài)、用藥時(shí)間不合理以及特殊患者用藥不合理等。心血管臨床用藥的措施包括以下幾種：合理分配藥物、科學(xué)使用抗菌藥物、嚴(yán)格遵守用藥指南、加強(qiáng)連續(xù)性用藥和動(dòng)態(tài)調(diào)藥以及提高治療效率等，醫(yī)生可以根據(jù)患者病情變化合理的增加或降低藥物使用量，醫(yī)生還根據(jù)患者臨床癥狀合理增加藥物種類。

[關(guān)鍵詞] 心血管；臨床用藥；常見誤區(qū)

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0099-02

心血管內(nèi)科是醫(yī)院設(shè)置用來治療如心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏及心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病的臨床科室。心血管內(nèi)科疾病數(shù)量比較多，而且病情都比較復(fù)雜，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的快速進(jìn)步，心血管內(nèi)科治療疾病的藥物也隨之增多，醫(yī)生在根據(jù)患者疾病情況以及身體狀態(tài)難以選擇合適的藥物，而且醫(yī)生對(duì)藥物的了解程度不足導(dǎo)致臨床用藥問題的出現(xiàn)，給患者疾病治療帶來一定的困難，嚴(yán)重者甚至引起死亡。因此，研究心血管臨床用藥的常見誤區(qū)對(duì)降低用藥問題、提高患者治療效果具有至關(guān)重要的作用。

1 心血管疾病臨床用藥常見誤區(qū)

1.1 用藥缺乏目標(biāo)

醫(yī)生在給心血管內(nèi)科患者使用藥物的過程中，沒有仔細(xì)了解閱讀用藥指南，而是根據(jù)自己治療積累的經(jīng)驗(yàn)或者是其他不適用的用藥方法。用藥指南是基于大量研究以及臨床實(shí)驗(yàn)所得出的結(jié)果，該結(jié)果經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，因此具有較高的科學(xué)性和正確性。而且隨著社會(huì)科學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)家對(duì)藥物及疾病的了解越來越深，而且醫(yī)學(xué)更新?lián)Q代比較快，做為一個(gè)醫(yī)生，無法全面了解心血管內(nèi)科疾病及用藥，因此僅僅根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)無法保證用藥正確度，在臨床上這種盲目用藥的原因都是因?yàn)槿狈τ盟幠繕?biāo)，因此沒有按照用藥指南進(jìn)行規(guī)范用藥指南，而是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)或者是個(gè)別案例用藥，嚴(yán)重影響患者治療效果。

1.2 用藥片面，治療效率低

心血管內(nèi)科患者治療高血壓疾病所服用的降壓藥物起效比較慢，醫(yī)生在治療過程中，如果短時(shí)間沒有發(fā)現(xiàn)明顯的治療效果，就會(huì)立馬給患者使用其他藥物，而且藥物聯(lián)合使用的過程中沒有充分考慮藥物的藥效，尤其是患者多器官衰竭時(shí)，在使用藥物治療過程中更應(yīng)該考慮藥物并發(fā)癥，使用針對(duì)性治療的藥物，降低藥物對(duì)多器官的損害，既可以降低血壓，又可以減輕藥物對(duì)患者身體的損害。

1.3 用藥缺乏連續(xù)性，調(diào)藥非動(dòng)態(tài)

用藥不連續(xù)以及調(diào)藥不是動(dòng)態(tài)的都會(huì)對(duì)病情有所影響，尤其是臨床治療過程中出現(xiàn)相互影響的因素時(shí)，特別需要注意心血管治療藥物的連續(xù)性。比如，如果心血管內(nèi)科患者出現(xiàn)急性心肌梗死休克時(shí)，如果患者沒有采用導(dǎo)管介入的治療方法時(shí)，就需要及時(shí)進(jìn)行靜脈溶栓，然而患者休克后血壓大幅度下降，注射藥物無法隨血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)揮藥效，此時(shí)需要給患者注射大量的多巴胺進(jìn)行血壓升高，從而促進(jìn)溶栓藥物發(fā)揮作用。但是，在實(shí)際治療過程中，如果醫(yī)生沒有合理把握藥物使用時(shí)間和劑量就會(huì)導(dǎo)致治療效果明顯下降。

1.4 用藥劑量過多

心血管臨床用藥劑量過多的誤區(qū)中，以地高辛、西地蘭、硝酸異山梨酯居多。難治性心力衰竭患者對(duì)地高辛、西地蘭藥物較為敏感，但是如果醫(yī)生給患者使用較大的治療量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，加重心臟負(fù)擔(dān)，心功能進(jìn)一步下降，嚴(yán)重者甚至引起死亡。硝酸異山梨酯主要治療作用為擴(kuò)張血管和降低血壓，高血壓伴心絞痛患者在服用硝酸異山梨酯過程中，如果使用的治療量比較大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者舒張壓快速下降，心臟供血時(shí)間縮短，供氧量下降，損害心功能。

1.5 用藥不準(zhǔn)確

心血管內(nèi)科中，重度心力衰竭的患者使用β受體阻滯劑治療效果良好，但是在聯(lián)合用藥中需要嚴(yán)格關(guān)注其禁忌證，比較容易出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)。心力衰竭患者的臨床治療中應(yīng)先采用利尿劑、強(qiáng)心劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，如果患者水腫消退、肺淤血癥狀得以明顯減輕后，再使用 β受體阻滯劑治療，并且 β受體阻滯劑剛開始從最小劑量開始，根據(jù)患者身體情況逐漸增加劑量。

1.6 藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變

治療心血管內(nèi)科疾病的多種藥物之間存在聯(lián)合用藥的禁忌證。如果隨便對(duì)兩種或者是幾種藥物聯(lián)合使用，很容易出現(xiàn)藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變，從而導(dǎo)致患者身體損傷。例如，卡托普利和阿司匹林聯(lián)合用藥，卡托普利促進(jìn)前列腺素的合成，但是阿司匹林抑制前列腺素的合成，因此導(dǎo)致卡托普利的藥效下降；阿替洛爾與利多卡因聯(lián)合用藥，在利多卡因發(fā)揮藥效的前提下，阿替洛爾對(duì)人體的不良反應(yīng)會(huì)大幅度升高，從而加重其對(duì)人體機(jī)能的損傷。

1.7 用藥時(shí)間不合理

大多數(shù)心血管內(nèi)科治療藥物具有嚴(yán)格的服用時(shí)間，倘若多次服用藥物、服用藥物間隔時(shí)間錯(cuò)亂等會(huì)導(dǎo)致藥物在體內(nèi)含量過多或者是過少，導(dǎo)致治療效果明顯下降。例如，普羅帕酮起效快，半衰期短，每間隔8 h就需要服用1次，不能隨便按照早中晚籠統(tǒng)的時(shí)間服藥。

1.8 特殊患者用藥不合理

隨著患者年齡的逐漸增大，其身體各器官機(jī)能明顯下降，藥物使用過程中可能出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。例如，藥物治療中，需要密切關(guān)注患者機(jī)體電解質(zhì)變化，使用利尿劑過程中，需要降低低血鉀、低血壓發(fā)生率。

2 心血管臨床用藥的措施

2.1 明確用藥目標(biāo)

心血管內(nèi)科醫(yī)生在給患者治療時(shí)，首先要明顯治療目標(biāo)，主要治療目標(biāo)就是降低患者死亡率，提高治療效果，減輕患者痛苦；次要目標(biāo)是指在住院期間，改善患者心血管功能，穩(wěn)定降低血壓以及血脂。

2.2 嚴(yán)格遵守用藥指南

心血管內(nèi)科患者合理使用藥物的首要前提就是要明確診斷疾病，科學(xué)合理地評(píng)估患者病情及身體狀況，嚴(yán)格遵守用藥指南，制定有效合理的用藥方案，根據(jù)協(xié)同、療效疊加、互補(bǔ)等原則進(jìn)行藥物的聯(lián)合使用，同時(shí)考慮到患者身體情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，降低藥物劑量、品種使用不合理的現(xiàn)象發(fā)生率。在臨床治療心血管疾病時(shí)，要正確選擇經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的藥物品種和劑量，另外也要加強(qiáng)控制用藥濃度、速度以及藥物添加的時(shí)間間隔，防止藥物濃度不穩(wěn)定。

2.3 加強(qiáng)連續(xù)性用藥和動(dòng)態(tài)調(diào)藥

如果患者在治療過程中出現(xiàn)用藥缺乏連續(xù)性，調(diào)藥非動(dòng)態(tài)現(xiàn)象時(shí)，需要積極采取相應(yīng)的治療措施。例如心血管內(nèi)科患者出現(xiàn)急性心肌梗死休克時(shí)需要使用大劑量多巴胺提高血壓，然而部分患者心肌梗死程度比較嚴(yán)重，注射多巴胺后會(huì)導(dǎo)致心力衰竭加重，此時(shí)需要及時(shí)治療左心室的收縮力下降，一般采用硝普納、升壓藥物以及利尿劑聯(lián)合用藥。而且，醫(yī)生應(yīng)該密切觀察患者身體變化，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及時(shí)調(diào)整型藥物劑量和種類，盡可能搶救患者生命。

2.4 合理分配藥物

心血管患者在用藥的過程中，最常見的誤區(qū)就是藥物的分配問題，例如安碘達(dá)隆和辛伐他汀分散片聯(lián)合使用后會(huì)引起患者肌肉酸痛；開博通、丁吡卡因聯(lián)合使用后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、消化道功能異常等不良反應(yīng)；此外，醫(yī)生還需要避免異山梨醇硝酸酯與硝酸異山梨酯、賽羅卡因和阿替洛爾片等藥物的聯(lián)合使用。

2.5 科學(xué)使用抗菌藥物

心血管內(nèi)科患者在藥物治療過程中，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，然而部分醫(yī)生常常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)確定患者服用的藥物種類及劑量，由此導(dǎo)致患者治療依從性下降。因此，醫(yī)生在治療患者不良反應(yīng)過程中，需要密切觀察患者不良反應(yīng)癥狀，合理使用、科學(xué)使用抗菌藥物，提高患者治療依從性。

2.6 在用藥的過程中要注意相關(guān)事項(xiàng)

心血管內(nèi)科患者在治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物，不可以隨意增加或者是減少服用劑量。醫(yī)生可以根據(jù)患者病情變化合理地增加或降低藥物使用量，如果患者心絞痛疼痛加劇，則需要增加治療藥物劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，醫(yī)生還根據(jù)患者臨床癥狀合理增加藥物種類，倘若患者患有高血壓疾病，需要服用鹽酸偽麻藥物；倘若患者患有貧血疾病，需要服用單硝酸異山梨醋片藥物。

3 小結(jié)

心血管疾病臨床用藥常見誤區(qū)包括以下幾種：用藥缺乏目標(biāo)、用藥劑量過多、藥物聯(lián)用理化性質(zhì)改變、用藥片面，治療效率低、用藥不準(zhǔn)確、用藥缺乏連續(xù)性，調(diào)藥非動(dòng)態(tài)、用藥時(shí)間不合理以及特殊患者用藥不合理等。心血管內(nèi)科醫(yī)生在給患者治療時(shí)，首先要明確治療目標(biāo)，心血管內(nèi)科患者合理使用藥物的首要前提就是要明確診斷疾病，科學(xué)合理地評(píng)估患者病情及身體狀況，嚴(yán)格遵守用藥指南，制定有效合理的用藥方案。醫(yī)生可以根據(jù)患者病情變化合理地增加或降低藥物使用量，醫(yī)生還可根據(jù)患者臨床癥狀合理增加藥物種類。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫瑤.分析心血管臨床用藥的常見誤區(qū)，從而促進(jìn)臨床合理用藥[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（9）：1767-1769.

[2] 張小明.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].海峽藥學(xué)，2015（8）：210-211.

[3] 費(fèi)必超.心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2016（1）：35-36.

[4] 肖美華.何騰輝.郭燕芬.某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017（13）：115-116.

（收稿日期：2018-03-07）